藥敏試驗結果的正確解讀 1 報告不準 藥敏敏感臨床無效 藥敏耐藥臨床卻有效 主要內容一 了解藥敏試驗方法二 了解PK PD參數與分類三 了解MIC的意義四 報告敏感 療效不佳 2 一 了解藥敏試驗方法 紙片擴散法 定性 抗菌藥物可任意選擇 稀釋法 定量 定性 瓊脂稀釋法和肉湯稀釋法Etest法自動化儀器 微量稀釋法 抗菌藥物不能任意選擇 4 R 17 I18 20 S 21 頭孢他啶 3 稀釋法 檢測最低抑菌濃度 MIC 4 陰性菌藥敏卡 GN13 不能報告完整的MIC 5 6 二 了解抗菌藥物的PK PD參數與分類 7 PK PD parameters g mL Cmax 血藥峰濃度AUC MICAUC 藥 時曲線下面積MICTimeaboveMIC T MIC Cmax MIC BC 8 時間依賴性抗菌藥物如 內酰胺類等半衰期短者 VS 延長T MIC時間 濃度依賴性抗菌藥物如氨基糖苷類 氟喹諾酮類 VS AUC24h MIC Cmax MIC達較高水平 根據PK PD參數制定給藥方案 9 碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎 10 ICUVAP患者亞胺培南40 T MIC時不同劑量給藥方案vs不同MIC的PD達標概率 CouffignalC etal BrJClinPharmacol 2014Nov 78 5 11 美羅培南折點 g ml 1S2I 4R PK PD達標概率 美羅培南不同劑量 不同給藥方案 12 LamothFetal ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY 2009 53 2 785 7 針對MDR感染的給藥方案 13 碳青霉烯抗生素藥敏耐藥臨床可用嗎 亞胺培南和美羅培南折點 g ml 1S2I 4RCLSI 2S4I 8REUCAST 當亞胺培南和美羅培南的MIC值為2 I 或4 R 時 可通過增加給藥劑量 縮小給藥間隔 延長給藥時間及聯合用藥等方式用藥 14 2010年CLSI 三 了解MIC的意義 15 銅綠假單胞菌 MIC g ml 選擇哪個抗菌藥物 阿米卡星4S氨曲南 32R頭孢吡肟 32R頭孢他啶 32R環丙沙星 4R慶大霉素4S亞胺培南 8R美羅培南 8R哌拉西林三唑巴坦 128 4R妥布霉素4S 藥物 S I R 阿米卡星 16 32 64 慶大霉素 4 8 16 妥布霉素 48 16 AUC24 MIC和Cmax MIC 選擇遠離 S 折點的MICs 16 標本 血液診斷 血液感染 選擇哪個抗菌藥物 頭孢菌素類 克林霉素和復方磺胺天然耐藥 氨基糖苷類藥物治療腸球菌感染只能用于聯合治療 喹諾酮類 呋喃妥因只用于尿路感染的治療 腸球菌導致的血液感染應聯合治療 17 金黃色葡萄球菌 青霉素慶大霉素苯唑西林紅霉素克林霉素頭孢西丁篩選復方磺胺左氧氟沙星環丙沙星呋喃妥因萬古霉素利奈唑胺替加環素 0 5R g ml 8R g ml 4R g ml 8R g ml 8R g ml 0 5S 8R 8R 512R2S1S g ml g ml g ml g ml g ml g ml g ml 0 125S 選擇哪個抗菌藥物 18 選擇哪個抗菌藥物 亞胺培南折點 1s 19 選擇哪個抗菌藥物 亞胺培南折點 1s美羅培南折點 23mmS 20 變形桿菌屬 摩根菌屬 普羅威登菌屬對亞胺培南天然低水平耐藥 變形桿菌屬 摩根菌屬 普羅威登菌屬對多粘菌素 替加環素天然耐藥上海地區2014年細菌耐藥監測 21 選擇哪個抗菌藥物 加大大劑量或聯合治療時 盡量根據藥敏結果選擇敏感抗菌藥 在所有藥物均不敏感時 選擇中介或有一定抑菌圈或最低抑菌濃度 MIC值 較接近敏感 或中介 折點的抗菌藥 22 四 報告敏感 療效不佳關注 在治療過程中產生突變耐藥 23 磷霉素的突變耐藥 磷霉素在治療泌尿道以外部位感染時應考慮加大劑量或聯合用藥 24 染色體AmpC酶的突變耐藥 環丙沙星復方磺胺亞胺培南頭孢呋辛 頭孢他啶頭孢噻肟 頭孢噻肟 環丙沙星 頭孢呋辛 亞胺培南 復方磺胺 頭孢他啶 選擇抑菌圈中的菌落重新測試 陰溝腸桿菌F331 陰溝腸桿菌F331 常見產可誘導染色體AmpC酶的菌株 腸桿菌屬 枸櫞酸桿菌屬 沙雷菌屬 摩根屬 普通變形桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌等常見不產可誘導染色體AmpC酶的菌株 肺炎克雷伯菌 大腸埃希菌 奇異變形桿菌等 25 銅綠假單胞菌的突變耐藥 膜孔蛋白缺失 耐藥 敏感 亞胺培南 亞胺培南 美羅培南 美羅培南 26 銅綠假單胞菌突變耐藥的臨床問題 突變耐藥實驗室檢測 報告困難 各種抗菌藥物在治療銅綠假