1 病例討論 2 2017 2 15患者xxx 男性 32歲間斷咳嗽4月余 低熱1周 3 患者4個多月前無明顯誘因出現咳嗽 干咳為主 咳少量白粘痰 未見痰中帶血 無胸悶氣短 無發熱 無盜汗 無胸痛 自服 抗感染 止咳 藥物治療后 癥狀有所好轉 因癥狀較輕 未予重視 1周前淋雨后出現低熱 波動于37 8 左右 多于午后出現 為求進一步診治 遂就來我院門診 自發病以來 精神飲食及睡眠情況良好 體重無改變 4 查體 T36 5 P73次 分R14次 分BP115 72mmHg 淺表淋巴結未觸及腫大 兩肺叩清音 呼吸音清 未聞及干濕性啰音 心律齊 各瓣膜聽診區未聞及雜音 腹部查體未見異常 雙下肢無水腫 既往體健 有吸煙史15年 約10支 日 父親有 肺結核 5 初步診斷下一步診治 6 右肺中葉炎癥 建議治療后復查 7 血常規 WBC10 6x109 L N79 6 8 診斷下一步診治 9 患者于當地醫院抗感染治療5天后 臨床不適癥狀較前改善 偶有咳嗽 無發熱 10天后復查胸部X線檢查未見明顯異常 結束了么 NO 10 2017 4 8近半月來無明顯誘因患者咳嗽癥狀再次加重 白痰 偶見痰中帶血 曾有右側胸痛 與呼吸相關 后癥狀消失 伴有氣短 活動后加重 伴低熱 多于午后出現 有盜汗 于當地診所對癥治療后 具體用藥不詳 癥狀無改善 遂再次就診于我院門診 進一步診治 11 進一步診治 12 B超 右側大量胸腔積液 行胸腔穿刺術 引流出深黃色胸腔積液 胸水常規 比重1 018 不自凝 黏蛋白實驗 李凡他實驗 為陽性 細胞數800 x109 L 淋巴細胞為主 胸水生化 蛋白38g L 葡萄糖3 0mmol L LDH300U L ADA45U L 胸水脫落細胞學檢查 未找到癌細胞 13 14 經胸腔抽液后患者氣短癥狀明顯改善 患者要求回當地繼續治療 有何建議 15 2017 6 13患者咳嗽咳痰加重 伴有痰中帶血 色鮮紅 量較前增多 有氣短 癥狀較輕 有發熱 盜汗 于當地給予抗感染 抗結核治療后 癥狀未見明顯改善 遂再次就診于我院門診 近2月來體重下降6kg 下一步診治 16 進一步診治 17 氣管鏡檢查 低 中分化鱗狀細胞癌 18 診斷診斷依據 19 診斷依據 1 患者有長期吸煙史 2 慢性咳嗽咳痰 有痰中帶血 3 右肺炎癥抗感染治療無效效果差 同一部位反復出現 4 影像學提示右肺占位 5 氣管鏡鏡下所見及病理 20 鑒別診斷 肺炎肺結核肺部良性腫瘤 21 肺炎支持 1 咳嗽咳痰發熱等感染癥狀2 血常規提示細菌感染3 門診胸片提示右肺中葉炎癥不支持 1 抗感染治療無效2 胸部CT及氣管鏡檢查 22 肺結核支持 1 咳嗽低熱癥狀2 抗感染治療無效3 門診胸片提示右肺中葉炎癥4 其父有肺結核病史 5 年輕不支持 1 抗結核治療無效 2 胸部CT及氣管鏡檢查 23 肺癌的病因 吸煙 80 90 肺癌與吸煙有關 約95 的SCLC歸因于吸煙 被動吸煙增加肺癌風險 大氣污染 室內微小環境的污染職業危害 石棉 氡 鉻 鎳 砷 鈾 鐳 電離輻射慢性肺部疾病遺傳因素 24 分類 一 解剖學分類中央型肺癌 發生在段支氣管至主支氣管的癌腫 約占3 4 以鱗癌和小細胞癌多見 周圍型肺癌 發生在段支氣管以下的癌腫 約占1 4 以腺癌多見 25 26 中央型癌 27 28 周圍型癌 29 30 細支氣管肺泡癌 31 二 病理學分類 小細胞肺癌 15 20 非小細胞肺癌 80 85 鱗癌腺癌大細胞癌腺鱗癌其它 32 診斷1 典型的臨床表現2 影像學檢查3 病理結果 33 臨床表現 原發腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽咯血 痰中帶血氣短發熱體重下降 34 胸內轉移引起的癥狀和體征胸痛聲嘶下咽困難上腔靜脈梗阻霍納綜合征 Horner 35 胸外轉移引起的癥狀和體征神經骨骼其他臟器淋巴結 36 GinsbergRJ etal Cancer PrinciplesandPracticesofOncology 5thed 1997 858 911 腦 10 50 引流淋巴結心包肺胸膜肝臟 35 腎上腺 10 35 皮膚骨骼 30 40 局部和遠處擴散 37 副癌綜合征肥大性肺性骨關節病異位內分泌綜合征 異位促性腺激素 庫欣綜合征 分泌抗利尿激素 分泌甲狀旁腺素 血管活性物質 38 病理 細胞學痰 胸水脫落細胞學針吸活檢氣管鏡 灌洗液 刷片 TBNA 組織學