Contents SecondaryNasolabialdeformitiesCleftPalate SecondaryNasolabialDeformities Nasolabialdeformitiesaftercheiloplasty Why SeriousdeformitiesUnbalanceoffacialgrowthErrorinoperationShortcomingofoperationdesignInfectionandSplitopen TimingofOperation Facialgrowthhavefinished avoidtodisturbfacialgrowthmaintainstabilityofhealingeffect Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorlengthenofupperlipheight nosebase lippeak Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Shortenorextensionofupperlipwidth rightcheilion leftcheilion Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Brokenwhiteroll Muchorlittletissue Abnormalcupid sbow Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Bignostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Smallnostril Inclinednosecolumella Collapsednoseala Shortnosecolumella Clinicalsign ShortenorlengthenofupperlipheightShortenorextensionofupperlipwidthDeformitiesofvermilionDeformitiesofnoseScar Scar Anesthesia General hardcooperationcomplicatedLocal goodcooperationsimple Preparationofoperation Body bloodtest x rayofchestLocal norashandinflammation Operationmethod Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty Suspendingofnoseala V Y plasty Z plasty V Y plasty Z plasty Howtoavoidsecondarynasolabialdeformities GooddesignofoperationSkillfuloperationGoodnursing CleftPalate Embryogenesis Frontonasalprocess Maxillaryprocess Maxillaryprocess Medialnasalprocess Medialnasalprocess Primarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Secondarypalatalprocess Palate Etiology Hereditaryfactors Environmentalfactors Muscle PalatopharyngeusmusclePalatoglossusmuscleLevatorvelipalatinimuscleTensorvelipalatinimuscleUvulamuscle Anatomy ClinicalClassification CleftofsoftpalateIncompletecleftpalateUnilateralcompletecleftpalateBilateralcompletecleftpalateOther Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Cleftofsoftpalate Cleftofsoftpalate Incompletecleftpalate Bilateralcompletecleftpalate Bilateralcomplexcleftpalate Obsoletecleftpalate Congenitalfistula Clinicalfeatures AbnormalmorphologyDysfunctionofsuckHypernasalityandnoseemissionBadoralhygieneMalocclusionHearinglossDysfunctionofmaxillarygrowth 治療原則 綜合序列治療 外科手術 正畸治療 缺牙修復 語音訓練 心理治療等 目的 整復腭部的解剖形態 恢復腭部的生理功能 重建良好的 腭咽閉合 為正常吸吮 吞咽 語音 聽力等生理功能創造條件 手術治療 手術要求 封閉裂隙將移位的組織結構復位將分裂的肌纖維復位后準確對位縫合減少手術創傷妥善保留與腭部的營養和運動有關的血管 神經和肌的附著點術后的軟腭要有適當長度 相當高度以及靈活的動度手術方法簡便確?；純喊踩?手術年齡 有爭議 1 2歲為最佳年齡語音發育尚未形成但因手術創傷影響上頜骨發育 術前準備 體格檢查 生長發育 體重 營養狀況 心 肺 有無其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器質性疾患 實驗室檢查 胸片 血常規 出凝血時間 EKG 聽力胸腺肥大 術前三天口服激素口腔頜面部炎癥 預先治療扁桃體過大 摘除保持口鼻腔清潔 清除病灶 麻醉選擇 全身麻醉 氣管內插管 手術基本原則 用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙 延長軟腭 將移位組織結構復位 以恢復軟腭的生理功能利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度和咽側組織瓣縮小咽腔寬度 以改善腭咽閉合 手術方法 腭成形術封閉裂隙保持和延伸軟腭長度恢復軟腭生理功能 咽成形術縮小咽腔增進腭咽閉合 腭成形術單瓣手術雙瓣手術梨骨瓣手術島狀瓣手術逆向雙 Z 形瓣手術提肌重建術 咽成形術咽后壁組織瓣轉移術腭咽肌瓣轉移術 基本術式 單瓣術 兩瓣 犁骨粘膜瓣 VonLangenbeek sTechnique 提肌重建術 Furlow sTechnique 軟腭關閉術 二 咽成形術 目的 縮小咽腔 改善腭咽閉合 為獲得正常語音創造必不可少的條件 腭咽閉合功能不全 VPI 先天性 腭裂術后5 30 VCFS后天性 腫瘤 外傷術后 Cephalometrics Rest m ka CT NPF pre post ChineseIntelligibilityTestTable 方法 手術 咽后壁瓣 腭咽肌瓣 環扎術非手術 PLP S A 術前準備 4歲以上全身局部 改良咽成形術 術后處理 平臥位 頭側位或頭低位嚴密觀察呼吸 脈搏 體溫注意術后出血清醒4小時后進流質 維持二周 半流質二周 一月后進普食保持口腔衛生和傷口清潔常規應用抗生素3 5天術后8 10天抽除碘仿紗條 術后并發癥 咽喉部水腫出血感染呼吸道不暢創口裂開或穿孔 正畸治療 新生兒無牙期乳恒牙交替期恒牙期 語音治療 適應癥腭咽閉合功能良好 4y 合作無聽力障礙 舌系帶過短智商正常 語音治療 VPI手術語音治療S A 治療前后的音聲圖譜 Before After 膺復治療 適應征 裂隙過寬 無法關閉或手術失敗無法關閉外科手術有禁忌癥軟腭和咽部神經 肌肉缺失上牙槽發育過小 牙槽裂未修補并合并前牙缺失者腭咽閉合不全 患者不愿意或無條件行咽成形術 腭裂術后瘺孔的二期修復 穿孔率0 7 60 1 7 32 0 5cm2軟硬腭交界 腭垂處最多見 穿孔的原因 組織菲薄張力 裂隙大感染操作技能 治療 術后8月以上主張雙層縫合可打包 唇腭裂與綜合征 綜合征病例 先天性心臟病 先天性腭咽閉合功能不全 velo cardiofacialsyndrome ongenitalvelopharyngealnsufficiency 女 6歲 女 22歲 男 12歲 女 16歲 發生率與治療方法 1 4000 6000人手術 功能治療全身其他部位的異常 PierreRobinSyndrome 第五節牙槽突裂Cleftofalveolus 臨床分類 完全性裂不完全性裂隱裂 牙槽突裂的治療 目的與要求為裂隙鄰近和未萌出的牙提出骨的支持封閉和口鼻漏前腭裂提供穩固的上頜牙弓為支持唇和鼻底提供一個穩固的支架手術不能妨礙上頜骨發育 手術年齡 混合牙列期 9 11歲 尖牙牙根形成1 2到2 3長度最小程度影響上頜骨的生長發育 最大程度達到手術目的 術前準備 牙片 咬合片全景片CT 牙片 了解裂隙鄰牙及牙胚的位置 裂隙的寬度 估計取骨量 植骨區乳牙和恒牙的去留 全景片 了解整體牙齒的發育情況 患側尖牙的位置 牙根發育階段及鄰牙相互關系 CT 骨源 自體骨 髂骨 顱骨 脛骨松質骨 肋骨 下頜骨正中聯合及磨牙后區生物材料 羥基磷灰石 HA 三磷酸鈣 TCP 組織工程化骨 切口設計 裂隙或瘺口小 軟組織基本無缺損 松弛后直接拉攏縫合 裂隙較寬 設計基底在側上方的齦唇粘膜瓣 組織瓣滑行或旋轉到裂隙區 覆蓋在移植骨表面縫合 裂隙寬 口鼻瘺大 軟組織缺損多者 在頰溝設計蒂在上方的唇頰粘膜組織瓣 旋轉覆蓋在移植骨表面 甚至可跨過牙槽嵴頂