女性陰道 宮頸的異常改變 1 概述 陰道 宮頸的異常改變包括 炎癥人乳頭狀瘤病毒感染與上皮內瘤樣病變宮頸良性改變陰道宮頸惡性病變其他 2 人乳頭狀瘤病毒 HPV 感染 3 人乳頭狀瘤病毒 HPV 感染 HPV在女性尤其是性活躍女性感染非常常見大多為一過性感染 人體可將其自動清除HPV有100多個亞型約有30余種亞型可感染肛門生殖道10余種低危亞型 6 11等 感染可引起生殖道濕疣20余種高危亞型 16 18 31 33等 感染可引起上皮內瘤樣病變 4 上皮內瘤樣病變 高危型HPV感染可引起上皮內瘤變外陰上皮內瘤變VIN陰道上皮內瘤變VAIN宮頸上皮內瘤變CIN 低級別上皮內瘤變大多可自然消退高級別上皮內瘤變部分可進展為浸潤癌 5 生殖道濕疣 低危型HPV感染引起 外陰 肛周濕疣 6 宮頸濕疣 7 宮頸亞臨床濕疣SPI 宮頸亞臨床濕疣為肉眼不可見的扁平濕疣好發于外陰前庭 陰道口以及宮頸部位 同時多合并上皮內瘤變陰道鏡下主要特征常出現在轉化區外的原始鱗狀上皮5 醋酸試驗為平滑 淡薄醋白上皮 表面呈扁平 粗糙不平 微小乳頭狀 微小腦回樣5 復方碘試驗部分吸碘呈 點彩狀 8 宮頸亞臨床濕疣SPI 9 外陰上皮內瘤變VIN 10 陰道上皮內瘤變VAIN 11 宮頸上皮內瘤變CIN 由高危型HPV感染引起低級別上皮內瘤變 CIN1 大多由HPV一過性感染所致 60 病變可自然消退 30 病變持續存在 2年內約有10 進展為高級別CIN CIN2 3 高級別上皮內瘤變 CIN2 3 大多由高危HPV持續性感染所致 10 15年內20 左右的CIN2 3可進展為浸潤癌 12 子宮頸癌的自然史 是否為增生 13 HPV感染 子宮頸癌的自然史 14 CIN1 15 CIN2 3 16 宮頸原位腺癌AIS 宮頸柱狀上皮的癌前病變 CIN3合并AIS AIS 17 宮頸良性改變 18 宮頸息肉 子宮頸粘膜過度增生所致由子宮頸粘膜被覆上皮及其下方隱窩 腺體 間質增生組織組成婦檢可見子宮頸管內或子宮頸口外突出的大小不等的紅色粘膜性贅生物 有蒂或無蒂陰道鏡下在息肉的被覆組織上有時可見化生的鱗狀上皮 19 宮頸息肉 20 宮頸粘膜下平滑肌瘤 為生長在宮頸管內 突出于宮頸口或陰道內的肌瘤來自于子宮頸間質內肌組織或血管內肌組織婦科檢查時可見子宮頸管內含有或突向陰道內結節 有蒂 根部有時較深無法觸及 21 宮頸粘膜下平滑肌瘤 22 宮頸內膜異位癥 指宮頸內膜腺體或可辨認的子宮內膜間質出現在宮頸組織中常見于宮頸破壞性或切除性治療后 可能為宮頸各種有創治療后由于其創面尚未完全愈合 月經來潮導致有活性的子宮內膜在其創面種植 主要臨床癥狀為月經前后的異常出血或性交出血可在婦科檢查或陰道鏡檢查時發現典型體征為宮頸表面的鮮紅色斑點狀或線狀條紋 經期可見增大并突出于宮頸表面 有觸血或出血 經后斑點縮小 顏色變淺 23 宮頸內膜異位癥 24 宮頸粘膜增生 宮頸管粘連 炎癥及宮頸各種有創治療后創傷修復導致宮頸粘膜增生 硬化 變形等 嚴重時可導致宮頸管粘連患者可無臨床表現或有陰道分泌物增多 血性分泌物等癥狀 部分患者可有性交出血或接觸性出血宮頸管粘連的生育年齡婦女可出現經血流出不暢或繼發閉經 老年婦女可出現宮腔積液等婦科檢查時可見宮頸管粘膜部分或全部增生 外翻 硬化 變形或無法識別宮頸口位置等 宮頸管粘連時探針無法進入宮腔B超檢查時可見宮腔積液等 25 宮頸粘膜增生 硬化 變形 宮頸粘膜增生 宮頸錐切術后硬化 變形