孕產婦健康管理 婦幼保健院 1 孕產婦健康管理服務規范 一 服務對象轄區內所有孕產婦 包括流動人口 注 流動人口孕產婦與居住地有戶籍的孕產婦享有同等的醫療保健服務 并且及時納入孕產婦系統管理 2 二 服務內容 第1次服務 孕12周前由孕婦居住地的鄉鎮衛生院 社區衛生服務中心為其建立 孕產婦保健手冊 進行1次孕早期隨訪 要求基層人員要摸底 建立摸底登記表 村級 鄉級都要有 3 二 服務內容 第1次服務 1 孕婦健康狀況評估 詢問既往史 家族史等 觀察體態 精神等 并進行一般體檢 護士可以請全科醫生協助檢查 婦科檢查 小于3個按婦科檢查填寫 3個月按產科情況填寫 如在上級醫院體檢已做婦檢 可以轉抄 但是必需注明日期 剖宮產后疤痕子宮第二胎要測量骨盆 4 輔助檢查 血 尿常規 血型 ABO RH 肝功 ALT AST HBSAg 有條件者 腎功 乙肝二對半有條件單位 血糖 陰道分泌物 RPRHIV等 5 二 服務內容 第1次服務 2 開展孕早期個人衛生 心理和營養保健指導 特別要強調避免致畸因素 避免接觸有害物質 疾病對胚胎的不良影響 進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知 知情選擇 唐氏篩查 7 13周 最佳時間 9 12周 6 妊娠早期母體心理特點 擔心營養素攝入不足對胎兒影響擔心環境 職業等有害因素對胎兒影響擔心流產 異位妊娠等 7 孕早期保健內容 宣傳優生知識 避免接觸不良因素 預防先天畸形 避免接觸有害的化學物質避免接觸有害物理因素 如噪音 高溫 射線等 8 孕早期保健內容 預防感染 母親患感染性的疾病可影響妊娠結局 如患病毒性肝炎 梅毒孕婦 流產 早產 死胎 及新生兒死亡率增加 TORCH感染引起胎兒發育異常 9 孕早期保健內容 謹慎用藥 孕期用藥對胚胎 胎兒可能產生流產 致畸生長發育遲緩等損害 不應濫用藥物 胚胎著床后至12周左右 是藥物至畸期 是胚胎 胎兒各器官處于高度分化時期 此時用藥 均有可能造成某一部位組織或器官畸形 或可能產生流產等損害 10 早孕衛生知識的宣教 注意個人衛生 勤洗澡 勤換衣 洗澡應采用淋浴 不宜盆浴 孕婦的陰道分泌物增多 應每日用清水清洗外陰 并換內褲 注意口腔衛生與保健 早晚應刷牙 進食后應漱口 防止牙周病 定期口腔檢查與適時的口腔治療 11 早孕衛生知識的宣教 注意休息 避免重體力勞動及劇烈活動 懷孕的前3個月避免性生活 預防流產 有發熱 陰道見紅 劇烈嘔吐 腹痛等異常情況 應當馬上到醫院檢查 并告知醫生已經懷孕 12 孕早期營養指導 孕早期膳食營養需求的特點胚胎發育階段 生長比較緩慢 所需營養與妊娠前沒有多少差別或略微增加 最重要的是合理膳食 全面營養 合理調配 避免營養不良或缺乏 以及避免營養素攝人過量對胚胎發育的不良影響 13 孕早期營養指導 孕早期膳食營養原則不喝或少喝飲料類食物清淡爽口 烹調多樣化攝人容易消化食物少量多餐 14 二 服務內容 第一次服務 3 根據檢查結果填寫第一次產前隨訪服務記錄表 對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴重并發癥的孕婦 及時轉診到上級醫療保健機構 并在2周內隨訪轉診結果 15 第2 3次服務 時間 孕16 20周 21 24周各進行1次產前隨訪 要求真實性 有檢查填寫 沒有查不能填寫 對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發育情況進行評估和指導 16 1 孕婦健康狀況評估 通過詢問 觀察 一般體格檢查 產科檢查 實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估 識別需要做產前診斷和需要轉診的重點孕婦 注 記錄中不能級空缺項 漏項和不真實 17 2 對未發現異常的孕婦 除了進行孕期的個人衛生 心理 運動和營養指導外 還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知 18 孕中期保健內容 保健重點 1 預防和早期發現妊娠合并癥與并發癥2 監測胎兒的生長發育詢問孕婦健康狀況 了解胎動出現時間 常規產前檢查 測血壓 體重 宮高 腹圍 聽胎心 繪制妊娠圖 觀察胎兒生長發育情況 這些項目均要有檢查 19 孕中期保健 孕16 24周超聲檢查 篩查胎兒畸形 孕24 28周開展50g糖篩查 知情選擇 21 三體 18 三體綜合征和神經管畸形篩查 15 20周 最佳時間 孕17 19周 及時發現新的高危因素 進行評分及專案管理 有高危評分 管理卡 聯系卡 追訪記錄 建議24周到有資質醫院檢查 20 孕中期保健 指導孕婦合理營養預防胎兒宮內發育遲緩巨大兒的發生 21 孕期營養指導 營養不足易發生如貧血 妊娠高血壓疾病等并發癥 還可影響胎兒的生長發育 鈣 磷不足影響胎兒骨骼發育 缺鐵影響造血功能 22 孕期營養指導 若營養過度孕婦體重增加過多 胎兒過大亦易產生合并癥且常導致難產對母嬰造成較大的損傷 高危孕婦強調合理的營養 既要注意各種營養素的搭配 又要保證足夠的熱量 在高危管理的全過程中認真繪制妊娠圖可以及時發現異常 23 第2 3次服務 3 開展自我監護方法指導 分娩準備教育和母乳喂養指導 并落實孕24周后到有助產資質的醫療保健機構繼續進行產前檢查和住院分娩 24 第2 3次服務 4 對發現有異常的孕婦 要及時轉至上級醫療保健機構 一般孕婦在基層檢查 但是要到上級醫院檢查1 2次 以便識別高危因素 高危孕婦最好到上級醫院檢查 出現危急征象的孕婦 要立即轉上級醫療保健機構急診 25 第4 5次服務 督促孕婦在孕28 36周 37 40周去有助產資質的機構各進行1次產前隨訪 第一次 小于12 6周第二次 13 20 6周第三次 21 27 6周第四次 28 36 6周第五次 37 40周 26 孕晚期保健內容 開展孕婦進行家庭自我監護 數胎動 指導 促進自然分娩 母乳喂養及孕期并發癥 合并癥防治指導 27 孕晚期健康管理 對隨訪中發現高危孕婦應根據就診醫療衛生機構建議督促增加隨訪次數隨訪中發現有意外情況 建議及時轉診 28 產后訪視 鄉鎮衛生院 村衛生室 社區衛生服務中心在得到分娩醫院轉來產婦分娩的信息后 應于3 7天內到產婦家中進行產后訪視 電話訪視不算 一定要求入戶訪視 進行產褥期健康管理 加強母乳喂養和新生兒護理指導同時進行新生兒訪視 29 產后訪視 1 通過觀察 詢問和檢查 了解產婦一般情況 乳房 子宮 出血和惡露 會陰或腹部傷口恢復等情況 2 對產婦進行產褥期保健指導 對康復正常及出現母乳喂養 產后便秘 痔瘡 會陰傷口等問題的產婦要進行產褥期保健指導和相關問題處理 30 產后訪視 3 發現有產后感染 產后出血 子宮復舊不佳 妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦 應及時轉至上級醫療保健機構治療 4 通過觀察 詢問和檢查了解新生兒的基本情況 31 產后訪視服務要求 產后訪視時的觀察和檢查先查新生兒 后查產婦 1 新生兒觀察一般情況 面色 精神 呼吸 哭聲和吸吮情況 測體溫 稱體重 聽心肺 檢查頭顱部 口 眼 鼻 耳 臍部及臀部有無感染 邊檢查邊詢問有關病史 詢問新生兒出生孕周 出生體重 有無窒息 計劃免疫 出院后的喂養 睡眠 大小便 新生兒聽力 視力和代謝性疾病篩查結果等情況 32 產后訪視服務要求 2 產婦觀察產婦的一般情況 精神狀態和心理是否有抑郁癥狀 了解本次分娩過程 分娩方式 胎產次 會陰切開或腹部傷口情況 有無產后出血 感染等異常情況 測量體溫 測血壓 檢查乳房 乳頭 乳量 查子宮底高度 產后第1日略上升 以后每日下降1 2cm 至產后10日降入骨盆 有無壓痛 腹部及會陰傷口 觀察惡露的量 色 性狀 正常惡露 有血腥味 持續4 6周 血性惡露持續3 4日 漿液性惡露持續10日左右 白色惡露持續3周干凈 觀察產婦喂奶的全過程 33 保健指導 1 休養環境產婦居住的房間要安靜 舒適 清潔 保持空氣流通 室溫調節要合理 夏天防中暑 冬天防煤氣中毒 34 保健指導 2 休息與運動產婦要有充足的睡眠時間 保證產后體力的恢復 不要長時間仰臥 以防子宮后傾 正常分娩的健康產婦 產后第二天可下床活動 逐步增加活動范圍和時間 做產后體操 3 個人衛生 35 保健指導 產婦出汗特別多 要注意皮膚的清潔 干燥 勤擦身 勤換衣服和被褥 每天兩次用溫開水清潔會陰部 經常更換衛生巾 注意口腔衛生 做到早晚刷牙 每次進食后要漱口 經常梳頭可促進頭部血液循環 有利于頭發新陳代謝 洗澡勿用盆浴 36 產后42天健康檢查 1 為正常產婦做產后健康檢查 異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查 2 通過詢問 觀察 一般體檢和婦科檢查 必要時進行輔助檢查對產婦康復情況進行評估 3 對已康復者進行性保健 避孕 生殖道感染 純母乳喂養6個月等方面的指導 37 產后健康健康檢查 產后42天是產褥期的結束 產婦應當恢復到非妊娠期的健康狀態 對產婦進行一次全面的健康檢查 確定母親身體是否已恢復正常 檢查結果 如一切正常 產婦可以結案 如發現異常 應轉院治療 38 產后健康健康檢查 觀察和詢問1 詢問產后康復及母乳喂養情況 2 觀察母親的情緒和神態 3 對患有糖尿病 肝病 心臟病 腎病等內科合并癥的母親應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在 39 一般體檢1 體格檢查 測血壓 稱體重 查心 肺 肝 脾等臟器有無異常 乳房和乳頭有無炎癥 剖宮產者注意觀察腹部傷口愈合情況 有無硬結或異常隆起 2 婦科檢查外陰 會陰傷口愈合情況 有無陰道前壁或后壁膨出 子宮脫垂等 陰道 陰道分泌物的量 色 味 宮頸有無裂傷 宮頸糜爛程度 雙合診 三合診檢查 子宮是否恢復至非孕狀態 輸卵管 卵巢等有無炎癥 包塊 若發現異常 可做B超進一步檢查 40 3 實驗室檢查 如有妊娠高血壓疾病的產婦 應予檢查尿蛋白 孕期有貧血或有產后出血者 應復查血紅蛋白 糖尿病者復查血糖 41 產后保健指導 1 恢復性生活問題產后健康檢查未發現異常者可恢復性生活 惡露未凈 會陰傷口有觸痛 或子宮偏大偏軟 復舊欠佳時 應暫緩性生活 性生活的應采取避孕措施 避免意外妊娠 42 2 避孕節育指導哺乳期并不是 安全期 利用哺乳期閉經避孕極不可靠 哺乳期避孕推薦的方法有 男用避孕套2 女用陰道隔膜3 女用陰道套4 宮內節育器5 哺乳期內不能采用避孕藥物避孕 不宜采用避孕藥 3 堅持純母乳喂養6個月 43 四 服務要求 1 開展孕產婦健康管理的機構應當具備所需的基本設備和條件 2 從事孕產婦健康管理服務工作的人員 含鄉村醫生 應取得相應的執業資格 并接受過孕產婦保健專業技術培訓 44 3 加強與村 居 委會 婦聯 計生等相關部門的聯系 掌握轄區內孕產婦人口信息 45 4 加強宣傳 告知服務內容 使更多的育齡婦女愿意接受服務 提高早孕建冊率 5 將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確 完整地記錄在 孕產婦保健手冊 和孕產婦健康檔案上 6積極用中醫的方法開展孕期 產褥期哺乳期保健服務 46 7 加強宣傳 告知服務內容 使更多的育齡婦女愿意接受服務 提高早孕建冊率 8 將每次隨訪服務的信息及檢查結果準確 完整地記錄在 孕產婦保健手冊 和孕產婦健康檔案上 47 9 積極運用中醫藥方法 如飲食起居 情志調攝 食療藥膳 產后康復等 開展孕期 產