慢性阻塞性肺疾病的護理內二科 蒲小平 慨述 慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺 COPD 是一種氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關系十分密切當慢支 肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限 完全不可逆時 才可以診斷為COPD 可能與下列因素有關吸煙 為重要的發病因素 職業粉塵和化學物質感染 也是COPD發生發展的重要因素之一 COPD嚴重度分級 臨床表現 癥狀慢性咳嗽咳痰呼吸困難體征早期不明顯 隨著病情進展出現桶狀胸 語顫減弱 叩診呈過清音兩肺呼吸音減弱 呼氣延長等肺氣腫體征 并發癥有自發性氣胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 肺性腦病 主要護理問題 1 清理呼吸道無效 與肺部感染 痰液粘稠有關 2 氣體交換受損 與肺部感染 通氣和換氣功能障礙有關 3 活動無耐力 與低氧血癥 營養不良有關 4 焦慮 與呼吸困難嚴重并遷延 家庭支持不足或缺乏有關信息等有關 5 潛在并發癥 肺性腦病 自發性氣胸等 護理措施 一 病情觀察檢測病人生命體征的變化 尤其是呼吸頻率 節侓以及幅度的變化 觀察病人咳嗽咳痰情況 痰液性質顏色量 密切觀察有無頭痛煩躁意識狀態等肺性腦病的臨床表現 定期檢測動脈血氣分析 水 電解質 酸堿平衡等變化 動脈血標本采集的注意事項 用注射器抽取肝素鈉稀釋液0 2毫升 轉動針栓使整個注射器均勻附著肝素 針尖向上推出全部氣體和多余液體消毒面積要寬包括術者的左手食指和中指穿刺的部位橈動脈或股動脈 如果穿刺橈動脈進針角度40 60 如取股動脈采血則要垂直進針 采血量一般1毫升 色鮮紅 取血后立即拔針 將針尖斜面插入橡皮塞 如注射器內有空氣應該排盡 再將注射器輕輕轉動 也可用手搓1分鐘 用無菌干棉簽壓迫穿刺點 力度以摸不到搏動為準 按壓時間10 15分鐘 血氣分析正常值 1 酸堿度 pH 參考值7 35 7 45 7 45屬堿中毒 2 二氧化碳分壓 PaCO2 參考值35 45mmHg 3 氧分壓 PaO2 參考值80 100mmHg 4 碳酸氫根 HCO3 參考值21 28mmol L5 剩余堿 BE 參考值 3 3mmol L 護理措施 二 一般護理1 休息與活動早期活動應量力而行 以不引起疲勞 不加重癥狀為度 病情嚴重時絕對臥床休息 取坐位或半坐臥位 2 飲食護理高熱量 高蛋白 高維生素 低鹽清淡易消化飲食 注意少吃多餐 多飲水 護理措施 三 用氧護理向病人說明氧療目的注意事項和正確的使用方法 其氧流量1 2升每分鐘 氧濃度25 35 護理措施 四 保持呼吸道通暢1 協助患者有效排痰在臨床中有效把握 濕 翻 拍 咳 四字訣 有利于痰液咳出 濕 即濕化呼吸道 翻 即勤翻身 拍 即拍背 咳 即咳痰 2 呼吸功能鍛煉深呼吸深呼吸有助于防止和減少肺不張 肺炎的發生 深呼吸包括腹式呼吸和縮唇式呼吸 腹式呼吸訓練方法病人取立位 體弱者取半臥位 左右手分別放在腹部和胸部 吸氣時用鼻吸入 盡量挺腹 呼氣時用口呼出 同時收縮腹部 胸廓保持最小幅度 緩呼深吸 每分鐘10次左右 每次10 20分鐘 每天2次 反復訓練 縮唇式呼氣用鼻吸氣口呼氣 縮唇呈吹口哨樣 吸與呼時間比1 2或1 3 3 霧化吸入療法應用氧氣霧化吸入能將藥液變成細微的氣霧 隨著病人吸氣進入呼吸道 其特點是可以調節霧量大小均勻 藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡 達到消炎 鎮咳 祛痰 解除支氣管痙攣 改變通氣功能等目的 霧化吸入的注意事項吸入時間一般在飯后或餐前一小時進行 盡量讓患者取坐位 這樣可使膈肌下移 增大氣體交換量 提高呼吸深度 有利于霧滴在終末細支氣管沉降 每次吸入時間10 20分鐘 防止窒息 霧化完后應該幫助翻身 拍背 及時排痰 護理措施 五 用藥護理 A 支氣管舒張劑1 2 腎上腺素受體激動劑2 茶堿類3 抗膽堿類B 糖皮質激素C 其他祛痰藥等 A 支氣管舒張劑 1 2 腎上腺素受體激動劑短效 沙丁胺醇氣霧劑 1 2噴 療效持續4 5小時 24小時不超過8 12噴 特布他林氣霧劑也有同樣作用 長效 沙美特羅 福莫特羅 每日2次 A 支氣管舒張劑 2 茶堿類藥物除有解痙平喘作用外 尚有改善心搏血量 擴張全身及肺血管 增加水鹽排出 興奮中樞神經系統 改善呼吸肌功能及某些抗炎作用 茶堿緩釋片或控釋片2次 日 A 支氣管舒張劑 3 抗膽堿類藥物短效 異丙托溴銨氣霧劑 起效較沙丁胺醇慢 持續6 8小時 3 4次 日長效 噻托溴銨 1次 日 B 糖皮質激素 脂肪重新分布 形成向心性肥胖 C 祛痰藥 粘膜潤滑劑 增加肺泡表面活性物質的合成 增加纖毛的運動 氨溴索口服或靜注 黏液溶解劑 使黏蛋白破壞 減少痰液粘稠度 乙酰半胱氨酸 痰易凈 噴霧吸入 護理措施 六 心理護理要多與病人溝通 安慰病人 幫助病人了解疾病的過程 提高應對能力 真強自信心 培養病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦慮 緩解壓力 取得病人家庭的支持 真強病人戰勝疾病的信心 護理措施 七 并發癥的護理1 肺性腦病絕對臥床休息 呼吸困難嚴重者取半坐位 有意識狀態改變要用床擋及約束帶約束 防止墜床 必要時專人護理 密切觀察病情變化 定期監測血氣分析 遵醫囑低流量吸氧并應用呼吸興奮劑 護理措施 2 自發性氣胸如病人突發胸痛 咳嗽 呼吸困難加重