小陰唇水腫 病例討論 病史摘要 萬m 女 26歲 反復小陰唇水腫2 年未婚 性生活史7年 G0P0 四川鄰水人病情嚴重時外陰脹痛 質地發硬 水腫僅局限于小陰唇 無瘙癢 無皮疹 同房后小陰唇水腫加重 反復發作 起初只在同房后復發 最近水腫長達8月 不同房也可發作 既往史無特殊 無藥物過敏史 無手術外傷史 月經史 初潮15歲 經期5天 周期40 60天 2011年發病至今 性伴侶3個 采用避孕套避孕 婦科檢查 婦科檢查 外陰 雙側小陰唇水腫 小陰唇及陰唇溝白色膜狀分泌物附著 陰道暢 少許乳狀白帶 宮頸光滑 子宮雙附件未捫及異常 2011年4月小陰唇水腫首次發作 于陳家橋醫院就診 高錳酸鉀坐盆及百多邦外用 水腫消退 5天后 再次同房 病情復發 2012年10月西南醫院婦科就診 陰道分泌物培養 奇異變形桿菌 皰疹病毒 支原體 衣原體 淋球菌 左氧氟沙星陰道上藥好轉 2013年1月西南醫院皮膚科 外陰真菌培養 盆腔CT 膀胱 子宮 附件 直腸未見異常 未見腫大淋巴結 盆壁未見異常 2013年4月西南醫院中西醫結合風濕科 檢驗抗內皮細胞抗體 抗髓過氧化物酶抗體 抗蛋白酶3抗體 抗環瓜氨酸肽抗體 抗角蛋白抗體 抗RA33抗體 磷酸葡萄糖異構酶 就診經過 2013年5月于重醫附一院婦科就診 診斷陰道炎 予以朗依陰道上藥 皮膚康洗液坐盆治療 治療一周后水腫消退 同房后小陰唇水腫復發 2013年7月重慶市一院皮膚科就診 行外陰活檢 病檢結果 粘膜上皮水腫 淺層固有層血管擴張 少許炎細胞浸潤 診斷血管神經性水腫 予以強的松 消炎鎮痛非甾體抗炎藥 組胺H1受體拮抗劑口服及外用激素類藥物 水腫可完全消退 停藥后復發 2013年9月中藥口服治療8月 癥狀有所減退 停藥病情復發 2014年5月于我院婦科門診就診 查白帶常規 度 細菌培養未培養出真菌 查內分泌激素7項無異常 婦科檢查見雙側陰唇溝白色膜狀分泌物附著 予以丁克陰道上藥 伊曲康唑口服 聯苯卞唑乳膏外用 白斑方中藥坐盆 病情緩解 停藥病情復發 至今水腫未消退 就診經過 組織解剖 小陰唇 大小各異 2 3 6 7cm 厚0 3 1cm 無陰毛和汗腺 薄而濕潤 組織疏松 有大量皮脂腺 尤其內側面 彈性大 生長修復快 皮下有豐富血管和結締組織 無脂肪 真皮層富有感覺神經 非常敏感 水腫的定義 組織間隙或體腔內過量的體液潴留稱為水腫 然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多 體腔內體液增多則稱積水 水腫的病因 1 血漿膠體滲透壓降低見于蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等 當血漿白蛋白量降到2 5 0 5g 或總蛋白量降到5 0 5g 時 就可出現水腫 為全身性 4 淋巴回流受阻乳腺癌根治術后 由于腋窩淋巴結切除后的局部淋巴液循環破壞 可發生患側上肢水腫 絲蟲病時下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞 常發生下肢和陰囊水腫 此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫 3 毛細血管壁通透性增高血管活性物質 組胺 激肽 細菌毒素 缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫 炎性病灶的水腫即主要由于毛細血管壁的通透性增高 血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此一機制 此類水腫通常發生于血管壁受損的局部 2 毛細血管內流體靜力壓升高見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙 局部靜脈回流受阻引起相應部位的組織水腫或積水 如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水 心力衰竭時的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫 局部性水腫臨床表現 支持血管神經性水腫的診斷 血管性水腫病因 血管性水腫的病因和蕁麻疹相似 常見原因有 食物及食物添加劑 吸入物 感染 藥物 物理因素如機械刺激 冷熱 日光等 昆蟲叮咬 精神因素和內分泌改變 遺傳因素等 遺傳性血管性水腫是由于血液和組織中的C1酯酶抑制物水平的減低和無活性所致 血管性水腫臨床表現 為急性局限性水腫 多發生于組織疏松處 如眼瞼 口唇 包皮和肢端 頭皮 耳郭 口腔黏膜 舌 喉亦可發生 皮損皮膚處緊張發亮 境界不明顯 呈淡紅色或蒼白色 質地柔軟 為不可凹性水腫 患者自覺不癢或較輕 或有麻木脹感 腫脹經2 3天后消退 或持續更長時間 消退后不留痕跡 單發或在同一部位反復發生 常合并有蕁麻疹 一般無全身癥狀 血管性水腫輔助檢查 血嗜酸性粒細胞增高 IgE可增高 C1酯酶抑制缺陷的血管性水腫患者血清中缺乏C1INH或僅有無活性的C1INH 還可伴有補體系統前段補體成分 C1 C4 C2 水平異常 血管性水腫診斷 根據皮損為疏松組織處發生的的局限的不可凹性水腫 淡紅色或蒼白色 腫脹2 3天后消退 不留痕跡 考慮神經性水腫的診斷 診斷確立后應尋找有關致病因素 血管性水腫治療 首先應找尋病因并加以去除 對癥治療常采用抗組胺受體H1拮抗劑 對頑固的 應用抗組胺受體拮抗劑無效的患者 可合并應用抗組胺受體H2拮抗劑如西咪替丁 甲氰咪呱 或蘭替丁 有時可取得滿意效果 酮體芬亦可合并使用 活性減弱的雄性