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文檔簡介
7 1 第五章醫院感染預防與控制 7 2 課程內容 第一節醫院感染第二節清潔 消毒 滅菌第三節無菌技術第四節隔離技術第五節供應室 自學 7 3 第一節醫院感染 一 醫院感染的概念及分類二 醫院感染發生的原因三 醫院感染發生的條件四 醫院感染的預防和控制 7 4 一 醫院感染的概念及分類 醫院感染 nosocomialinfections 任何人員在醫院內活動期間 遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病 是任何人員在醫院內獲得的感染 包括 在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染 不包括 入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 7 5 一 醫院感染的概念及分類 醫院感染的類型外源性感染 exogenousinfections 又稱可預防性感染或交叉感染 病原體來自病人體外 預防措施 消毒 滅菌 隔離 屏障護理等 7 6 一 醫院感染的概念及分類 內源性感染 endogenousinfections 又稱難預防性感染或自身感染 病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染 預防措施 1 避免擾亂破壞病人的正常防御機制 2 合理使用抗生素 3 治療潛在病灶和帶菌狀態 4 采取保護性隔離和選擇性去污染措施 7 7 一 醫院感染的概念及分類 判斷醫院感染的原則 時間 有潛伏期的 出現癥狀日 潛伏期無潛伏期的 48小時 部位 不同部位 病原體 新的病原體 臨床表現和實驗室檢查 7 8 常見的醫院感染 肺部感染 傷口感染 皮膚及其它部位感染 尿路感染 病毒性肝炎 7 9 二 醫院感染發生的原因 個體抵抗力下降 免疫功能受損侵入性診治機會增加抗生素濫用醫院衛生設施 管理機制不完善 7 10 三 醫院感染發生的條件 感染鏈 感染源 指病原微生物自然生存 繁殖及排出的場所或宿主 人或動物 是導致感染的來源 傳播途徑 是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式 易感宿主 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 7 11 周圍的病人病人家屬及探視者醫院工作人員 條件致病菌 老鼠 蟑螂 設備 食品 垃圾消毒不徹底的醫療器械血液制品 藥物 感染源 已感染的病人及病原攜帶者 病人自身正常菌群 動物感染源 醫院環境 7 12 幻燈片7 3 直接接觸傳播間接接觸傳播 水和食物污染的血液 血制品輸液制品 傳播途徑 內源性感染 移位外源性感染 接觸傳播 空氣傳播 飛沫傳播 共同媒介傳播 生物媒介傳播 7 13 嚴重慢性疾病 免疫系統疾病 皮膚粘膜屏障作用損害 長期大量使用抗生素 接受介入性檢查 器官移植的病人 休克 昏迷 術后病人以及老年人 嬰幼兒 產婦 幻燈片7 4 易感宿主 7 14 三 醫院感染發生的條件 醫院感染病原微生物的特點 革蘭陰性桿菌感染率高 多數細菌對常用抗菌藥耐藥 條件致病菌 機會致病菌為主 7 15 四 醫院感染的預防和控制 建立醫院感染管理機構 加強三級監控健全各項規章制度 依法管理醫院感染落實醫院感染管理措施 阻斷感染鏈加強醫院感染知識的教育 督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫院感染 7 16 第二節清潔 消毒 滅菌 清潔 cleaning 是指用物理方法清除物體表面的污垢 塵埃和有機物 其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒 disinfection 是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物 其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌 sterilization 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物 包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢 7 17 常用方法 水洗 機械去污和去污劑去污 適用范圍 醫院地面 墻壁 家具 醫療護理用具等物體表面和物品消毒 滅菌前的處理特點 預防醫院感染最有效而花錢少 無化學污染的基本措施 清潔 7 18 第二節清潔 消毒 滅菌 清潔法 碘酊污漬 可用乙醇擦拭 甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭 陳舊血漬用過氧化氫擦拭后洗凈 高錳酸鉀污漬用維生素C溶液洗滌或用0 2 0 5 過氧乙酸溶液浸泡后清洗 7 19 第二節清潔 消毒 滅菌 一 消毒滅菌的方法 一 物理消毒滅菌法 二 化學消毒滅菌法二 洗手與手消毒三 醫院日常清潔 消毒 滅菌方法 7 20 消毒的作用是相對而言的 受多因素影響疫源地消毒 是指對存在或曾經存在疾病感染源的場所進行消毒 以殺滅或清除感染源排出的病原菌 隨時消毒 在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒 終末消毒 在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒 是指在沒有明確的感染源存在情況下 對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒 消毒 7 21 一 消毒 滅菌的方法 物理消毒滅菌法 化學消毒滅菌法 浸泡法 噴霧法 擦拭法 熏蒸法 熱力消毒滅菌 光照消毒法 電離輻射滅菌法 微波消毒滅菌法 機械除菌法 干熱 燃燒 干烤濕熱 壓力蒸汽 低溫蒸汽 流通蒸汽 日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法 7 22 一 消毒 滅菌的方法 1 熱力消毒滅菌法 概念 利用熱力破壞微生物的蛋白質 核酸 酶 細胞壁和細胞膜等 從而殺滅微生物的方法 可分為干熱法和濕熱法 細菌 7 23 干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較 干熱滅菌法 濕熱滅菌法 導熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小 7 24 一 消毒 滅菌的方法 2 燃燒法 burningsterilization 特點 簡單 迅速 徹底 破壞性大 適用 耐高溫不易被破壞物品 詳見第69頁 燃燒法注意事項 注意安全 遠離易燃易爆物品 不可在火焰未熄滅時添加乙醇或人離開 不能在木板或木架上燃燒 不得將引燃物扔入消毒的容器中 7 25 一 消毒 滅菌的方法 3 干烤法 dryheatsterilization 適用 耐高熱 不耐濕 高溫不損壞不蒸發的物品 消毒 箱溫120 140 時間10 20min 滅菌 箱溫160 時間2h 或170 持續1h或180 持續30min干烤法注意事項 物品洗凈不留污垢 防焦化 物品包裝 不宜過大 高度不要超過2 3 物品放置 滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙 粉劑油脂不宜太厚 滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品 滅菌時間從標準溫度時算起 7 26 一 消毒 滅菌的方法 4 煮沸消毒法 特點 簡單 方便 經濟 實用 適用 耐濕 耐高熱物品 金屬 搪瓷 玻璃 橡膠類 要求 100 5 15分鐘 滅菌需1h以上 特點 加1 2 碳酸氫鈉 沸點105 增強殺菌 去污防銹煮沸消毒法實施 消毒前 物品洗凈 全部浸沒水中 消毒中 根據物品性質決定放入時間及消毒時間 水沸計時 加物重計 海拔每增高300m 需延長消毒時間2min 消毒后 無菌取物 取出即用 過時重煮煮沸消毒法注意事項 第69頁 7 27 一 消毒 滅菌的方法 5 壓力蒸汽滅菌法 特點 溫度高 穿透力強 效果可靠 適用 耐高溫 耐高壓 耐潮濕的物品 常用高壓滅菌器 7 28 壓力蒸汽滅菌法注意事項 清洗干燥 物品表面清潔 干燥 包裝合適 大小合適 30cm 30cm 25cm 不宜過緊 放置合理 盡量排除滅菌器內的冷空氣 控制加熱速度 隨時觀察壓力及溫度 滅菌后處理 注意安全 專人負責 定期監測滅菌效果 主要有留點溫度計 化學監測法 生物監測法 嗜熱脂肪桿菌芽孢 7 29 一 消毒 滅菌的方法 6 光照消毒法日光下暴曬6h 每2h翻轉一次 紫外線消毒法 設備 低壓汞石英燈管 殺菌波長 250 275nm最佳波長254nm 作用機制 70頁 用途 空氣 物品表面 1 空氣 每10m2用一盞30w紫外線燈有效距離不超過2m 消毒時間為30 60min 2 物表 物品應攤開 25 60cm 20 30min 7 30 紫外線消毒法注意事項 保持燈管清潔 每兩周以無水酒精擦拭灰塵和污垢 消毒條件 溫度20 40 濕度40 60 消毒時間 從燈亮5 7分鐘后開始計時 作好記錄 使用時間不超過1000h 加強防護 保護眼和皮膚 照射后應通風 定期監測滅菌效果 1m 5min 強度 70 w cm2 空氣培養監測 保護病人眼睛及皮膚 7 31 一 消毒 滅菌的方法 7 化學消毒滅菌法 作用原理 1 菌體蛋白凝固變性 2 干擾細胞酶的活性 3 改變細胞膜通透性 適用范圍 不宜使用高溫消毒 耐濕的物品 7 32 影響化學消毒劑使用效果的因素 消毒劑的濃度和作用時間 污染微生物的種類和數量 消毒物品表面的有機污物 溫 濕度 pH 化學拮抗物質 其他 水的硬度 消毒劑的保管 更換等71頁 7 33 消毒劑的分類 7 34 化學消毒劑的使用原則 根據物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑 嚴格掌握消毒劑的有效濃度 消毒時間及使用方法 消毒劑應定期更換 易揮發的要加蓋并定期測比重調整濃度 性質不穩定者應現配現用 物品應先清潔 干燥 后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗 7 35 化學消毒劑的使用方法 浸泡法 immersion 大多數物品 擦拭法 rubbing 物品表面 皮膚的消毒 噴霧法 nebulization 空氣 物表的消毒 熏蒸法 fumigation 空氣 物表 精密貴重儀器和不能蒸煮 浸泡物品的消毒 7 36 Eg 0 1 新潔爾滅溶液500ml 需5 的新潔爾滅多少ml 消毒液用量 消毒液濃度 原液濃度 原液用量 配制消毒液換算公式 7 37 常用化學消毒劑舉例 甲醛 戊二醛 環氧乙烷 過氧乙酸 含氯消毒劑 乙醇 碘伏 新潔爾滅 7 38 適用范圍 不耐熱 不耐壓 不耐濕的醫療器械和精密儀器常用方法 薰蒸法 52 56 濕度70 90 作用3h以上 注意事項 環境溫度和濕度對效果影響大 物品應攤開放置 甲醛有致癌作用 不宜用于室內空氣消毒 甲醛 7 39 適用范圍 不耐熱的醫療器械和精密儀器常用濃度 2 常用方法 浸泡法 消毒時間20 45min 滅菌時間10h注意事項 密閉保存 定期檢測 對碳鋼類制品有腐蝕性 浸泡前應加0 5 亞硝酸鈉防銹 滅菌效果受pH影響大 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干 對皮膚 粘膜有刺激性 應注意防護 戊二醛 7 40 特點 環氧乙烷在低溫下為無色液體 沸點為10 在常溫下是無色氣體 空氣中濃度3 以上有爆炸危險 環氧乙烷 7 41 適用范圍 電子儀器 光學儀器 書籍 皮毛 棉 化纖 塑料制品 木制品 金屬 陶瓷 橡膠制品 透析器 一次性診療用品等環境要求 密閉 滅菌柜作用6h注意事項 易燃易爆具毒性 密閉使用 環境通風 儲存于陰涼通風 遠離火源 靜電處 溫度 40 濕度為60 80 物品滅菌前不可用生理鹽水清洗 不可用于食品類 油脂類的滅菌 環氧乙烷 7 42 適用范圍 耐腐蝕物品 皮膚及環境等常用濃度 0 02 1 30min 0 2 0 4 30 60min 常用方法 浸泡 擦拭 噴灑注意事項 貯存于通風陰涼避光處 防高溫引起爆炸 原液低于12 禁止使用 對金屬有腐蝕性 對織物有漂白作用 現配現用 配制時忌與堿或有機物相混合 加強防護 監測 過氧乙酸 7 43 適用范圍 外科埋植物 不耐熱的塑料制品等常用濃度 3 時間30min常用方法 浸泡 擦拭注意事項 對金屬有腐蝕性 對織物有漂白作用 現配現用 配制時忌與堿或有機物相混合 注意保護眼及粘膜 加強防護 監測 過氧化氫 7 44 適用范圍 餐 茶 具 環境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 噴灑及干粉消毒等注意事項 密閉保存 置于陰涼 干燥 通風處 應現配現用 不宜用于金屬制品 有色織物等的消毒 如存在大量有機物 應延長時間 提高濃度 消毒后的物品應及時用清水沖凈 含氯消毒劑 7 45 適用范圍 皮膚 物品表面及醫療器械等常用濃度 70 75 常用方法 涂擦 浸泡注意事項 密閉保存于避火處 不適于手術器械滅菌 使用濃度勿超過80 以免效果降低 有刺激性 不宜用于粘膜及創面消毒 乙醇 7 46 適用范圍 皮膚 粘膜 創面 物品等常用濃度 0 5 2 0 皮膚消毒 0 05 粘膜 創面消毒 常用方法 涂擦 沖洗 浸泡注意事項 避光密閉保存于陰涼 干燥處 宜現用現配 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘 不能消毒金屬制品 碘伏 7 47 適用范圍 皮膚 粘膜 環境 物品等常用方法 浸泡 擦拭 噴灑等注意事項 現用現配 陰離子表面活性劑對其消毒效果有影響 有機物的存在影響消毒效果 新潔爾滅 7 48 74 75頁 氯己定 7 49 三 醫院清潔 消毒 滅菌工作 消毒 滅菌方法的分類醫院用品的危險性分類醫院選擇消毒 滅菌方法的原則醫院日常的清潔 消毒 滅菌醫院清潔 消毒 滅菌的監測 7 50 醫院常用物品的消毒滅菌方法種類消毒滅菌法橡膠類 防粘 搪瓷類 防脫瓷 金屬類 防銹 玻璃類 防碎 布類 防霉 塑料類 防老化 器械類 防損 浸泡 煮沸煮沸 浸泡 燃燒 壓力蒸汽浸泡 煮沸 壓力蒸汽煮沸 干烤 浸泡壓力蒸汽浸泡 環氧乙烷熏蒸擦拭 7 51 醫院用品的危險性分類 高度危險性物品 凡需穿透皮膚 粘膜進入無菌組織的器材 需滅菌 首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品 接觸病人粘膜及破損皮膚的器材 需高 中效的消毒 最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑低度危險性物品 僅與完整的皮膚接觸的器材 需清潔或中 低效消毒劑 7 52 選擇消毒 滅菌方法的原則 根據物品污染后的危害程度根據污染微生物的種類和數量根據消毒物品的性質嚴格遵守消毒程序 兩消毒一清洗原則 7 53 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 醫院環境表面 一般只需清洗 擦拭 地面濕式清掃或消毒液濕拖 擦洗 噴灑 墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭 各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布 進行常規擦拭或應用紫外線燈照射消毒 7 54 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 醫院空氣消毒 7 55 被服類消毒 集中送被服室 環氧乙烷滅菌后 再送洗衣房清洗 備用 如無條件成立環氧乙烷滅菌間 可根據物品采用相應方法 棉織品 一般洗滌后高溫消毒毯子 棉胎等 日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服及值班室被服應與患者的被服分開感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 56 皮膚和粘膜消毒 醫務人員應加強手的清洗 消毒 患者皮膚 粘膜的消毒一般皮膚消毒用2 碘酊涂擦 待干后75 乙醇脫碘 或用0 5 的碘伏涂擦 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 57 器械物品的清潔 消毒 滅菌 根據醫院用品的危險性分類及其消毒 滅菌的原則進行 妥善的清潔 消毒 滅菌醫院污物種類 一般性生活廢棄物 病理性廢棄物 放射性廢棄物 化學性廢棄物 各種感染性廢棄物 創傷性廢棄物 藥劑廢棄物 爆炸性廢棄物 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 58 醫院污物 污水的處理醫院污物 應嚴格管理 根據廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法 感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒 清洗 消毒滅菌的程序醫院污水 建立集中污水處理系統并遵照相關規定按污水種類分開排放 醫院日常清潔 消毒 滅菌工作 7 59 空氣熏蒸消毒 7 60 醫院環境消毒評價 醫院日常清潔 消毒 滅菌監測 7 61 第三節無菌技術 一 無菌技術的概念二 無菌技術操作原則三 無菌技術基本操作方法 1 無菌持物鉗的使用 2 無菌容器的使用 3 無菌包的使用 4 鋪無菌盤 5 取用無菌溶液 6 戴 脫無菌手套 7 62 一 概念 無菌技術 aseptictechnique 概念 指在醫療 護理操作過程中 防止一切微生物侵入人體或或傳播給他人 防止無菌物品 無菌區域被污染的技術 目的 保持無菌物品及無菌區域不被污染 防止病原微生物侵入或傳播給他人 7 63 二 無菌技術操作原則 明確基本概念 無菌區 asepticarea 指經滅菌處理且未被污染的區域 非無菌區 non asepticarea 指未經滅菌處理 或雖經滅菌處理但又被污染的區域 無菌物品 asepticsupplies 指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品 7 64 二 無菌技術操作原則 操作環境清潔 寬敞 操作環境應清潔 寬敞 定期消毒 操作臺清潔 干燥 平坦 物品布局合理 無菌操作前半小時停止清掃工作 減少走動工作人員儀表符合規范 無菌操作前 工作人員應戴好帽子和口罩 修剪指甲并洗手 必要時穿無菌衣 戴無菌手套 7 65 二 無菌技術操作原則 物品放置有序 標志明顯 無菌物品必須與非無菌物品分開放置 標志明顯 無菌物品不可暴露于空氣中 無菌包外需標明物品名稱 滅菌日期 無菌包的有效期一般為7天 過期或受潮應重新滅菌 一套無菌物品只供一位患者使用一次 7 66 二 無菌技術操作原則 操作中的無菌觀念 操作者身體應與無菌區保持一定距離 取放無菌物品時 應面向無菌區 取用無菌物品時應使用無菌持物鉗 手臂應保持在腰部或治療臺面以上 不可跨越無菌區 非無菌物品應遠離無菌區 無菌物品一經取出 即使未用 也不可放回無菌容器 避免面對無菌區談笑 咳嗽 打噴嚏 如用物疑有污染或已被污染 應予更換并重新滅菌 7 67 三 無菌技術基本操作方法 操作前準備 了解操作項目及目的 進行何種護理操作 操作目的護士自身準備 衣帽整潔 修剪指甲 洗手 戴口罩用物準備 無菌物品存放合理 無菌包或容器外標簽清楚 在有效期內操作環境準備 符合無菌技術操作原則 7 68 目的 用于取放和傳遞無菌物品 用物準備 常用的有三叉鉗 卵圓鉗和長 短鑷子四種 每個容器只放一把無菌持物鉗 有兩種存放方法 濕式保存法 容器深度與鉗長度比例適合 消毒液面浸沒軸節以上2 3cm或鑷子長度的1 2 干燥保存法 保存在無菌干罐內 無菌持物鉗 7 69 7 70 操作要點 無菌持物鉗 檢查 無菌持物鉗的名稱 有效期 取鉗 打開容器蓋 垂直取出 使用 始終保持鉗端向下 放鉗 使用持物鉗后 閉合鉗端垂直放入 必要時松開軸節 7 71 注意事項 取放時 不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁 使用時保持鉗端向下 不可倒轉向上 就地使用 到遠處取物時 應將持物鉗和容器一起移至操作處 不可用無菌持物鉗夾取油紗布 不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚 無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次 同時更換消毒液 使用頻率較高的部門應每天消毒 干燥保存法 4 6h更換一次 無菌持物鉗 7 72 目的 放置無菌物品并保持無菌狀態 用物準備 常用的無菌容器有 無菌盒 罐 盤及儲槽等 無菌容器內盛治療碗 棉球 紗布等無菌持物鑷或鉗 盛無菌物品的容器 無菌容器 7 73 操作要點 無菌容器 檢查 無菌容器名稱 滅菌日期 開蓋 打開容器蓋 內面向上置于穩妥處或拿在手中 取物 用無菌持物鉗從無菌容器內夾取無菌物品 放妥 手持無菌容器 關蓋 取物后 立即將蓋蓋嚴 7 74 注意事項 手持無菌容器時 應托住容器底部 手勿觸及蓋的邊緣及內面 蓋子內面向上置于穩妥處 避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久 無菌容器應定期消毒滅菌 一般有效期為7天 無菌容器 7 75 目的 保持無菌物品的無菌狀態 用物準備 無菌包 內包無菌治療巾 敷料 器械等無菌持物鉗 盛放無菌包內物品的容器或區域治療盤 記錄紙 簽字筆 無菌包的使用 7 76 操作要點 包內物品未用完 無菌包的使用 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 解開系帶 將無菌包平放妥當 解開系帶 開包 卷放系帶于包布下 按原折順序逐層打開無菌包 取物 用無菌鉗夾取所需物品 放在準備好的無菌區內 包扎 按原折包蓋 系帶橫向扎好 并記錄 7 77 操作要點 包內物品全部取出 無菌包的使用 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 解開系帶 將無菌包平放妥當 解開系帶 開包 將包托在手上 系帶卷放夾于指縫 另一手打開包布其余三角 并將四角抓住 取物 穩妥地將包內物品放在無菌區內 將包布折疊放妥 7 78 注意事項 打開包布時手僅能接觸包布四角的外面 不可觸及包布內面 不可跨越無菌面 包內物品未用完 應按原折痕關包 系帶橫向扎好 注明開包日期及時間 24小時內有效 如包內物品超過有效期 被污染或包布受潮 則需重新滅菌 無菌包的使用 7 79 目的 形成無菌區域以放置無菌物品 供治療護理用 用物準備 無菌持物鉗 盛放治療巾的無菌包 無菌物品治療盤 記錄紙 簽字筆 治療巾折法 縱折法 橫折法 鋪無菌盤 7 80 操作要點 包內物品全部取出 鋪無菌盤 檢查 無菌包名稱 有效期 滅菌指示膠帶等 開包 打開無菌包 夾取一塊治療巾放于治療盤內 鋪盤 記錄注明鋪盤時間 簽名 鋪巾 放入無菌物品 覆蓋 單層底鋪盤法 雙層底鋪盤法 7 81 注意事項 鋪無菌盤的區域必須清潔 干燥 寬敞 無菌包避免潮濕 鋪盤時避免手 衣袖等觸及無菌巾內面 無菌盤有效時間不超過4小時 鋪無菌盤 7 82 目的 供無菌操作使用 用物準備 無菌溶液 啟瓶器 彎盤盛裝無菌溶液的容器治療盤內盛棉簽 消毒溶液 記錄紙 簽字筆 取無菌溶液 7 83 操作要點 取無菌溶液 清潔 擦凈瓶外灰塵 查對 認真檢查并核對 開瓶塞 用啟瓶器撬開瓶蓋 打開瓶塞 倒溶液 先倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口 再由原處倒出溶液至無菌容器中 蓋瓶塞 倒畢塞進瓶塞 消毒后蓋好 記錄 注明開瓶日期 時間 7 84 注意事項 取藥前仔細檢查 核對 開瓶時手不可觸及瓶口和瓶塞內面 倒溶液時 勿沾濕瓶簽 勿使瓶口接觸容器口周圍 不可將物品伸入到無菌溶液瓶內蘸取溶液 已倒出的溶液不可再倒回瓶內 已開啟的溶液瓶內的溶液 可保存24小時 取無菌溶液 7 85 目的 在進行嚴格的醫療護理操作時確保無菌效果 保護患者和醫護人員免受感染 用物準備 無菌橡膠手套彎盤 戴 脫無菌手套 7 86 操作要點 戴 脫無菌手套 查對 無菌手套袋外的號碼 滅菌日期 打開手套袋 打開手套袋 取出滑石粉包 涂擦雙手 無菌手套的放置 取 戴手套 分次取手套法 一次性取手套法 調整 雙手調整手套位置 戴妥 沖洗 用無菌水沖凈手套上的滑石粉 脫手套 處置 7 87 注意事項 選擇合適手掌大小的手套尺碼 注意修剪指甲以防刺破手套 戴手套時 防止手套外面 無菌面 觸及任何非無菌物品 已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面 未戴手套的手不可觸及手套的外面 發現手套有破損 應立即更換 戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺面以上視線范圍 脫手套時應翻轉脫下 避免強拉 戴 脫無菌手套 7 88 第四節隔離技術 一 概述二 隔離原則三 隔離種類及措施四 隔離技術基本操作方法 7 89 一 概述 隔離 isolation 概念 將傳染源 高度易感人群安置在指定地點 暫時避免和周圍人群接觸 目的 切斷感染鏈中三者的聯系 防止病原微生物在患者 工作人員及媒介物中擴散 7 90 一 概述 隔離區域的設置 傳染病區應與普通病區分開 遠離公共場所 傳染病區由隔離室和其他輔助房間構成 設置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開 減少傳播機會 傳染源 非傳染源使用不同的出入口 入口處有更衣換鞋的過渡區 備有隔離衣 口罩 帽子 手套等 出口處有洗手 處理廢棄物的裝置 同種病人同住一室 單間用于未確診 已確診混合感染或危重病人具強烈傳染性者 7 91 一 概述 隔離區域的設置 以病人為單位 以病室為單位 凡未確診者 或發生混合感染 或有強烈傳染性及危重病人應單獨隔離 7 92 一 概述 工作區的劃分 清潔區 凡病人不進入 未被病原體污染的區域 如治療室 配餐室 值班室 半污染區 有可能污染的區域 如走廊 化驗室 污染區 病人直接或間接接觸的區域 如病室 浴室 衛生間 7 93 二 隔離原則 隔離標志明確 衛生設施齊全進出隔離室符合要求分類處理隔離室內物品每日消毒隔離室環境加強隔離患者心理護理掌握解除隔離的標準 傳染性分泌物三次 每次間隔 24小時 培養結果均為陰性或已渡過隔離期 經醫囑解除 加強終末消毒處理 病人 個人用物 病室單位 死亡病人的終末處理 p84 7 94 三 隔離種類及措施 7 95 三 隔離種類及措施 7 96 三 隔離種類及措施 7 97 保護性隔離 目的 保護高度易感宿主免受感染對象 嚴重燒傷 早產兒 白血病 器官移植及免疫缺陷病人等 7 98 四 隔離技術 目的 保護患者和工作人員避免互相傳播 減少感染和交叉感染的發生 評估 患者的病情 臨床表現 治療及護理情況 患者目前采取的隔離種類 隔離措施 患者心理狀況及合作程度 患者及家屬對所患疾病有關防治知識 消毒隔離知識的了解程度及掌握情況 7 99 四 隔離技術 操作前準備 評估護士自身準備 衣帽整潔 整齊 修剪指甲 取下手表 卷袖過肘 洗手 根據操作目的準備用物用物準備 帽子 口罩 護目鏡 避污紙 隔離衣 刷手及泡手設備 操作物品環境準備清潔 寬敞 寬敞 7 100 四 隔離技術 1 帽子的使用 戴帽子應遮住全部頭發 并保持清潔 離開污染區前將帽子放入特定污物袋內口罩的使用 口罩應罩住口鼻部 戴上口罩后 不可以懸掛于胸前 不可用污染的手觸摸 離開污染區前將口罩放入特定污物袋內 保持口罩的清潔 干燥 定期更換 潮濕或可疑污染應立即更換 7 101 四 隔離技術 2 使用避污紙使用要點 取避污紙時 應從頁面抓取 避污紙用后棄于污物桶內 集中焚燒處理 注意保持避污紙清潔以防交叉感染 7 102 四 隔離技術 3 穿隔離衣 檢查 大小 尺寸 有無污染 破洞等 手持衣領穿左手 取 持衣領 穿左袖 再穿右手齊上抖 穿右袖 系好衣領扎袖口 系領口 系袖口 折襟系腰半曲肘 拉一側衣邊 拉另一側衣邊 背后對齊 向一邊折疊 系腰帶 7 103 四 隔離技術 3 7 104 四 隔離技術 3 脫隔離衣 松開腰帶解袖口 解腰帶 拉高衣袖消毒手 拉衣袖 解開領口脫衣袖 拉下一側衣袖 拉下另一側 脫隔離衣 對好衣領掛衣鉤 持衣領 掛衣鉤 7 105 四 隔離技術 3 7 106 四 隔離技術 3 穿 脫隔離衣的注意事項 隔離衣的要無破洞 不潮濕 全部遮蓋工作服 隔離衣每日更換 如有潮濕或污染 應立即更換 穿脫隔離衣過程中始終保持衣領清潔 穿好隔離衣后 不得進入清潔區 不接觸清潔物品 消毒手時不能沾濕隔離衣 隔離衣也不可觸及其他物品 脫下的隔離衣如掛在半污染區 清潔面向外 如掛在污染區
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