缺血性腦卒中血管內治療沉默是金 靜脈溶栓后僅6 30 閉塞血管能夠再通 等待 OR進一步治療 靜脈溶栓 卒中單元 橋接治療 橋接治療是指在靜脈溶栓基礎上進行動脈血管內介入治療 包括動脈溶栓 機械取栓 球囊碎栓 支架植入等 直接橋接 不管靜脈溶栓效果直接行血管內介入治療 在靜脈溶栓首劑推注后快速送往導管室 運送過程中維持rt PA靜脈泵入 切勿因等待觀察靜脈溶栓效果而延誤手術時機 挽救性橋接 溶栓失敗后的血管內治療 動脈溶栓 溶栓藥物 藥物 rt PA 使用量為靜脈溶栓1 3 最大不超過22mg 1mg min尿激酶 不超過60萬U 1 2萬U min其他血管內治療 尤其是機械取栓 其時間窗應以發病至股動脈穿刺時間計算不超過6h 而動脈溶栓則需以發病至動脈推注rt PA時間計算 動脈取栓 機械取栓 6h內 機械取栓 6h內 影像評估方案 ASPECTS評分 Barber2000 AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore 后循環神經影像評分pc ASPECTS PUETZ2008 腦梗死的頭顱CT早期征象 動脈閉塞型腦梗死 24h 50 60 表現正常 40 50 表現異常 影像表現為 島帶征豆狀核模糊或密度減低腦回腫脹 腦溝變淺致密動脈征 影像學檢查 頭顱CT CT 1972年Hounsfield發明了頭顱CT CT的單位是Hu 水的CT值是0Hu 空氣為 1000 致密骨為 1000 島帶征 島帶征 島葉密度減低并腫脹 見于大腦中動脈梗塞 這個區域非常敏感 因為它遠離側支循環 豆狀核密度減低 腦組織密度減低 缺血導致細胞內離子泵衰竭形成細胞毒性水腫 進而造成腦組織密度減低 致密動脈征 致密動脈征 大腦中動脈 頸內動脈 椎動脈或其他動脈密度增高 CT值是70 90Hu 或者大腦中動脈點征 6 16小時 DEFUSE3研究 DEFUSE3研究是DEFUSE系列研究中關于血管內治療的試驗 為一項多中心 隨機 開放標簽 盲法評價結局的臨床研究 旨在明確距最后正常時間6 16h的大血管 頸動脈 大腦中動脈M1 術前mRS 2分 年齡18 90歲 腦梗死核心體積擴展至70ml 缺血區 梗死區體積比 1 8 缺血區與梗死區體積錯配面積 15ml 治療方面可以應用FDA批準的任何取栓裝置 modifiedRankinScale mRS TimeisBrainVSMismatchisBrain TimeisBrainMismatchisBrain Computedtomographyperfusion CTP 1991年Miles提出CBF CerebralBloodFlowCBV CerebralBloodvolumeTTP TimetopeakMTT MeanTransitTime CT在影像評估的應用 CT平掃 CTA CTP 識別AIS后缺血半暗帶的另一種成像技術 通過對各循環參數的判定來識別缺血半暗帶 16 24小時 DAWN研究 入組標準 年齡 18歲 時間6 24小時 mRS0 1分 小于1 3供血區 臨床 影像不匹配 NIHSS評分和MRI DWI CTP rCBF的梗死體積不匹配 分組 A組 80歲 NIHSS 10分 梗死體積 21ml B組 80歲 NIHSS 10分 梗死體積 31ml C組 80歲 NIHSS 20分 梗死體積 51ml MRI在影像評估的作用 MRI MRAPWI DWI與PWI不匹配區是急診過程中判斷缺血半暗帶較切合實際的方法 動脈取栓系統 Merci取栓系統 2004 Solitaire系統 2012FDA Trevo系統 2012FDA 支架植入 modifiedthrombolysisincerebralinfarction mTICI 血管內治療并發癥 1 出血轉化2 血管穿孔 破裂 穿支撕裂3 新發