膝關節疼痛的診斷 鑒別診斷及治療原則 DCY整理 膝關節疼痛的評估 1 病史2 體檢3 影像學檢查4 實驗室檢查 病史 一 疼痛的特點二 機械性癥狀三 腫脹 積液四 損傷機制五 既往史 疼痛的特點 發作 快 慢 隱匿性 部位 前 后 內側 外側 不定位 持續時間 持續痛 間歇痛 嚴重性 程度 性質 鈍痛 刺痛 休息痛 運動痛 夜間痛加重或緩解的因素 急性損傷 傷后是否能繼續活動或負重 還是因疼痛不得不停止活動 機械性癥狀 交鎖 半月板破裂 游離體爆裂聲 韌帶損傷彈響聲 半月板破裂打軟膝 不穩定 髕骨半脫位 韌帶撕裂 半月板破裂 腫脹 積液 急性 2小時內 大量 張力大 韌帶撕裂或關節內骨折 血腫 慢性 24 36小時 輕中度 半月板損傷或韌帶損傷活動后反復發生 半月板損傷 損傷機制 是否直接暴力 足是否著地 是否減速或急停或急轉或快速側移 是否跳起再著地 是否有扭轉力 是否有過伸力量 既往史 既往損傷史或手術史過去膝痛的治療史 藥物 支具或理療其他病史 痛風 假痛風 類風關或其他退變性關節病 查體 檢查必須與對側無癥狀的膝關節相對照 查體 紅斑 水腫 瘀青 顏色改變肌肉萎縮 特別是股內側肌 壓痛部位 髕骨 髕韌帶 脛骨結節 股四頭肌腱 內外側關節線 股骨髁 脛骨髁 鵝足程度 是否隨關節活動改變 查體 活動度 過伸 0 屈曲 髕股關節檢查 髕上囊 積液髕股關節軌跡摩擦音 感 彈響股四頭肌抗阻力試驗髕股關節擠壓試驗Q角 15 是髕骨半脫位的易感因素髕骨恐懼試驗 疼痛和脫位感髕骨關節面壓痛 Q角的測量 交叉韌帶檢查 前交叉韌帶 前抽屜試驗 Lachman試驗 Jerk試驗 Pivot shift試驗 后交叉韌帶 后抽屜試驗 Lachman試驗 脛骨后沉征 posteriorsagsign 內側副韌帶外翻應力試驗0 位屈曲30 位外側副韌帶內翻應力試驗0 位屈曲30 位 前抽屜試驗 患者仰臥 屈膝90度 檢查者坐在患者足背上以固定 分別在小腿外旋位 中立位 內旋位等三種位置下 向前牽拉脛骨上端 觀察脛骨結節向前移位的程度 移位 5mm的為異常 需要提醒的是 必須警惕是否因為后交叉韌帶損傷導致脛骨上端向后塌陷 而在向前牽拉時表現為前抽屜試驗的假陽性 因為前交叉韌帶有前內束和后外束組成 膝關節屈曲時后外束松弛 前內束緊張 因此 前抽屜試驗陽性 說明存在前交叉韌帶的 前內束 損傷 Lachman試驗和反Lachman試驗 這兩個試驗用來檢查由于前或后交叉韌帶損傷導致的脛骨向前或身后的過度活動 檢查方法 病人仰臥或俯臥位 屈膝約30 角 檢查者用一只手固定大腿 另一只手試圖向前 Lachman試驗 或向后 反Lachman試驗 移動脛骨 陽性結果提示有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷 檢查時須與對側作比較 Lachman試驗和反Lachman試驗 Lachman試驗就是屈膝30 的前抽屜試驗 有三種不同的檢查方法 1 對于瘦小的患者 檢查者一手握持大腿遠段 一手握持小腿近段 在患者仰臥位即可進行檢查 2 對于大腿較粗的患者 不能夠用一只手握持 讓患者仰臥 檢查者可屈曲自己的膝關節墊于大腿遠段之下 再用一手自上固定大腿進行檢查 3 如果患者非常肥胖 一只手不能握持小腿者 可使患者坐于檢查臺邊 屈膝約30 檢查者用雙膝部固定患側足 雙手抱小腿近段進行檢查 4 在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度 更重要的是檢查韌帶的終止點 Lachman試驗和反Lachman試驗 前交叉韌帶的終止點可以分為硬性 軟性兩類 這三種方法以前兩種最為準確 比起前抽屜試驗 Lachman試驗有著明顯的優點 該試驗不但在陳舊性損傷時可以檢查 在急性損傷時也可以進行檢查 由于無半月板的干擾 檢查的陽性率明顯提高 可以準確檢查到韌帶的終止點 Lachman試驗陽性并伴有軟性終止點 說明前交叉韌帶完全斷裂 Lachman試驗陽性并伴有硬性終止點 說明前交叉韌帶部分損傷 或者單單關節囊韌帶松弛 Lachman試驗陰性肯定伴有硬性終止點 說明前交叉韌帶正常 Jerk試驗及反Jerk試驗 Jerk試驗 與軸移試驗不同之處僅為膝關節外旋 當自屈而伸至20 左右時 脛骨外髁突向后旋轉半脫位 為陽性 再伸直時漸復位表明后外側失效 反Jerk試驗 與Jerk試驗不同之處也僅為膝關節外旋 檢查者一手置于膝后外 加以外翻應力 推脛骨向前 一手握踝外旋小腿由伸漸屈 此試驗在伸直位時表現為半脫位 在屈至30 時突然復位 反Jerk試驗陽性表示前交叉韌帶損傷 Pivot shift試驗 檢查脛骨外側髁向前半脫位 檢查者一手握住患者足并使之內旋 同時完全伸直膝關節 用力使膝關節外翻然后屈曲膝關節 在30 位左右時脫位的脛骨復位并出現明顯的反跳 即為陽性 提示前交叉韌帶有異常 可伴有其他病理改變 脛骨后沉征posteriorsagsign 后沉征 PosteriorSagSign 是1982年由Insall和Hood提出 PCL損傷患者仰臥屈膝90 時 脛骨相對股骨后陷形成半脫位 故后沉征強調的是一種結果 St ubli等 描述的重力試驗 GravitySign 指完全PCL損傷患者 在仰臥近伸膝位時 因小腿重力作用致脛骨結節向下凹陷 髕韌帶向下傾斜 其強調的是小腿重力作用 兩者本質上都指PCL完全損傷后 限制脛骨后移功能的喪失 半月板檢查 關節線壓痛McMurraytest 彈響 McMurraytest 患者仰臥位 檢查者一手按住患膝 一手握住踝部 將膝關節完全屈曲足跟抵住臀部 然后將小腿極度外展外旋或內收內旋 在保持這種應力下 逐漸伸直 再伸直過程中如感到或聽到彈響聲 或伴有疼痛即為陽性 提示半月板損傷 外旋時有彈響合并疼痛說明內側半月板有病變 內旋時有彈響合并疼痛提示外側半月板有損傷 應注意假陽性 先天性盤狀半月板或半月板增厚 也同樣可有彈響 但一般無疼痛 影像學檢查 一 X線攝片a 常規三個位置1 正位 前后位 2 側位3 髕股關節軸心位b 髁間窩位或隧道位屈膝40 50 后前位 股骨髁骨軟骨炎c 站立 負重 位 骨關節炎二 CT三 MRI 實驗室檢查 如果膝關節有發熱 明顯壓痛 積液 因疼痛活動受限 提示感染或急性炎癥性關節病1 ESR2 CRP3 關節穿刺 關節液檢查包括 細胞分類計數 葡萄糖定量 蛋白定量 細菌培養 藥敏 結晶體 風濕病 相關檢查 鑒別診斷病人的年齡和疼痛部位是準確診斷的二個重要因素 各年齡組病人膝關節疼痛的常見原因 少年兒童成年老年髕骨半脫位髕骨軟化癥骨關節炎脛骨結節骨軟骨炎內側滑膜皺襞綜合征結晶引起的炎癥性關節炎 痛風 假痛風 髕腱炎鵝足滑囊炎腘窩囊腫牽涉痛損傷 半月板損傷 韌帶損傷 股骨頭骨骺滑脫 剝脫性骨軟骨炎類風濕關節炎 感染性關節炎 不同解剖部位膝關節疼痛的常見原因 膝前痛膝內側痛膝外側痛膝后側痛髕骨半脫位或脫位內側副韌帶損傷外側副韌帶損傷腘窩囊腫脛骨結節骨骺炎內側半月板損傷外側半月板損傷后交叉韌帶損傷髕腱炎鵝足滑囊炎髂脛束肌腱炎髕股關節疼痛綜合癥內側滑膜皺襞綜合癥 髕骨軟化癥 髕骨半脫位PatellarSubluxation 最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女發作性的膝關節打軟Q角增大 15 髕骨恐懼試驗 Patellarapprehensionsign 陽性輕度積液中 重度積液說明有關節內血腫 提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血 髕骨半脫位PatellarSubluxation 髕骨半脫位PatellarSubluxation 髕骨脫位的治療 外傷性髕骨脫位髕韌帶斷裂者 宜立即修復內側關節囊 破裂者 原則上應手術修補治療 也有主張長腿石膏固定4 6周 手術方法為清除關節內積血 軟骨碎屑并縫合從髕骨緣撕脫的關節囊 習慣性髕骨脫位 半脫位者 宜作脛骨結節內移術 有髕骨傾斜者還須作外側支持帶松解術 髕骨軟骨面退變明顯者 需作脛骨結節抬高術 脛骨結節骨骺炎TibialApophysitisorOsgood SchlatterLesion 多見于十幾歲的男孩 特別是正處于快速生長期的13 14歲男孩或10 11歲女孩 疼痛局限于脛骨結節 蹲 跪 上下樓梯或股四頭肌強力收縮時疼痛加重 跳躍 跨欄等運動加重病情 脛骨結節局部腫脹 發熱 壓痛 抗主動伸膝運動或被動過屈膝關節時可引發疼痛 沒有關節積液 X線攝片可陰性 或可見脛骨結節處鈣化陰影 髕韌帶增厚 脛骨結節前軟組織腫脹 偶爾可見脛骨結節撕脫樣改變 須與撕脫骨折鑒別 脛骨結節骨骺炎治療 大多數病人只要減少活動2 3周即可 癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4 6周 后再用理療以恢復膝關節伸屈活動 但恢復膝關節劇烈活動 則至少要4個月之后 亦可以用醋酸氫化可的松類作局封 但也有人反對 因它可致周圍軟組織萎縮 甚至髕腱自發性斷裂 如果反復發生疼痛及膝功能障礙 而且年齡較大者 應采用手術治療 可將髕腱劈分 用一薄骨刀在中線將脛骨結節的兩側皮質翻開 用銳利的刮匙將碎屑抓刮干凈 再將皮質縫合原處 這樣可解除疼痛 并使過分突出的脛骨結節縮小到正常的形狀 Sinding Larsen JohanssonDisease 好發人群與脛骨結節骨骺炎一樣 但病變和壓痛部位在髕骨下極 X線側位片正常或在髕骨與髕韌帶結合部有斑點狀的鈣化陰影 鈣化點融合后看上去像髕骨下極延長了 此現象多見于足球運動員 偶爾 此癥也可發生于髕骨上極 髕骨缺血性壞死 Sinding Larsen JohanssonDisease 髕腱炎PatellarTendonitisorJumper sKnee 多見于骨骼成熟后 髕骨下極腱 骨交界部 比較模糊的膝前痛 下樓或跑步等活動后疼痛加重 髕骨下極髕韌帶壓痛 但直腿抬高試驗時壓痛常常消失 說明病變部位位于髕韌帶的深層 直腿抬高時髕韌帶的淺層纖維緊張 保護了深層纖維 抗阻力伸膝活動時疼痛 沒有關節積液 X線攝片陰性超聲檢查和核磁共振檢查有助于診斷 超聲檢查既可發現髕腱炎 還可確定其范圍 建議盡快去醫院作相關檢查以確診 髕腱炎治療 非手術治療方法 慢性髕腱炎的非手術治療包括減少活動 休息 理療及非甾體類消炎鎮痛藥物 不應行局部激素注射 以免髕腱脆性增加 引起髕腱撕裂 傳統療法為熱敷及靜養 避免引起膝蓋受壓的劇烈運動 分裂 二分 髕骨BipartitePatella 常見于兒童 多雙側性 一般認為是正常骨化的變異 可在十幾歲時融合 癥狀 運動時疼痛或運動后疼痛 膝關節屈曲時疼痛 下跪時疼痛 上下樓梯時疼痛 行走時疼痛 受冷時疼痛 無癥狀 體征 分裂部扣擊痛 可誘發有癥狀的分裂髕骨的疼痛 無癥狀者陰性 分裂骨片局部骨性隆起 股四頭肌萎縮髕骨摩擦音 大多無關節積液 跛行和關節活動度受限 有時需與骨折鑒別 分裂 二分 髕骨BipartitePatella 分裂 二分 髕骨BipartitePatella 分裂 二分 髕骨治療 一般不須特殊治療 用休息 固定等非手術療法常可奏效 如髕骨線列不正 須移植脛骨租隆時 應先切除異常的小骨塊 手術系經髕骨外側小切口 探查髕骨可見軟骨面異常 于裂隙處有一淺溝 可沿此淺溝切開 去除小骨塊 手術中注意勿損傷滑膜 勿切透松質骨 以免發生關節積血 術后壓迫包扎 疼痛消失后即可練習股四頭肌收縮運動 股骨頭骨骺滑脫SlippedCapitalFemoralEpiphysis 膝關節的牽涉痛兒童和十幾歲的少年膝關節疼痛的定位不清沒有膝關節外傷史體重超重受累髖關節輕度屈曲外旋被動內旋和伸直受累髖關節可引發疼痛膝關節檢查正常典型的X線表現為股骨頭骨骺移位 臨床表現典型但攝片陰性不能排除診斷 此時CT掃描有助于診斷 股骨頭骨骺滑脫SlippedCapitalFemoralEpiphysis 股骨頭骨骺滑脫治療 股骨頭骨骺滑脫的治療原則 是預防和避免滑脫的繼續發展 同時減少缺血性壞死和軟骨溶解并發癥的發生 對于穩定性股骨頭骨骺滑脫 治療包括 髖人字石膏制動 單針或多針或螺絲釘原位固定 髂骨或異體骨移植 開放骨骺固定術 經骺板矯正性截骨 并多針內固定 以股骨頸為底部補償性截骨 多針固定 粗隆間截骨內固定 近幾年 由于對股骨頭骨骺滑脫三維解剖的熟知 以及術中廣泛采用影像技術 術中損傷明顯減少 和定位更加準確 故單螺絲釘治療的成功率較高 此為目前治療穩定性股骨頭骨骺滑脫最常用的方法 至于不穩定性股骨頭骨骺滑脫其治療與穩定性者基本類似 但以下方面存在較大爭議 是立即復位 還是延遲復位 術前是否牽引 剝脫性骨軟骨炎OsteochondritisDissecans 關節內的骨軟骨病 病因不明關節軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化最常見于股骨內髁模糊的 定位不清的膝關節疼痛有晨僵 反復的關節內積液 輕度 如有游離體 可發生交鎖癥狀股四頭肌萎縮受累股骨髁關節軟骨面壓痛X線平片顯示骨軟骨病損或關節內游離體如懷疑剝脫性骨軟骨炎 攝片應包括前后位 后前隧道位 側位和髕股關節切線位MRI檢查MRI可詳盡地顯示膝關節解剖結構尤其無需造影直接顯示軟骨結構的獨特能力以及對骨髓病變顯示的極其敏感性已成為早期診斷剝脫性骨軟骨炎和進行分期的有效方法MRI無創傷性能清楚顯示關節軟骨及軟骨下骨質形態和信號改變 剝脫性骨軟骨炎OsteochondritisDissecans 關節鏡檢查關節鏡術一直被認為是評價關節軟骨的 金標準 關節鏡檢查與MRI檢查相對有一定的不足 關節鏡不能檢測出未發生大體形態變化的早期骨軟骨病變 剝脫性骨軟骨炎的分期 I期 軟骨下骨質壞死之后繼發累及到軟骨關節軟骨的表現是稍變軟 失去光澤 期 關節面的一部分連同軟骨下的一小片松質骨逐漸因缺血而發生壞死與周圍正常組織分離 期 再進展軟骨脫落剝脫處骨質凹陷下去底部附有纖維組織 邊緣不整呈火山口樣變 剝脫性骨軟骨炎OsteochondritisDissecans 剝脫性骨軟骨炎治療 兒童兒童剝脫性骨軟骨炎 體查 多為陰性 一般認為由于其骨骺尚未愈合 治療只需要制動 以減輕疼痛等癥狀 防止游離體的發生 如果出現關節腫脹和交鎖并且進行性加重 可以使用管型石膏屈膝30 位固定 待癥狀消失后 應立即進行活動 X線片上出現愈合征象時 可以加大活動量 這樣可以使愈合時間提前6 12月 近年來又有人認為兒童進行保守治療失敗率較高可達50 如果保守治療失敗或持續3個月癥狀不消失者 應進行手術治療 剝脫性骨軟骨炎治療 青少年和成人對于持續引起癥狀的剝脫性骨軟骨炎損傷和關節內游離體 需要進行手術治療 單純去除剝脫骨塊由于療效差 易引起繼發性關節軟骨損害等 現已基本淘汰 由于剝脫骨塊多位于負重區 治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內 用2根克氏針固定 固定前需要將骨床刮擦或鉆孔 位置盡可能精確 以使關節面平整 使用克氏針固定術后雖取針方便 但也有固定不牢靠 易彎曲和折斷等缺點 現國際上多采用可吸收的內嵌型螺釘進行內固定 本病病因尚不明確目前無有效預防措施 但需要注意的是本病的病人在術后膝關節應屈曲30 至少固定6周制動期間進行股四頭肌等長收縮練習 解除固定后提早進行活動 以便使患肢功能盡快恢復 髕股關節痛綜合征PatellofemoralPainSyndrome 屬于過度使用綜合征 典型的病變是髕骨軟骨軟化輕度到中度的膝關節痛 定位模糊 常在久坐后出現 劇院征 theatersign 女性多見可有輕度積液膝關節活動時髕股關節摩擦音擠壓髕骨前方可引發疼痛股四頭肌抗阻力試驗陽性髕骨關節面可有壓痛X線攝片一般沒有異常所見早期退變的表現 髕股關節痛綜合征治療 運動與物理治療 肌肉的運動療法 股四頭肌的力量訓練是被很多治療師所推薦的主要方法 股四頭肌在髕骨的運動中扮演極為重要的角色 我們推薦患者接受每天20分鐘的運動治療 康復是需要一定的時間來保證身體的恢復的 患者不要急于求成 如果 患者進行六周的康復運動治療 最初患者要減少膝關節的活動 至少是相對減少的運動負荷 患有動作滯痛 movie goer ssign 的患者從定期的腿部拉伸活動和行走活動中獲益 我們推薦他們進行活力有氧操 游泳和其他的非撞擊性的運動項目 冰敷與抗炎藥物的使用 冰敷是最安全的抗炎藥物 但是 必須遵循原則 在運動結束后進行10到20分鐘的冰敷是合理的 髕股疼痛綜合癥的患者往往不能夠通過服用消炎鎮痛藥獲得最后的益處 服用消炎藥往往是治療該病的措施之一 消炎鎮痛藥的缺點是它們潛在的副作用 髕股關節痛綜合征治療 膝關節的支架外固定與護膝 患者使用膝關節的支架與護膝是有爭議的問題 膝關節的支架對于側向半脫位的患者而言是不錯的護具 簡單的彈性護膝也可以對髕骨提供保護作用 記住 患者的膝關節支架與護膝不能夠替代物理運動治療 固定膝關節 對髕韌帶在某個角度進行固定術是減少疼痛有益 內側滑膜皺襞綜合征MedialPlicaSyndrome 容易漏診屬于過度使用綜合征髕股關節內側的滑膜皺襞由于膝關節過度活動發生炎癥水腫過度運動后出現膝關節內側疼痛的急性發作在膝關節內側 關節線前方可觸及有壓痛 能活動的結節或條索狀組織一般無關節積液X線攝片陰性 CT或MRI可顯示滑膜皺襞 內側滑膜皺襞綜合征治療 早期病人可限制活動 股四頭肌等長收縮鍛煉 使用消炎鎮痛藥物常能消除滑膜炎 潑尼松龍類藥物局部封閉 部分病人有效 經長時間非手術治療無效者可行手術治療 在關節鏡觀察下 用電刨削除內側皺襞及外周受累的滑膜 亦可做膝前內側切口 切除髕內側嵌入的滑膜皺襞后 療效多滿意 鵝足滑囊炎PesAnserineBursitis 縫匠肌 股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內側面形成聯合止點 鵝足過度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥 容易與內側副韌帶損傷或內側間室骨關節炎的疼痛混淆膝關節內側疼痛 反復屈膝伸膝可加重內側關節線的下方壓痛沒有關節內積液內側肌腱止點處輕度腫脹外翻應力試驗或抗阻力屈膝可引發疼痛X線攝片一般無異常所見 鵝足滑囊炎治療 首先應減少或停止引發局部疼痛的動作和活動 局部可進行理療 癥狀嚴重時可行滑液囊封閉療法 在慢性期可配合中藥熏洗和中醫理筋手法 頑固不愈者可用小針刀做縱行劃割 或手術切除 髂脛束肌腱炎IliotibialBandTendonitis 髂脛束與股骨外髁的過度摩擦可引起髂脛束肌腱炎也屬于過度使用綜合征 常見于跑步和自行車運動員髂脛束緊張 足過度旋前 膝內翻以及脛骨旋轉都是易感因素膝關節外側面疼痛 活動尤其是下坡跑和爬樓梯可加重股骨外上髁 關節線上約3cm 壓痛Noble stest 病人仰臥位 檢查者拇指放在病人股骨外上髁處 膝關節反復伸屈活動 疼痛通常在膝關節屈曲30 時最明顯可有軟組織腫脹和摩擦音 無關節積液X線攝片陰性 髂脛束肌腱炎治療 一旦發現髂脛束疼痛 最好馬上采用RICE方式治療 所謂RICE 1 就是減少運動量或休息 Reduceorrest 2 冰敷 Ice 3 按壓患處以減少腫脹 Compress 4 抬高患處到心臟以上高度以減少血流量 elevation 的治療方法的總稱 一般情況下 經過及時的RICE治療 可以大大緩解和消除短期癥狀 Hoffa病Hoffa sDisease 霍法氏病 別名 Hoffa氏綜合征 髕骨后脂肪墊綜合征 本病系德國外科醫師Hoffa氏于1904年首先報告 為髕骨后脂肪墊肥厚引起關節伸直時髁間的滑膜皺襞刺痛 損傷后出血 炎性細胞浸潤 腫脹 機化 以后可能由于反復的輕微損傷 形成慢性炎癥 纖維化 增生肥大某些病人的脂肪墊特大 膝關節伸直時凸出于髕韌帶兩側 容易遭受擠壓 引起炎癥和纖維化癥狀為膝前痛髕韌帶附近和髕股關節可有壓痛X線攝片髕下脂肪墊可有粗糙的鈣化陰影 Hoffa病治療 對于懷疑髕下脂肪卡壓綜合征的大運動量患者 一旦保守治療失效 應盡早施行關節鏡手術以明確診斷 切除病灶組織并同時處理合并的損傷 阻斷疾病的惡性病理連鎖反應 切除增生組織直至脂肪墊 滑膜不再卡壓在關節內 徹底沖洗 加壓包扎 全部或部分切除髕下脂肪墊6個月后 癥狀和功能均明顯改善 韌帶損傷LigamentInjuries 側副韌帶損傷 內側副韌帶損傷 外側副韌帶 外側韌帶復合體 損傷交叉韌帶損傷 前交叉韌帶損傷 后交叉韌帶損傷韌帶的復合損傷 半月板損傷MeniscalTear 發生于膝關節突然旋轉損傷 如跑步者突然改變方向也可發生于慢性退變過程中 尤其是有膝關節不穩定時反復膝關節疼痛 交鎖時加重 下蹲或膝關節旋轉時可引發交鎖輕度積液關節線壓痛股內側肌萎縮McMurray試驗陽性 陰性不能排除診斷 X線平片陰性 半月板損傷MeniscalTear MRI診斷半月板損傷的注意事項半月板表面無清晰的連續性中斷 不能診斷半月板撕裂 僅在一個層面有異常信號延伸到半月板表面不能作為診斷的決定因素 此時半月板撕裂的可能性僅為50 兩個或兩個以上層面出現異常信號延伸到半月板表面時 診斷半月板撕裂的特異性為90 不能僅根據MRI結果 要考慮臨床癥狀 半月板部分切除術后 由于纖維軟骨的修復機制 沿切口表面產生不規則的高信號 很難在MRI上區分是殘留的半月板還是新的撕裂 半月板損傷治療 1 急性期如關節有明顯積液 或積血 應在嚴格無菌操作下抽出積液 如關節有 交鎖 應用手法解除 交鎖 然后用上自大腿上1 3 下至踝上的管型石膏 固定膝關節于伸直位4周 石膏要妥為塑型 病人可帶石膏下地行走 在固定期間和去除固定后 都要積極鍛煉股四頭肌 以防肌肉萎縮 2 慢性期如經非手術治療無效 癥狀和體征明顯 診斷明確者 應及早手術切除損傷的半月板 以防發生創傷性關節炎 術后伸膝位加壓包扎 次日開始作四頭肌靜止性收縮練習 2 3天后開始作直腿抬高運動 以防股四頭肌萎縮 兩周后開始下地行走 一般在術后2 3個月可恢復正常功能 3 關節鏡的應用關節鏡可用于半月板損傷的治療 半月板邊緣撕裂可行縫合修復 通常行半月板部分切除 保留未損傷的部分 對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查 早期處理半月板損傷 縮短療程 提高治療效果 減少損傷性關節炎的發生 通過關節鏡手術創傷小 恢復快 感染Infection 可發生于任何年齡多見于免疫系統功能減弱者 癌癥 糖尿病 酒精中毒 AIDS 類固醇治療者等無損傷史疼痛 腫脹 皮溫升高 明顯壓痛 即使輕微的活動也能引起劇烈的疼痛關節穿刺 渾濁的關節液 WBC 50000 mm 50109L 多形核細胞 75 蛋白質 3g dL 30g L 葡萄糖50mm hr CRP升高 感染 骨關節炎Osteoarthritis 常見 50歲 膝關節痛 早期 活動開始時痛 劇院征 上下樓梯時痛 下蹲起立時痛 休息能緩解 中后期 負重痛 行走痛 夜間痛 短時晨僵 20分鐘 活動后消失 可有滑膜炎急性發作 關節間隙壓痛 活動度減少 關節摩擦音 輕 中度關節積液 X線攝片 負重位前后位 側位和髕股關節切線位 骨關節炎Osteoarthritis 骨關節炎Osteoarthritis 結晶引起的炎癥性關節病Cryst