2010 醫院年終總結 2010 醫院年終總結； 2010 年，在縣委、縣政府和縣衛生局的正確領導和大力支持下，我院以“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹學習實踐科學發展觀，認真執行中省市衛生工作會議精神，緊緊圍繞“以市場為導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立品牌意識，有效地增強綜合實力”的總體思路，以發展為主題，以結構調整、改革創新為動力，“以病人為中心，以醫療質量為核心，構建和諧醫患關系，創建成功三級乙等醫院” 為工作目標，通過加強內涵建設、創新工作機制，強化內部管理，不斷提升醫療服務水平，確保醫療安全，搶抓機遇，千方百計抓好門診住院綜合樓建設，抓好醫院升級達標工作，有力地促進了我院全面協調可持續發展。全院職工在提高醫療質量、改善就醫設施、提升服務水平、優化服務流程、推動行風建設等方面團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作。現將一年來工作總結如下： 一、完成主要目標任務情況： （一）、業務指標： 1、門、急診工作： （二）、業務收入： 二、以科學發展觀為指導，推進醫院全面協調可持續發展 （一）不斷加 強黨建工作，為升級達標提供堅強政治保障 1、加強黨的建設，深入開展“創先爭優”活動，充分發揮黨組織的政治核心作用，加強黨風廉政建設，提高黨員干部拒腐防變能力。 我院認真貫徹落實黨的十七大精神，以“創先爭優”活動為載體，進一步增強黨組織的活力，提高黨員綜合素質，注重引導鉆研業務。心思用在工作上，作風擰在務實上，聚精會神搞業務，一心一意謀發展，實現“抓班子，帶隊伍，促發展”的目的。加強行風建設，認真落實黨風廉政建設責任制，把握新形勢下黨風廉政建設的新動向、新特點。 一是進一步加強黨支部建設。嚴格按照有關規 定和步驟加強支部建設，嚴格考核黨建工作目標。二是強化黨員管理和服務。認真做好新黨員的培養發展工作，全年培訓入黨積極分子 30名，發展新黨員 15 名，預備黨員轉正 16 名，開展黨員奉獻日活動 2 次。三是根據中省市關于進一步深化“創先爭優”活動安排，結合我院創“三乙”工作實際，制定了貫徹落實科學發展觀，深入開展“創先爭優”活動工作方案，結合創建工作，深層次發現和挖掘在醫療服務過程中還不能夠滿足群眾及醫院發展需求的層面，進一步進行整改和完善。 2、鐵心硬手，抓好醫院行風建設。 按照衛生部“八項行業紀律”和省衛生廳 的相關要求，我院積極加強醫德醫風教育，完善制度建設，始終保持公正廉潔的優良作風，積極完善醫德醫風考評制度，考評結果與醫務人員的工資、職稱晉升和評先評優掛鉤，加大了對違規違紀行為的查處力度。對投訴醫德醫風問題的，一查到底，絕不姑息。建立了醫療服務信息公示制度，在醫院醒目位置公示了常用藥品價格、主要醫療服務項目及收費標準，主動接受患者及社會監督。每月進行一次服務質量調查，召開一次工休座談會，廣泛了解病人及家屬的意見和要求。自覺接受社會監督，設立投訴箱，公布投訴電話，不定期召開醫德醫風監督員座談會，只要病人及家屬 反映問題屬實或提出的意見切實可行，便及時調查處理并積極整改。全年醫院共處理了 8 起違規違紀的人和事，其中有 4 人次受到待崗處理。自活動開展以來，群眾的投訴逐漸減少，滿意度逐漸提高，綜合測評門診患者的滿意度為 90%，住院患者的滿意度為 95%。 （二）以創建國家“三級乙等醫院”為契機，積極開展 “醫療質量萬里行”活動，著力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。 今年以來，我院按照創建國家“三級乙等醫院”標準，積極開展“醫療質量萬里行”活動，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作。 1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。 醫療質量關系到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把“醫療質量萬里行”活動內容融入到創 “三乙”工作中，把提高醫療質量放在突出位置。先后出臺了一系列措施，加強醫療質控工作，確保醫療質量和醫療安全，有效地減少了醫療糾紛的發生。 （ 1）健全和完善醫院必備質量管理組織。 根據創建評審標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了 調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限范圍進一步得到明晰。 （ 2）對照創建 “三級乙等醫院”標準，根據有關的法律法規，結合我院實際，進一步健全了各種規章制度和人員職責，修訂完善了醫院各級各類規章制度，狠抓了醫療核心制度、各項操作規程的落實。并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。 （ 3）加強了法律法規的學習和教育。 今年，全院多次組織有關醫療糾紛防范與處理的學習，廣泛開展執業醫師法、護士管理辦法、侵權責任法、醫療事故處理條例、病歷書寫基本規 范等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性的“醫療事故防范與處理”、“ 如何應對侵權責任法的實施”等學習班，并對全院醫務人員進行了多次相關培訓和考試。 （ 4）認真貫徹落實病歷書寫基本規范，加強了對病歷質量的檢查工作，進一步規范和提高醫療文書的書寫質量。 一是不定期抽查運行病歷，多次組織督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院。四是病案管 理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。 （ 5）認真落實三級醫師查房制度。 三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院工作的健康發展。根據有關要求，結合我院實際情況，重新完善了三級醫師查房要求，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。 （ 6）進一步加強了圍手術期的管理。 圍手術期管理是保障外科病人醫療安全 的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障了醫療安全。 （ 7）加強了臨床用血管理工作。 為確保臨床用血安全，進一步規范了臨床用血程序，減少了病人用血流程，提高了臨床用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程。在嚴格掌握輸血指征的前提下，全年輸血量較去年有所控制，但成份輸血率較去年有所提高，無一例輸血差錯事故發生。 （ 8）加強護理質量控制，提高了臨床護理質量。 一是注重發揮科室質控小組的作用，明確了職責和工作方法，各質控小組每月進行信息交 流，提高了護士參與質量管理的意識，對抓好環節質量控制起到了促進作用。二是將新修訂的分級護理制度及健康教育效果評價標準和方法貫穿到護理質量考評中，嚴格執行等級護理制度及考評標準，按等級護理要求落實護理措施，重點加強了新病人及危重病人的巡視工作。三是加強護理文書的規范書寫，認真執行四川省病歷書寫基本規范，加強對護理記錄的環節質控，提高了護理文書的內涵質量。四是堅持護理質量考評，采取隨機與定期相結合，每季度組織全院護理質量交叉檢查，對檢查結果進行分析點評，發現問題及時整改，并兌現獎懲。積極開展“優質護理服務示 范工程”活動，加強臨床護理工作，為人民群眾提供優質滿意的護理服務。由于全院護理人員的辛勤付出，我院的護理工作在省市檢查驗收中多次獲得專家的好評。 9）加強院前急救工作，提高了急診工作水平，急診急救能力得到大幅度提升。 今年，醫院加強了 120 急救中心的工作，建立并完善了院前急救工作制度，進行了院前急救知識培訓和考核，提高了醫護人員院前搶救診斷水平。在緊急救援中，第一時間出診、及時救治，綠色通道暢通，出色的完成了急診救治任務，為我縣急診醫療服務起到了重要作用。 （ 10）加強醫院感染管理工作，有效預防和控制了醫 院感染。 各科均能按醫院要求嚴格執行院感管理規范，按時做好院感監測工作，并按規定及時上報傳染病疫情，全年共報告疫情 2,010 人次，有效防控醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全。特別是對手足口病、紅眼病等的救治工作中，我院配備了足量高質的防護用品及消毒藥械，加強了醫務人員自我防護工作。完善了院感監測制度，院感監測 1,236 件次，全員各層次的培訓合格率達 100%。加強了合理用藥監管及醫療廢物、消毒藥械及一次性醫療用品的全程管理。加大了醫院感染全面監測，為質量持續改進提供可靠依據，對住院部重點單元進行了細菌學監 測，確保醫院感染率、傳染病漏報率較去年同期明顯下降。加強消毒滅菌工作的監測，2010 年全院院內感染率為 0.37%,與上年同比減少 院感現患率調查率 100%，現患率 1.44%。無菌手術切口感染率 0.1，醫療器械消毒滅菌合格率 100，基本實現醫用垃圾無害化處理。 根據醫療廢物管理條例及有關規定，建立健全了醫療廢物管理的規章制度，認真做好醫療廢物的分類、收集工作，并統一進行集中處置，確保了醫療廢物的安全、有序管理。全年無醫院感染流行及醫院廢物遺失事件發生。 11、不斷強化婦幼衛生工作。 醫院高度重 視婦幼衛生工作，嚴格執行愛嬰醫院全球標準，鞏固和發展愛嬰醫院創建成果，全面實行母嬰同室、母乳喂養。新生兒母乳喂養率達 98%，孕產婦產前 HIV(艾滋病 )監測率為100%，新生兒疾病篩查 85%，全年無孕產婦死亡，無產褥感染發生。 12、健康有序的開展醫保農合工作。 今年，醫院加大新農合政策執行力度，堅持“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”的原則，認真貫徹基本藥物制度，努力提高報付率，嚴格要求醫務人員履行告知義務，對自費藥品和自費檢查項目必須經病員簽字確認方可運用，使病人的知情權得以保證。嚴格執行縣 農合辦規定的“三限”原則。對參合病員的用藥情況規定了比例，全力維護患者利益；強化相關保險基金的管理使用，嚴格把關，認真審核。在票據審查上，切實做到實事求是，堅持原則，一視同仁，確保醫保基金不流失、不套取。其次是嚴格規范管理。制作了藥品價格公示欄及宣傳欄 10 余塊，并做到及時公示，確保病員的知情權，使黨的惠民政策惠及每一個病人。全年共為 7,225 人次住院醫保病員報銷醫藥費用 3,153.9 萬元，為 10,971 人次住院農合病員報銷醫藥費用 3,942.2 萬元，報付比例較上年度大幅度提高。 （三）突出重點，優化流程， 確保醫療護理服務質量穩步提高 1、積極倡導人性化服務，持續優化服務流程，想方設法提供便民措施。 為了給患者提供良好的就醫環境，我院換位思考，先后推行了多項便民措施，將人性化服務貫穿于醫療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評。醫院投訴明顯減少，信訪表揚明顯增多。 一是不斷優化病人就診流程，新開通了門診電子處方取藥系統；購買了鉬靶機，對于乳腺腫瘤疾病的早發現、早治療、減少病員負擔起了積極作用； B 超室啟用了第二臺 B 超機；胃鏡室實行周末不休等措施，進一步方便了患者就醫，營造了快捷、合理、有序的就診環境。二是進一步優化專家門診，新組建了門診護理組，增設了門診輸液室，充分發揮我院綜合醫院的優勢，完善患者輸液環境，滿足就診患者要求。 2、培訓力度不斷加強。 我院根據創建“三級乙等醫院”的具體要求，組織全院醫護人員進行“三基”培訓與考核。積極利用華西醫院遠程教育系統，開展業務講座，努力提升專業知識水平，進一步加強學術交流，營造了良好的學術氛圍。一是采用請進來講課，開展“三基”培訓、考核，加強業務學習，促進業務水平的提高；二是每年選派技術骨干外出進修、學習；三是加強繼續醫學教育，鼓勵職工學習，提高學歷層次。四是鼓 勵開展新技術、新項目，通過加強學科建設來促進新技術、新項目的引進和開展。今年，請上級醫院專家來院講課 8 次，參加各種短期學習班 168 人次，組織業務學習 12 次，遠程學習 200 余次。職工積極撰寫學術論文，在國家級刊物上發表 25 篇，在省級刊物上發表 21 篇。外出進修學習 17 人次。接收成都中醫藥大學、川北醫學院、成都醫學院實習生和遂寧衛校、萬州衛校、成都鐵路衛校實習生共 265 人。各類人員健康體檢 13,500 多人。省級科研課題、市級科研課題各一項，縣級科研課題 2 項。 （四）、強化措施，進一步調整收入結構，嚴格控制藥品比 例。 近年來，我院積極進行收入結構調整，嚴格控制藥品比例，提高收入含金量，增加醫院可持續發展能力及抗風險能力，使患者以最低的費用享受到最優質的服務。一年來，我們將部分價格高，有普通藥可以替代的新藥品種清理出藥架，對使用量大、金額多的藥品進行了招標采購，有效降低了藥品價格，讓利于病人。同時嚴格堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，糾正濫開檢查、開大處方的行為，制定了以常用藥物為主的基本用藥目錄，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床用藥管理制度，嚴格控制高檔藥品的使用，使藥品比例持續下降 ，有效控制了藥品費用的不合理增長，較好地實現了醫院經濟“軟著陸”，醫院財力明顯增強，經濟狀況逐步進入良性循環軌道，社會對醫院價格的滿意度逐漸提高。 三、科學應對，全力防控，彰顯社會責任 （一）沉著應對，妥善處理公共衛生事件。 在今年“手足口病”和“紅眼病”防控、金華車禍救治工作中，醫院啟動了應急預案，對病情較重的患者實行專家組會診制度。特別是在紅眼病防控形勢比較嚴峻的情況下，醫院全力做好防控工作。一是建立領導組織，明確任務。及時制定紅眼病防治工作預案，醫院領導多次組織現場辦公，促進工作落實，并接受 衛生局和疾控中心的多次督導。二是抓好培訓工作，開展技術演練。醫院組織專業醫療救治專家到省廳接受培訓，并對全院醫護人員特別是重點科室醫護人員進行了培訓和講座，使醫護人員做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。三是規范發熱門診，按照標準完善預檢分診、護送病患等流程，最大限度方便病人，最大限度避免院內交叉感染。 （二）加強合作，著力開展衛生強基工程。 根據衛生強基工程要求，我院與全縣多家鄉鎮衛生院簽定了幫扶協議。不定期組織相關專業的專家到幫扶醫院查房、會診、培訓等，為幫扶醫院專業技術人員提供進修、培訓 機會，有力的提高了基層衛生隊伍的業務水平。全年共接收鄉鎮衛生院進修人員 14 人，派出專家 70余人次，下鄉巡回醫療查房 300 余人次，為當地老百姓帶去方便和實惠。 （三）強抓落實，惠民服務深入推進。 一是強力推行單病種質量與費用控制，同時做好“白內障復明工程”等惠民活動，嚴格落實各項惠民政策，切實為困難患者著想，降低或減免醫療費用萬余元。二是強化對“三無”病人的管理，體現公立醫院的公益性質。全年共收治“三無”病人 20 余人次，其中較重的“三無”病人、特困病人 4 人，共花費約 15 萬余元。 四、繼續完善內部管理，提 高管理服務水平 （一）優化管理流程，注重培訓學習交流。 加強職能科室行政夜查房制度，每天由一名副院級領導帶班處理當天的應急工作，增強了對醫療質量管理和突發事件的應對能力。組織中層干部赴省內部分醫院參觀學習，參加管理知識培訓，進一步增加了中層干部的團隊意識和合作意識。完善了人事檔案管理工作，接受了市縣組織部領導的檢查驗收，達到了相應的工作標準。規范財務流程，嚴格執行各項財務制度和紀律，規范財務管理和工作流程，正確行使財務部門職能和工作職責，圓滿完成日常財務收支管理工作。 （二）完善后勤保衛職能，建設平安 醫院。 醫院根據縣委、縣政府和衛生局要求，深入實施固本強基維穩工程，制定了實施細則和工作要點，努力做到情況早掌握、問題早發現、矛盾早化解。醫院與各科室簽定了目標責任書，建立和完善矛盾糾紛排查調處制度，完善內保工作體系，努力建設平安醫院。 （三）加強普法教育，積極參與社會治安綜合治理，認真抓好綜合治理工作。 我院把普法工作擺上重要議事日程，制定了普法學習計劃。圓滿完成了上級規定的普法教育學習任務。醫院認真貫徹落實省、市、縣政法綜治工作會議精神及綜治工作各項措施，綜合治理工作取得明顯成效。堅持了每月一次安 全大檢查，加大對重點科室的巡查力度，對檢查出的問題及時提出整改意見，一年來醫院的公共秩序、社會治安較以前有明顯改觀，為醫院的改革和發展營造了和諧穩定的社會環境。 五、衛校工作 2010 年，衛校嚴格按照年度工作目標，認真開展教育教學工作。目前，衛校學生總人數 1,720余人。其中，全日制中專 1,050 余人，成人大專、本科學歷教育 670 余人。護理中專就業率100%，中醫專業為 90%以上。今年招生 444 余人。教學綜合樓的改擴建項目已經發改委批復立項，目前，正在設計方案，預計將于明年動工修建。 六、重點工程 我 院搶抓機遇，積極實施門診住院綜合樓擴建工程項目。為保證大樓的順利施工，醫院多次組織相關人員召開現場辦公會，統一思想、明確任務、精心協調、規范施工。積極主動與各級主管部門和承建單位溝通協商，廣泛征求各方面意見和建議，進一步凝聚力量，科學施工，確保工程建設的順利進行。目前，該樓主體工程已經竣工驗收，正進入專業工程的招標工作程序，預計將于 2011 年竣工投入使用。屆時，將大大改善群眾就醫條件和醫務人員的工作環境。 回顧二一年的工作，我們欣喜地看到：醫療質量的不斷提高，正是嚴格管理不斷規范的結果；各學科的快速發 展，正是構筑學習平臺激勵人才創新的凝結；門診住院綜合樓擴建工程的建設，將實現利用醫院拓寬發展空間的良好開端；招標采購的透明公開，在實現醫患雙贏的基礎上也建立起職工對醫院的關心和對院領導的信任；服務質量的不斷改進，使醫院品牌得到廣大患者及社會各界的認可。 2010 年醫院各項工作成績的取得，是各級黨委政府和衛生主管部門正確領導，社會各界大力支持的結果，是全院廣大職工團結一心共同努力的結果。 在回顧工作、肯定成績的同時，我們也必須清醒地看到工作中存在的不足和問題。特別是與省內同級醫院相比，在人才建設、技術發展 上還有較大的差距，醫療質量和服務水平有待進一步提高。具體表現在以下幾個方面： 1、服務質量及服務態度不優。這是當前損害醫院形象，制約醫院