腸梗阻 掌握腸梗阻的概念 分類 臨床表現 輔助檢查 處理原則 護理措施 理解腸梗阻病人的病因 發病機制 病理生理 能對腸梗阻病人護理評估 提出護理問題能對腸梗阻非手術治療病人進行病情觀察 及時發現病情變化 學習目標 CompanyLogo 腸梗阻的定義 腸內容物不能正常運行 順利通過腸道 稱為腸梗阻 Intestinalobstruction 是常見的外科急腹癥之一 其發病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎 列第三位 CompanyLogo 解剖小腸上始于幽門 下接盲腸 分為十二指腸 空腸 回腸 長3 5米 是消化食物和營養吸收的主要部位 交感神經興奮 腸蠕動減弱 腸血管收縮 迷走神經興奮 腸蠕動增強 腸腺分泌增加 CompanyLogo 按腸梗阻發生的基本原因可分為三類 病因及分類 1 機械性腸梗阻 CompanyLogo 機械性腸梗阻主要原因 1 腸腔堵塞 CompanyLogo 機械性腸梗阻主要原因 2 腸管外受壓 糞石 腫瘤 扭轉 嵌頓 粘連 腸套疊 機械性腸梗阻主要原因 炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導致的腸梗阻 3 腸壁病變 CompanyLogo 動力性腸梗阻 腸壁本身無病變 由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂 使腸蠕動喪失或腸管痙攣 以致腸內容物不能正常運行 但無器質性的腸腔狹窄 如腹膜炎 腹部損傷 腹部手術后 可分為麻痹性和痙攣性兩類 CompanyLogo 血運性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成 使腸管血運障礙 繼發腸麻痹而使腸內容物不能運行 按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻 僅為腸內容物通過受阻 無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻 腸梗阻發生后 伴有腸管血運障礙 其他分類按部位分 高位腸梗阻 發生于十二指腸或空腸的梗阻 低位腸梗阻 指遠端回腸的梗阻 按梗阻程度分 完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發展快慢 急性腸梗阻慢性腸梗阻 病理生理局部改變方面 急性 腸管擴張腸壁變薄 腸腔內壓 1 腸管擴張力增加腸壁血運障礙易壞死穿孔慢性 腸管擴張代償性腸壁肥厚 視診可見腸型 腸蠕動波 2 腸腔積氣 積液 梗阻以上腸管明顯積氣 積液 以下則空虛或存積少量糞便 交界處即為梗阻部位 全身性病理生理改變 1 感染和中毒腸腔內細菌大量繁殖細菌移位細菌和毒素滲入腹腔和血液中腹膜炎和毒血癥 2 休克水 電解質紊亂 酸堿失衡 缺水 感染和中毒休克 3 呼吸和循環功能障礙腸腔擴張膨脹腹壓膈肌上升影響肺內氣體交換妨礙下腔靜脈血液回流 CompanyLogo 腸梗阻的臨床表現 四大癥狀 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便一項檢查 X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢 一般梗阻4 6h后出現 CompanyLogo 腸梗阻的臨床表現 持續性腹痛間歇不斷縮短疼痛程度不斷加重 CompanyLogo 腸梗阻的臨床表現 嘔吐的內容物和性質 CompanyLogo 腸梗阻的臨床表現 Abdominaldistention 脹 程度與梗阻部位有關高位腸梗阻腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯 遍及全腹 常伴有腸型絞窄性腸梗阻不均勻腹脹 CompanyLogo 腸型及蠕動波 腹脹及胃型 CompanyLogo 閉 停止排便排氣 腸梗阻的臨床表現 見于急性完全性腸梗阻注意 梗阻早期 尤其高位梗阻 仍有排氣 排便絞窄性腸梗阻 腸套疊 血性粘液樣糞便 臨床表現 體征 腹部體征視 腹脹 腸型 蠕動波 機械性 腸扭轉 麻痹性 觸 腹塊 腹膜刺激征叩 鼓音 移動性濁音聽 腸鳴音亢進 機械性腸梗阻 減弱或消失 麻痹性腸梗阻 全身脫水 中毒 休克 晚期 處理原則 治療原則 解除梗阻 治療缺水 酸中毒 感染和休克等合并癥非手術治療適應范圍 糞石性 麻痹性或痙攣性 單純粘連性 炎癥性腸梗阻等可先行非手術治療 方法 禁食 胃腸減壓 糾正水 電解質及酸堿平衡失調 防治感染 禁用強導瀉劑 強鎮靜劑 可用解痙劑 低壓灌腸等 常見護理診斷 問題 1急性疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關 2體液不足 與頻繁嘔吐 腹腔及腸腔積液 胃腸減壓等有關 3潛在并發癥 術后腸粘連 腹腔感染 腸瘺 非手術治療病人的護理 非手術治療病人的護理 非手術治療病人的護理 非手術治療患者的手術指征如果經過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后 在1d內 1 患者的病情仍然沒有明顯改善的 2 并出現持續的疼痛 嘔吐 壓痛 血壓下降及脈率加速等現象 3 并經過腹部X線的檢查 顯示患者的腸腔充氣多 腸襻也增加 液平面比較增寬等情況應立即進行手術治療 手術治療解除梗阻 粘連松解 扭轉復位 疝復位 腫瘤切除 壞死腸段切除等 術后護理 1 體位 病人麻醉清醒 血壓平穩后給予半臥位 鼓勵病人早期活動 術后24小時即可床上活動 72小時后下床活動 以利于腸蠕動的恢復 防止腸粘連 術后護理 術后護理 1 注意飲食衛生 避免暴飲暴食 避免腹部受涼2 進易消化 少食刺