精心服務(wù)贏在品質(zhì) 規(guī)范診療溫馨護(hù)理保障安全 與臨床密切相關(guān)條款解讀 提綱 第二章醫(yī)院服務(wù)第三章醫(yī)患安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理 2020 1 16 第二章醫(yī)院服務(wù) 2 6 1 1患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情 診斷 醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利 醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員尊重患者或監(jiān)護(hù)人的知情選擇權(quán)利 對(duì)患者或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行病情 診斷 醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí) 能提供不同的診療方案 醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益 3 2020 1 16 第二章醫(yī)院服務(wù) 2 6 2 1向患者或監(jiān)護(hù)人說(shuō)明病情及治療方式 特殊治療及處置 并獲得其同意 說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄并有患者或監(jiān)護(hù)人簽字 需要實(shí)施特殊檢查 特殊治療的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 替代醫(yī)療方案等情況 并取得其書面同意 第二章醫(yī)院服務(wù) 2 6 4 1明確規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件與程序 入院后的診斷復(fù)核程序 保障患者能獲得適宜的治療和安全保護(hù) 并有治療經(jīng)過(guò)的記錄 參照 中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法 第三十條和第三十二條 三十五條內(nèi)容 醫(yī)師必須掌握 5 第二章醫(yī)院服務(wù) 2 6 7 1保護(hù)患者的隱私權(quán) 尊重民族習(xí)慣和宗教信仰 醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)保守患者隱私 除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況 例如 公共場(chǎng)合不討論患者病情 辦公室內(nèi)患者資料不隨意擺放 離開電腦前要鎖屏等等 6 2020 1 16 提綱 第二章醫(yī)院服務(wù)第三章醫(yī)患安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理 7 第三章醫(yī)患安全 一 確立查對(duì)制度 識(shí)別患者身份 3 1 4完善關(guān)鍵流程 門急診 病房 輔助檢查和治療部門之間流程 的患者識(shí)別措施 健全轉(zhuǎn)送交接登記制度 3 1 5使用 腕帶 作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí) 要保證每名患者都佩戴腕帶 腕帶內(nèi)容清晰 準(zhǔn)確 3 1 1在診療活動(dòng)中 嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度 至少同時(shí)使用姓名 年齡2項(xiàng)核對(duì)患者身份 2020 1 16 第三章醫(yī)患安全 二 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 步驟 3 2 2實(shí)施緊急搶救需要下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格按照臨時(shí)醫(yī)囑制度執(zhí)行 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn) 在執(zhí)行時(shí)雙人核查 事后及時(shí)補(bǔ)記 3 2 3接獲非書面的患者 危急值 或其他重要的檢查 驗(yàn) 結(jié)果時(shí) 接獲者必須規(guī)范 完整 準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息 檢查 驗(yàn) 結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用 誰(shuí)報(bào)告 誰(shuí)記錄 誰(shuí)接聽 誰(shuí)記錄 9 2020 1 16 第三章醫(yī)患安全 三 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 四 特殊藥物的管理 提高用藥安全 毒 麻 精 放 易制毒化學(xué)品 三級(jí)管理和 五專 管理 五 臨床 危急值 報(bào)告制度 3 5 1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定 危急值 項(xiàng)目 建立 危急值 評(píng)價(jià)制度 3 5 2有臨床 危急值 報(bào)告制度與流程 10 第三章醫(yī)患安全 六 防范與減少患者跌倒 墜床 噎食 窒息 自殺 暴力攻擊 擅自離院等意外事件發(fā)生 3 6 1 1對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 主動(dòng)向高危患者告知跌倒 墜床 噎食 窒息 自殺 暴力攻擊 擅自離院風(fēng)險(xiǎn) 3 6 2 1患者跌倒 墜床 噎食 窒息 自殺 暴力攻擊 擅自離院等意外事件記錄報(bào)告 處置流程知曉率100 3 6 3 1定期開展防范和處置精神科常見意外事件的相關(guān)培訓(xùn)和演練 第三章醫(yī)患安全 八 妥善處理醫(yī)療安全 不良 事件 3 8 1 1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件的制度與工作流程 3 8 2 1對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析 九 患者或家屬 監(jiān)護(hù)人 參與醫(yī)療安全針對(duì)患者病情 提出供選擇的診療方案 提出防止非醫(yī)療因素對(duì)患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn) 十 全員急救培訓(xùn) 七 預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生 提綱 第二章醫(yī)院服務(wù)第三章醫(yī)患安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 1 1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評(píng)估 診斷 患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍 評(píng)估人及資質(zhì) 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容 時(shí)限要求 記錄文件格式等 4 5 2 1按照精神科臨床診療規(guī)范 精神疾病防治指南 臨床路徑 指導(dǎo)精神疾病的診療活動(dòng) 如 精神障礙防止指南 精神障礙治療規(guī)范等資料 4 5 2 2根據(jù)各病種臨床路徑指導(dǎo)精神疾病的診療活動(dòng) 4 5 2 3規(guī)范書寫醫(yī)療文件 14 2020 1 16 4 5 3 1有對(duì)新入院患者的暴力和自殺風(fēng)險(xiǎn) 物質(zhì)使用 心理創(chuàng)傷史等進(jìn)行評(píng)估篩查的制度與保障措施 有適用的評(píng)估篩查標(biāo)準(zhǔn) 包括 入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 疾病特點(diǎn)評(píng)估 等級(jí)護(hù)理評(píng)估等 醫(yī)護(hù)評(píng)估結(jié)果如不一致 應(yīng)如何處理 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 3 2有恰當(dāng)?shù)姆婪痘蚋深A(yù)措施 床頭卡上有常見各類風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果有效的告知監(jiān)護(hù)人并記錄在病歷中 對(duì)于發(fā)生的沖動(dòng) 自傷 自殺行為給予及時(shí)的干預(yù) 約束措施的實(shí)施有醫(yī)囑并及時(shí)記錄在病歷中 4 5 4 1加強(qiáng)住院診療活動(dòng)質(zhì)量管理 三級(jí)醫(yī)師查房 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 4 2每一位住院患者均有適宜的診療計(jì)劃 由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn) 診療活動(dòng)由高級(jí)職稱精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)簽字 診療方案的更改應(yīng)及時(shí)與患者及監(jiān)護(hù)人溝通 并做記錄據(jù)檢查結(jié)果分析判斷 適時(shí)調(diào)整診療方案 并分析調(diào)整原因和背景 4 5 5 1有院內(nèi)外會(huì)診管理制度與流程 有院內(nèi)外會(huì)診管理相關(guān)制度與流程 包括 會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任 會(huì)診時(shí)限 會(huì)診記錄書寫要求 建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案 有提供院外遠(yuǎn)程會(huì)診的相關(guān)設(shè)施及流程 我院與北大六院建立遠(yuǎn)程會(huì)診合作關(guān)系 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 6 1醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求經(jīng)治醫(yī)師 責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo) 心理指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù) 包括在生活或工作中的注意事項(xiàng)等 4 5 6 2對(duì)患者采用多種形式定期隨訪 隨訪形式至少包括 電話隨訪 門診隨訪 書面隨訪 家訪等中的2種 某些特定類型患者 并有記錄 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 6 3出院患者有出院小結(jié) 主要內(nèi)容記錄完整 與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致 主動(dòng)向患者告知出院記錄中主要內(nèi)容 并提供相應(yīng)咨詢 18 2020 1 16 4 5 7 1對(duì)多種同類精神藥物聯(lián)合使用的患者有適當(dāng)指征和評(píng)估記錄 醫(yī)師 掌握多種同類精神藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)癥 二聯(lián) 科內(nèi)疑難病例討論 三聯(lián) 全院疑難病例討論 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 6 5 2對(duì)住院超過(guò)24周的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià) 科室將住院超過(guò)24周的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄 19 4 5 8 1由科主任 護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理 質(zhì)控體系 院科兩級(jí)質(zhì)控 質(zhì)控小組人員資質(zhì) 掌握多種質(zhì)量管理工具的使用方法 質(zhì)控小組人員分工明確 各有側(cè)重 有質(zhì)控方案 質(zhì)控計(jì)劃 每月質(zhì)控重點(diǎn) 每月按計(jì)劃開展質(zhì)控工作 記錄完整 每月召開科室質(zhì)控會(huì) 記錄完整 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 8 2醫(yī)院對(duì)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo) 醫(yī)院與科室定期評(píng)價(jià) 有持續(xù)改進(jìn)的效果 科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo) 定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì) 趨勢(shì)圖 直方圖 餅圖 等 每月按計(jì)劃開展質(zhì)控工作 記錄完整 各項(xiàng)質(zhì)量與安全指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì) 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 5 8 3根據(jù) 病歷書寫基本規(guī)范 對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià) 甲級(jí)病歷率 90 無(wú)丙級(jí)病歷 出現(xiàn)丙級(jí)病歷 科室應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析 并有改進(jìn)措施 21 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 10 3 1有開放病房管理和安全保障 知情同意 會(huì)診轉(zhuǎn)診制度 嚴(yán)格掌握收治和轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥 有患者及家屬須知 有探視及會(huì)客的管理制度 與患者或親屬充分溝通 細(xì)則 中 凡是提到患者權(quán)利的 幾乎全都用到了 充分 這個(gè)詞 有明確的收治和轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)知曉這項(xiàng)內(nèi)容 4 14 3 2醫(yī)師開具處方 應(yīng)按照 處方管理辦法 的要求執(zhí)行 處方書寫規(guī)范 完整 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 2020 1 16 23 4 14 3 3護(hù)士抄 轉(zhuǎn) 錄用藥醫(yī)囑及執(zhí)行給藥醫(yī)囑應(yīng)遵守操作規(guī)程 必須經(jīng)過(guò)核對(duì) 確保準(zhǔn)確無(wú)誤 經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定及相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑 護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)須對(duì)藥品名稱 用法用量 給藥途徑 藥品效期 外觀質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)與檢查 有特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定 參照 住院患者自備藥品管理制度 HBLY ZD B 0 331 執(zhí)行 4 14 3 4已開具處方 并遵醫(yī)囑使用的藥品應(yīng)記入病歷 患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄 病程記錄中有明確的用藥依據(jù)及分析 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 14 5 1抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 將抗菌藥物與精神藥品臨床應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容 設(shè)定本科抗菌藥物與精神藥品應(yīng)用控制執(zhí)行指標(biāo) 落實(shí)到人 4 14 5 3嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定 明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限 4 14 5 7嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理 醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序 醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后 授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 4 14 6 1實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度 建立有效的藥害事件調(diào)查 處理程序 醫(yī)師 護(hù)士對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè) 將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告有分析 有整改措施 注 該條款在 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 2011年版 實(shí)施細(xì)則 中為核心條款 所以 也將是評(píng)審檢查過(guò)程中一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容 4 17 3 3有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案 醫(yī)護(hù)人員 按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件 相關(guān)人員 醫(yī)護(hù)人員 管理人員 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 2020 1 16 4 17 4 1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 實(shí)施依從性監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100 有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查 有整改措施 科室質(zhì)控小組要對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行管理 4 20 2 1按規(guī)定為門診 急診 住院患者寫書病歷記錄 醫(yī)師要按照規(guī)范書寫門診 急診 住院患者病歷 每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 2020 1 16 27 4 20 2 4住院病案首頁(yè)應(yīng)有主管醫(yī)師簽字 應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷 病案首頁(yè)上 各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求 體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 病案首頁(yè)診斷填寫完整 主要診斷的正確率達(dá)到100 病案首頁(yè)中的診斷在病程 檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持依據(jù) 4 20 2 5病程記錄及時(shí) 完整 準(zhǔn)確 符合衛(wèi)生部 病歷書寫基本規(guī)范 病程記錄及時(shí) 完整 準(zhǔn)確 符合 病歷書寫基本規(guī)范 病程記錄根據(jù)病情觀察 查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析 有判斷 體現(xiàn)醫(yī)療組三級(jí)醫(yī)師的診斷思路和處理方案 臨床科室對(duì)本科室醫(yī)師書寫的病程記錄進(jìn)行評(píng)價(jià) 第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 28 4 20 2 6保持病案的可獲得性 C檔 患者出院后 住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá) 90 B檔 患者出院后 住院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá) 90 A檔 患者出院后 住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá) 95 在7個(gè)工作日內(nèi)回歸病案科100 提綱 第二章醫(yī)院服務(wù)第三章醫(yī)患安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理 5 3 1 1根據(jù)精神科分級(jí)護(hù)理的原則和要求 實(shí)施護(hù)理措施 有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有質(zhì)量可追溯機(jī)制 護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及患者的護(hù)理級(jí)別 有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí) 患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 2 1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位 有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵 護(hù)理人員知曉率100 定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議 患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高 30 2020 1 16 5 3 3 1貫徹落實(shí)精神科護(hù)理核心制度 制定并完善護(hù)理工作規(guī)范 細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn) 加強(qiáng)病房安全管理 密切觀察患者病情變化 相關(guān)人員知曉并遵循 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 3 2按照 病歷書寫基本規(guī)范 書寫護(hù)理文件 護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)理人員審核簽字 護(hù)理人員知曉并掌握書寫規(guī)范 患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高 31 2020 1 16 5 3 4 1建立護(hù)理查房 護(hù)理會(huì)診和護(hù)理病例討論制度 相關(guān)人員知曉并遵循 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 4 2實(shí)施 以病人為中心 的整體護(hù)理 為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù) 依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃 充分考慮患者生理 心理 社會(huì) 文化等因素 責(zé)任護(hù)士掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息 提供基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理服務(wù) 根據(jù)患者的個(gè)體情況 提供針對(duì)性 個(gè)性化的護(hù)理服務(wù) 32 2020 1 16 5 3 5 1落實(shí)患者的知情同意 護(hù)理告知和隱私保護(hù)措施 提供人性化服務(wù) 尊重患者的合法權(quán)益 有保護(hù)患者隱私的具體措施 主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通 了解患者的需求及心理感受 提供個(gè)性化的心理護(hù)理 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 5 2為患者提供心理護(hù)理 康復(fù)和健康指導(dǎo) 有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 健康促進(jìn)等資料 方便護(hù)理人員使用 護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容 33 2020 1 16 5 3 6 1護(hù)理人員具備危重患者 被約束患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能 護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括 危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能 約束保護(hù)技術(shù) 溝通技巧 患者病情評(píng)估與處理 緊急處置能力等 有針對(duì)危重患者 被約束患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 6 2有危重患者 被約束患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范 工作流程及應(yīng)急預(yù)案 對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 護(hù)理人員知曉主要內(nèi)容 34 2020 1 16 5 3 8 1執(zhí)行查對(duì)制度 能遵照醫(yī)囑正確提供治療 給藥等護(hù)理服務(wù) 及時(shí)觀察 了解患者用藥及治療反應(yīng) 有醫(yī)囑核對(duì)與處理流程 有查對(duì)制度并提供符合精神科給藥規(guī)范的護(hù)理服務(wù) 有記錄 有觀察 了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5 3 9 1制定宣教制度和精神科標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃 體現(xiàn)在患者入院 住院 出院各個(gè)環(huán)節(jié)中 健康教育內(nèi)容包括患者住院須知 疾病相關(guān)知識(shí) 用藥 飲食知識(shí) 特殊檢查注意事項(xiàng) 康復(fù) 出院指導(dǎo)等 35 2020 1 16 5 3 10 1有保障常用儀器 設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程 有保障常用儀器 設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程 護(hù)理人員熟練使用氧氣 吸引器 簡(jiǎn)易呼吸器等常用儀器和搶救設(shè)備 急診護(hù)士掌握監(jiān)護(hù)儀 除顫儀 心電圖機(jī)等 對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施 第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 36 2020 1 16 3 1 3 1實(shí)施有創(chuàng)診療活動(dòng)和精神科特殊診療活動(dòng) 如 無(wú)抽搐電休克治療等 前 管床醫(yī)生必須親自向患者或監(jiān)護(hù)人告知 取得患者或監(jiān)護(hù)人的書面知情同意 無(wú)抽搐電休克治療管理 3 1 5 1使用 腕帶 作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí) 重點(diǎn)是抽搐電休克治療 急診室 一級(jí)病室等部門 以及癡呆 意識(shí)不清 搶救 輸血 不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等 4 3 5 1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度 4 5 4由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療 檢查 藥物治療 無(wú)抽搐電休克治療等 計(jì)劃或方案的適宜性 并記入病歷 4 5 4 2 37 2020 1 16 4 19 5 1有無(wú)抽搐電休克治療前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度 無(wú)抽搐電休克治療管理 4 19 5 2有無(wú)抽搐電休克治療患者的核對(duì)制度與工作流程 4 19 5 4有突發(fā)事件防范和處理預(yù)案 實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度 5 2 3 1無(wú)抽搐電休克治療醫(yī)生與護(hù)士之比1 2 4 19 5 3有無(wú)抽搐電休克治療安全核查與治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 5 3 7 1有無(wú)抽搐電休克治療患者護(hù)理常規(guī)和處置流程 并有效執(zhí)行 38 2020 1 16 5 5 1 1無(wú)抽搐電休克治療科 室 布局合理 分區(qū)明確 符合醫(yī)院感染管理要求 無(wú)抽搐電休克治療管理 5 5 1 3無(wú)抽搐電休克治療科 室 有兼職護(hù)理質(zhì)量管理人員 護(hù)理部有護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè) 評(píng)價(jià)記錄 5 5 1 4與臨床保持良好的溝通機(jī)制 滿足臨床工作需要和住院患者的需求 做好病情交接 將治療后觀察情況反饋給臨床科室護(hù)士 5 5 1 2建立無(wú)抽搐電休克治療科 室 各項(xiàng)規(guī)章制度 崗位職責(zé)及操作常規(guī) 有培訓(xùn) 工作人員配備合理 39 2020 1 16 約束保護(hù)管理 5 4 3 1有針對(duì)精神疾病和患者需要的防護(hù)設(shè)備 約束保護(hù)措施 有防范護(hù)理不良事件發(fā)生的制度 規(guī)范 措施并落實(shí) 病區(qū)有針對(duì)精神疾病患者需要的防護(hù)設(shè)備及約束保護(hù)措施 如監(jiān)控系統(tǒng) 防護(hù)網(wǎng) 隔離室 約束帶 保護(hù)衣 約束背心等 有防范護(hù)理不良事件發(fā)生的制度 規(guī)范