手工報銷須知一、什么情況下要進行手工報銷未領取社保卡期間、社保卡補（換）卡期間發生的費用持有社保卡，但參保單位整體欠費，無法使用社保卡補繳期間享受待遇的三個月內發生的費用無法使用社保卡異地安置人員在異地發生的費用急診未帶社保卡就醫（本市、外埠）二、手工門、（急）診報銷所需要提交的材料1、社保卡2、藥費處方底方3、原始機打收費票據4、檢查費、治療費、材料費、化驗費用明細5、外傷費用需本人提供書面受傷原因，單位核實后，加蓋單位公章及急診病歷。二、手工門、（急）診報銷所需要提交的材料6、北京市醫療保險轉診（院）單7、急診診斷證明8、北京市基本醫療保險手工報銷費用審核表和北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表9、報盤文件10、手工報銷門診費用要將醫院和社區衛生服務機構分開申報（特指在職和退休70歲以下人員）三、哪些情況需要走上傳1、本市的診療費、醫事服務費必須報上傳。必須強調一點（掛號費不報銷）2 、門診票據上既有上傳號又有手冊號的,在企業版里按上傳申報。3、本市診療費和上傳單據合在一起申報，外地診療費單獨申報。四 、上傳申報所需要的材料1、上傳需要提供社保卡（未發卡或卡未激活不提供）原始票據、藥費處方底方、各項檢查費用明細。2、北京市基本醫療保險門診上傳審核表3、報盤文件。五、住院申報所需要提供的材料1、社保卡或醫保手冊2、住院費用結算清單3、原始機打收費票據4、出院診斷證明5、北京市醫療保險轉診（院）單6、醫院開具的北京市醫療保險費用全額結賬證明7、五萬元以上的住院費用需要復印病歷。六、申報急診留觀所需要的材料1、社保卡或醫療手冊2、藥品處方低方3、原始機打收費票據4、檢查、治療、化驗費、材料費用明細5、急診留觀證明6、北京市醫療保險轉診（院）單七、急診留觀如何判斷？1、判定急診留觀主要看是否有床位費或加蓋留觀章。2、申報急診留觀費用，有沒有住院費用發生都可能為留觀，2011年1月1日起留觀不受七日限制。3、急診留觀費用必須提供診斷證明，注明為XX時間到XX時間在我院留觀或留院觀察，此證明可為留觀申報。4、如果是住院當天的門診費用，則需要有急診留觀證明。5、在企業版軟件中的“普通住院”、“普通留觀”中錄入并報盤。*生育保險費用報銷須知：（一）計劃生育手術醫療費用所需材料 職工因計劃生育需要，實施放置（取出宮內節育期、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的醫療費用。1、北京市生育保險手工保險醫療費用申報結算匯總單（手工填寫，一份，加蓋公章）2、北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表（手工填寫，一份，加蓋公章）*生育保險費用報銷須知：（一）計劃生育手術醫療費用所需材料3、原始收據4、北京市醫療保險專用處方低方5、檢查、治療明細單6、醫學診斷證明書原件（先到支付部辦理生育津貼審核原件）7、北京市生育服務證或北京市外地來京人員生育服務聯系單復印件（二）產前檢查醫療費用需提交的材料1、北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表和北京市生育保險費用手工報銷申報表（手工填寫，各一份，加蓋公章）2、原始收據3、北京市醫療保險專用處方低方4、檢查、治療明細單5、醫學診斷證明書原件（二）產前檢查醫療費用需提交的材料6、北京市生育服務證或北京市外地來京人員生育服務聯系單復印件。7、嬰幼兒出生證明復印件。特殊情況說明1、在職職工計劃生育手術醫療費用才需要填寫生育保險醫療費用手工申報表。2、退休職工因計劃生育需要，實施宮內節育器取出術等發生的費用，應走基本醫療，進行門診手工報銷。*住院分娩醫療費用1、北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總表和北京市生育保險費用手工報銷申報表（手工填寫，各一份，加蓋公章）2、原始收據3、北京市醫療費用明細清單4、醫院全額結賬證明（醫院醫保辦開具）*住院分娩醫療費用5、醫學診斷證明書原件6、 北京市生育服務證或北京市外地來京人員生育服務聯系單復印件。7、嬰幼兒出生證明復印件。外埠生育費用審批一次性告知1、先審批再離京，注明去外埠生育具體原因。2、就診醫療名稱、醫院級別、所選醫院是否為當地醫保定點醫院。3、預計離京時間、預產期，單位加蓋公章。4、如果因為特殊原因（比如：懷孕期間出現并發癥無法在原審批醫院生育或因正式臨產無法趕到原審批醫院，個人必須提供情況說明。）外埠生育費用審批一次性告知5、審批完成后，請妥善保管審批表，申報費用時和相關材料一起提交。丟失不予不批。6、必須審批備案，外埠費用發生后不予補批。未經審批的外埠急診住院費用，必須提供住院病歷首頁復印件。符合急診住院條件和診斷的，可以按照基本醫療保險相關規定報銷急診住院生育費用。圍產檢查不符合急性病就醫規定，一律不予保險。注意事項：1、職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市的有關規定，未婚職工不享受生育保險待遇；2、產前檢查費用在孩子出生后一次性申報；3、用人單位應及時匯總參保人生育保險費用相關材料，并按費用發生時間順序進行排列，按照提交材料的順序裝訂后在申報。4、持外地生育服務證者，需到本市居住地街道計生部門換取北京市外地來京人員生育服務聯系單5、稽留流產、不全流產、自然流產、先兆流產、清宮術不屬于生育保險范疇，當次費用按照基本醫療費用申報；之前相關門診檢查費已領取北京市生育服務證的可按產前檢查申報。6、門診、住院費用分別填寫審批表申報。7、門診費用發生時間為票據最早就診日期和最后就診日期8、生育報銷各種表格填寫齊全，不能空項，金額準確。申報表項目類別西藥費總金額：西藥中藥費總金額：中成藥、中草藥檢查費總金額：常規檢查、CT、核磁、B 超、放射治療費總金額：治療費、手術費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費化驗費總金額：化驗費其他總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務設施費用和無法分辨的費用。工傷費用申報的材料：1、工傷證工傷認定信息頁復印件2、企業職工工傷認定結論通知書復印件3、單位工傷醫療費用報銷審批表（一式兩份、5萬元以下的門診或單筆住院費用）4、工傷大額醫療費用報銷審批表（一式三份、單筆5萬元以上費用）工傷費用申報的材料：工傷費用申報的材料：10、工傷病人取得工傷證后，因工傷就醫必須去本人工傷定點醫院，不得去中醫醫院、專科醫院、A類醫院和社區服務中心、社區服務站。11、工傷病人就醫攜帶工傷證，普通疾病和工傷基本分別就醫，單據及處方分開。注意事項1、及時下載最新版本：。目前是4.11.0（三樓咨詢臺）2、參保人員申報的門（急）診醫療費用單據，應將有“上傳”標識和“無上傳”標識的醫療費用單據分開按要求申報。3、特殊情況除外。比如：（1）垮年度住院、急診留觀，出院的次月可進行申報。（2）跨年度的費用要進行分割。（3）票據丟失，次年的4月1日-30日方可提出申報。4、請在申報審批表上填寫清楚聯系人、聯系電話，如單據有問題會電話通知，請盡快領取，再次申報退單時，請一定要把退單告知書一并提交。5、交單后7個工作日內及時領取社保卡或醫療手冊。支付金額由社保財務撥款。6、基本醫療保險