2015年江口縣婦計中心麻醉業務學習記錄學習內容：低心輸出量綜合癥學習時間：2015年1月22日主持人：參加人員名單：內容記錄：一、臨床表現的內容？二、診斷標準？三、預防措施？四、治療原則？記錄人簽字：學習資料附后。低心輸出量綜合癥凡心臟指數低于3L/minm者稱為低心輸出量（LCO）。低心輸出量綜合癥指持續一段時間失代償的LCO，并伴有重度循環衰竭，表現為低血壓、脈壓差小、尿少、四肢厥冷和發紺等一系列綜合征。【病因】1. 血容量不足：大量失血，嚴重脫水等。2. 心肌損傷：心肌物理性創傷（如切口、牽拉、損傷冠狀動脈分枝或傳導束、電除顫所致的心肌灼傷），心肌保護不當或冠狀循環阻斷時間過長，低溫心功能短暫抑制，冠狀動脈空氣或微栓栓塞，心肌梗死，冠狀動脈架橋術后吻合口狹窄或架橋扭曲或血栓形成等。3. 心功能障礙：原有心功能不全，肺動脈高壓，心包填塞或縱膈壓迫心臟。4. 技術因素：心內缺損或畸形修補糾正不完全或不徹底，如心房或心室流出道梗阻解除不夠，心內缺損修補不完善仍有殘余分流，合并畸形或病變未予處理，采用的心內或心外的外科治療方法不佳，機械故障，冠狀動脈架橋不夠徹底等。5. 心肌耗氧增加：發熱，快速型心律失常等。6. 全身性因素：低氧血癥，酸堿失衡，藥物過量或中毒（如血管收縮藥應用不當、血管擴張藥過量等），過敏反應等。【臨床征象】1. 皮膚灌注低下、有花斑出現，四肢厥冷，出冷汗，進行性、周圍性發紺，晚期對稱性發紺。2. 呼吸急促，神智障礙。3. 血壓下降，收縮壓小于12kPa（90mmHg），脈壓差小、脈搏細弱。4. 心率加快，心音低鈍，可有心律失常，甚至心跳驟停。5. 血流動力學指標：收縮壓1.47kPa（15cmH2O），混合靜脈血氧分壓2.7kPa（20mmHg），外周血管阻力1800dynes/cm5。6. 心臟指數：（1） 輕度：2.2-2.4L/minm2（2） 重度：1.5-2.0L/ minm2（3） 極重度：1.5L/ minm27. 中心靜脈血氧飽和度55%。8. 每小時尿量6。【緊急處理】1. 調整前負荷：（1） 維持有效血容量：根據失血情況、紅細胞壓積等，給予全血、血漿或白蛋白，維持心臟前負荷。（2） 急性嚴重失血性LCO而不能立即補充血容量時，可使用多巴胺提升血壓，恢復心排出血量。2. 前負荷過高者：利尿藥加擴張靜脈的藥物如硝酸甘油、硝普鈉等。3. 保持心率最佳化和及時糾正心律失常：使心率維持在70-120次/min之間最為合適。4. 血流動力學監測：一般維持左、右心房壓力位2kPa（15mmHg），左、右心室功能受限時，左心房壓可提高至2.7kPa（20mmHg），右心房壓為2.4kPa（18mmHg）。5. 增強心肌收縮力：（1） 多巴胺：每分鐘2-5g/kg（效應增高）；每分鐘6-20g/kg（效應增高）；每分鐘大于20g/kg（效應占優勢）。（2） 多巴酚丁胺：開始每分鐘2-3g/kg，以后逐漸調整至最佳劑量每分鐘2.5-10g/kg。當心率增快15%以上時，即停止劑量的增加。（3） 磷酸二酯酶抑制藥：氨力農1.5mg/kg，靜脈注射，繼以每分鐘0.375-0.75g/kg靜脈滴注，或依諾昔酮0.5mg/kg，靜脈注射，繼以每分鐘10-20g/kg靜脈滴注。（4） 腎上腺素：每分鐘0.01-0.2g/kg，靜脈滴注。（5） 去甲腎上腺素：每分鐘2-8g/kg，靜脈滴注。（6） 異丙腎上腺素：開始每分鐘0.01g/kg，靜脈滴注，以后逐漸增加至每分鐘0.02g/kg。6. 降低心臟后負荷：（1） 硝酸甘油：每分鐘0.5-3g/kg，靜脈滴注。（2） 硝普鈉：每分鐘0.5-3g/kg，靜脈滴注，必要時每分鐘可達5-10g/kg。（3） 酚妥拉明：每分鐘0.3-0.5g/kg，靜脈滴注。（4） 山莨菪堿（654-2）：成人10-40mg，靜脈注射，小兒0.3-2mg/kg。7. 改善肺通氣，防止缺氧，糾正酸中毒。8. 輔助循環：（1） 主動脈內球囊反搏（IABP）：藥物治療無明顯療效或心臟術后不能脫機者。具體指證為：心臟指數2 L/minm2；收縮壓10.7kPa（80mmHg）或高血壓病人收縮壓13.3kPa（100mmHg）；尿量每小