北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 1 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 一 醫 院中醫 藥特色 體系建 設及管 理 15 分 一 基礎 建設 5分 醫院的功能 任務和中醫藥發展的 方向明確 醫院編制 科室設置 每床建筑面積 人員配備和設備 設施符合等級中醫醫院基本標準 查閱醫院 醫療機構 執業許可證 統計 資料數據等相關資料 按照 中醫醫院建設標準 醫療機構 基本標準 進行評價 科室設置 每床建 筑面積 人員配備 設備設施配備 按照 不同醫院級別科室設置要求 一項內容 未達到要求的扣1分 3 1 依據國家中醫藥管理 局2008年編制的 中醫醫 院 建 設 標 準 要 求 2 依據衛生部印發的關 于下發 醫療機構基本標 準 試行 的通知 衛 醫發 1994 第30號 相關 指標要求 醫院中藥房設置達到 醫院中藥房 基本標準 設有中藥飲片庫房 中藥飲片調劑室 中成藥庫房 中 成藥調劑室 周轉庫 中藥煎藥室 查閱中藥房建設相關 資料并現場核查 中藥房設置未達標準 每少一個部門扣 0 5分 2 依據衛生部 國家中醫藥 管理局關于印發 醫院中 藥房基本標準 國中醫 藥發 2009 4號 的相關 規定和要求 二 規范 化管理 2 分 醫院名稱和臨床科室命名符合 國 家中醫藥管理局關于規范中醫醫院 與臨床科室名稱的通知 的要求 查閱 醫療機構執業 許可證 和臨床科室 名錄和實地核查 根據 國家中醫藥管理局關于規范中醫醫 院與臨床科室名稱的通知 的要求 發現 一處不符合要求扣1分 2 依據 國家中醫藥管理局 關于規范中醫醫院與臨床 科室名稱的通知 要求 三 中醫 藥特色發展 方向明確 4分 醫院年度工作計劃能體現中醫藥特 色優勢的發展方向和提高中醫服務 能力 臨床療效的具體措施以及對 上年度影響中醫藥特色優勢發揮和 提高中醫藥服務能力整改措施的落 實 查閱本年度的工作計 劃 并抽查2項具體措 施 查閱上年度2項整 改措施落實召開的相 關會議記錄 調研分 析報告等 年度工作計劃無具體措施 不得分 缺一 項扣1分 查閱上年度2項措施整改落實情 況 針對整改措施未開展相關會議 調研 分析每項扣1分 4中醫醫院等級評審相關要 求 包括中醫類別執業醫 師占執業醫師總數比例 中藥人員占藥學人員比例 中藥處方占處方總數的 比例 中藥飲片處方占處 方總數的比例等 四 中醫 藥特色發揮 具體措施 4分 醫院實行績效工資管理 將發揮中 醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效 作為考核指標 列入科室綜合考核 目標 并在分配方案中體現 查閱醫院相關制度 工作記錄 本考核年 度內的考核報表 醫院實行績效工資管理制度 科室綜合考 核目標中無中醫藥特色指標 不得分 已 建立指標未實施 扣1分 考核結果中未 體現在科室分配中的 扣1分 4 北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 2 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 二 醫 院中醫 藥人員 隊伍建 設 15 分 一 中醫 類別執業醫 師比例 8 分 中醫類別執業醫師 含執業助理醫 師 占執業醫師比例 60 查閱相關資料和人事 檔案 中醫類別執業醫師 含執業助理醫師 占 執業醫師比例 60 每低于標準1個百分 點 扣0 5分 2 依據國家中醫藥管理局 關于中醫醫院突出中醫 藥特色優勢加強人員配備 的通知 等相關要求 中藥專業技術人員占藥學專業技術 人員的比例 60 查閱相關資料和人事 檔案 每低于標準1個百分點 扣0 5分 2 醫院醫務 護理 科研 教育主要 職能部門負責人和臨床科室負責人 包括正 副職負責人 中 中醫 藥專業技術人員的比例 60 查閱相關資料和人事 檔案 每低于標準1個百分點 扣0 5分 2 臨床科室負責人 口腔科 麻醉科 除外 中應有具備中級中醫專業技 術職務任職資格 從事相關專業工 作6年以上的中醫類別執業醫師或經 過西學中培訓的臨床類別執業醫師 臨床科室科主任應符合科室建設 與管理指南的相關要求 查閱本考核年度人事 檔案及相關證明材料 臨床科室負責人中應有具備中級中醫專業 技術職務任職資格 從事相關專業工作6 年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中 培訓的臨床類別執業醫師 不符合要求 每個科室扣 0 5 分 科主任不符合要求 每個科室扣 0 5 分 2 二 醫護 人員培訓比 例 7分 醫院年度工作計劃中有優化中醫 藥人員結構 加強中醫藥人才隊伍 建設的具體措施和開展中醫藥人員 隊伍培訓工作的經費投入 查閱年度計劃和預算 支出憑證 查閱年度計劃未有優化中醫藥人員結構 加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施和人 才隊伍培訓預算 支出憑證 不得分 少 一項扣0 5分 2 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 開展以中醫藥知識與技能為主的 醫師定期考核工作 查閱醫師定期考核培 訓記錄 未開展定期考核 不得分 業務水平測評 不以中醫內容為主 扣 0 5分 1 根據 中醫醫院 含中西 醫結合醫院 民族醫醫院 中醫類別醫師定期考核 內容 要求 北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 3 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 二 醫 院中醫 藥人員 隊伍建 設 15 分 二 醫護 人員培訓比 例 7分 參加中醫藥繼續教育并獲得規定學 分的比例達到100 查閱醫師中醫藥繼續 教育培訓記錄 中醫藥繼續教育與培訓 每低于標準 5 個百分點 扣0 5分 1 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 護理人員系統接受中醫藥知識和技 能崗位培訓 培訓時間 100學時 的比例 70 查閱護理人員中醫藥 知識培訓記錄 每低于標準1個百分點 扣0 5分 1 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 院領導 醫務 護理 藥劑 教學 科研部門的主要負責人經過中醫 藥政策 中醫藥知識和管理知識的 系統培訓 查閱本考核年度人事 檔案及相關證明材料 抽查2名相關人員對 中醫藥政策 制度等 的了解的情況 每1人不符合要求 扣0 5分 1 根據中醫醫院等級評審 標準相關要求 開展非中醫類別執業醫師中醫藥基 本知識與技能培訓并考核 查閱相關資料 現場 考核臨床科室非中醫 類別執業醫師2人 未開展培訓 不得分 未考核 扣1分 現場考核不符合要求 每人扣0 5分 部 分符合 酌情扣分 每人最少扣0 5分 1 三 中 醫藥特 色服務 內涵建 設 25 分 一 臨床 科室建設 10分 臨床科室 在國家中醫藥管理局印 發的診療方案基礎上 科室制定至 少2個以上優勢病種中醫診療方案 并體現醫院本科室臨床實際和特色 診療方案基本要素齊全 抽查2個臨床科室優勢 病種中醫診療方案及 其他相關資料 未在國家中醫藥管理局印發的診療方案基 礎上 制定本科室中醫診療方案 每少一 個病種扣1分 診療方案基本要素不全 中西醫病名 診斷 治療 難點分析 療 效評價等 每少1個要素 扣0 5分 未體 現本科臨床實際和特色 每個病種扣 0 5 分 3 依據國家中醫藥管理局中 醫醫院等級評審標準實施 細則的要求 中醫優勢病種的中醫診療方案 進行 療效分析 總結及評估 優化診療 方案 抽查2個臨床科室相關 資料 現場抽查臨床 科室的3個中醫優勢病 種住院病歷 抽查2個臨床科室中醫診療方案的執行情 況 根據本科室制定的中醫優勢診療方案 未在病歷中體現 不得分 病歷中中醫優 勢病種診療方案的療效與特色未進行定期 分析 總結和評估 優化 每份病歷扣1 分 4 北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 4 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 三 中 醫藥特 色服務 內涵建 設 25 分 一 臨床 科室建設 10分 中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理 論 基本知識與基本技能 對本科 常見病 多發病 疑難病和急危重 癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性 現場出題考核5名中醫 類別執業醫師 主治 醫師3名 住院醫師2 名 未掌握診斷或鑒別診斷 中醫診療技術 方劑 每人每項扣1分 3 依據國家中醫藥管理局中 醫醫院等級評審標準實施 細則的要求 二 重點 專科建設 10分 本年度工作計劃中有重點專科建設 發展的內容及發揮中醫藥特色優勢 及提高中醫臨床療效的具體措施 查閱醫院工作計劃 相關資料 并抽查2項 措施的落實情況 醫院工作計劃中無重點專科建設內容 不 得分 工作計劃中無具體措施或措施不得 力 扣0 5分 措施未落實 每一項扣0 5 分 1 依據國家中醫藥管理局中 醫醫院等級評審標準實施 細則的要求 在國家中醫藥管理局印發的診療方 案基礎上 科室制定本專科優勢病 種和常見病種中醫診療方案 并體 現醫院本科室臨床實際 突出中醫 藥診療方法的綜合運用 診療方案 基本要素齊全 抽查一個重點專科的2 個病種診療方案及其 它相關資料 未制定中醫診療方案 不得分 少一個病 種 扣1分 中醫診療方案未反映本專科 特色 每個病種扣0 5分 診療方案基本 要素 中西醫病名 診斷 中醫藥綜合治 療方法 難點分析 療效評價等 不全 每少一個要素 每個病種扣0 5分 2 中醫診療方案實施情況及中醫療效 進行分析 總結及評估 優化診療 方案 現場抽查重點專科的3 個中醫優勢病種住院 病歷 抽查1個重點專科中醫優勢病種診療方案 的執行情況 根據本專科制定的中醫優勢 診療方案未在病歷中體現 不得分 病歷 中中醫優勢病種診療方案的療效與特色未 進行定期分析 總結和評估 優化 每份 病歷扣1分 3 專科服務量在相應級別中醫同專業 科室中領先 門診量 出院人數逐 年增加 查閱統計資料 門診量未逐年增加 扣1分 出院人數未 逐年增加 扣1分 2 開展專科診療技術及特色療法 有3 項以上專科技術 特色療法操作規 范 并在臨床中得到應用 查閱相關資料和實地 考察 專科技術 特色療法操作規范 每少一項 扣0 5分 技術操作不規范每項扣0 5分 未在臨床應用扣0 5分 2 三 中藥 藥事質量管 理 3分 建立中藥飲片處方調劑制度和操作 規范 嚴格處方的審核和調劑復核 調劑復核率100 每劑重量誤差 應在 5 以內 查閱相關資料 實地 考查 并抽查1日中藥 飲片處方和調劑后的 中藥飲片處方20劑 無飲片調劑制度和操作規范 不得分 未 按規定審核或無復核簽字 每張處方扣 0 5分 重量誤差不符合要求 每劑扣0 5 分 3 依據 北京市中藥飲片調 劑規程 北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 5 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 三 中 醫 藥 特 色 服 務 內 涵 建 設 25 分 四 中醫 藥文化建設 2分 醫院庭院 門診走廊 候診區和住 院部走廊宣傳中醫藥知識 使用中 醫病名和中醫術語 并與所在科室 的中醫藥特色相結合 中藥候藥區 宣傳中醫藥相關知識 查閱相關資料并實地 核查 每個區域未宣傳中醫藥知識 扣1分 未 使用中醫術語或與所在科室特色不一致扣 0 5分 2 醫院環境形象 行為規范 核心價值符合 中醫醫 院中醫藥文化建設指南 要求 四 中 醫藥特 色服務 指標 25分 一 中醫 診療技術 5分 開展中醫診療技術項目 以醫療服 務收費項目計算 60種 二級中 醫醫院 50種 依據中醫醫療監測網 絡資料數據 核查本 年度中醫診療技術清 單 開展中醫診療技術項目不達標 每減少1 種扣1分 5 依據北京市發改委印制的 北京市醫療服務收費標 準 提供中醫診療技術項 目清單 二 中醫 綜合治療 4分 采用非藥物中醫技術治療人次占醫 院門診總人次的比例 10 依據中醫醫療監測網 絡資料數據非藥物中 醫技術治療為主的科 室的門診人次 每低于標準1個百分點扣1分 4 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 三 中醫 藥服務比例 16分 門診使用中醫藥方法 中藥 針灸 按摩等 治療人次占門診總人次 的比例 70 依據中醫醫療監測網 絡資料數據 核查本 年度的統計報表 使用中醫藥方法治療人次比例不達標 每 降低5個百分點扣1分 4 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 門診處方中 中藥 飲片 中成藥 醫院制劑 處方占門診總處方數 的比例 60 中藥飲片處方比例 30 依據中醫醫療監測網 絡資料數據 核查一 天處方數 中藥處方比例不達標 每降低5個百分點 扣1分 中藥飲片處方比例不達標 每 降低5個百分點 扣1分 4 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 嚴格執行 中醫病歷書寫基本規范 中藥處方格式及書寫符合相關 規定 抽查5份病歷 查閱一 天處方 未執行中醫病歷書寫基本規范和中藥處方 格式及書寫規范 不得分 發現一處不符 合要求 扣0 5分 3 依據中醫病歷書寫基本規 范和中藥處方格式及書寫 規范 重點專科優勢病種住院中醫藥治療 率 60 抽查5份病歷 查閱本 年度統計資料 中醫藥治療率 60 一份病歷扣0 5分 3 根據中醫醫院等級評審標 準相關要求 優勢病種住院人數逐年上升 查閱本考核年度統計 資料 查閱本年度2個臨床科室優勢病種住院人 次 未體現上升比例 不得分 2 北京市中醫 中西醫結合醫院績效考核評價指標 2013版 第 6 頁 共 7 頁 一一級級指指標標 二二級級指指標標 三三級級指指標標考考核核方方法法評評分分標標準準分分值值指指標標說說明明 五 中 醫 藥 服 務 5 分 中醫藥服務 滿意度調查 5分 患者中醫藥服務滿意度 80 調查20例患者對中醫 藥服務和應用的滿意 度 按照 患者中醫藥服務滿意度調查問卷 附表2 進行問卷調查 每低于1個百分 點 扣1分 5 六 財 務和醫 療服務 價格管 理 15 分 一 財務 管理制度 1分 建立健全各項財務管理和監督制度 現場查閱制度匯編及 相關資料 財務管理制度和監督制度不健全不得分 制定的制度有缺陷或未執行扣0 5分 監 督管理機制不健全扣0 5分 1 按照 會計法 醫院會 計制度 醫院財務制度 要求 二 財務 運行機制 4分 按照預算管理的相關規定 合理 真實的編制預算 加強單位成本管理 按照醫院成本核算的方法的要求 及時計算各項費用支出 定期對各 項財務數據進行分析和評價 嚴格 執行政府采購或公開招標采購 藥 品和高值耗材應集中進行招標采購 嚴格資產管理 避免資產流失 現場查閱賬簿及相關 資料 醫院未按照部門預算管理的相關規定編制 預算 不得分 未按照要求編報本單位績 效目標及進行績效評估和績效評價的扣 0 5分 預算執行 經費支出違反規定一 項扣0 5分 未實行醫院成本核算扣0 5分 未進行財務數據分析和評價扣0 5分 未按照政府采購項目預算和政府采購目錄 及限額執行 一項扣0 5分 藥品和高值耗 材未按規定進行招標采購一項扣0 5分 未按照資產管理制度執行扣0 5分 4 按照 會計法 醫院 會計制度 醫院財務 制度 政府采購法 北京市預算績效管理 辦法 及 北京市預算績 效管理問責辦法 北 京市行政事業單位國有資 產處置管理辦法 等有 關資產管理文件 三 項目 資金管理 3分 嚴格執行項目資金管理和使用規定 有中醫藥的繼承與發展規劃 計 劃和經費 應匹配的項目資金按照 要求及時配套 保證中醫專項經費 的合理使用和財務核算的準確規范 現場查閱賬簿及相關 資料 醫院未執行項目資金管理和使用規定 經 費使用不合理 核算不規范扣1分 應匹 配的項目資金未按要求及時配套每項扣1