.放射影像科2015年質控總結本年度質控小組共進行質控活動12次，主要針對圖像質量、報告單書寫質量、技師對操作規范的掌握應用、機器設備的維護保養等進行檢查和質控，X線診斷符合率及CT/MR診斷符合率也將納入統計分析范圍。召開質控小組會議12次，并對存在的問題提出整改意見。具體內容如下：1、抽取DR272301-272400，DR272401-272500，DR272501-272551X線片，檢查X線片圖像質量，分析影響因素。2、隨機抽取X線診斷報告單100份（DR273901DR274000），檢查報告單一般項目書寫、征象描述和診斷意見等內容3、現場跟蹤檢查胸片攝影操作規范；4、檢查急診X線照片質量，片號DR313101-DR313200，檢查X線片圖像質量并分析影響因素；5、檢查設備維護和保養情況；6、召開科室質量管理與安全小組會議12次；一、 主要質控指標完成情況 大型X線機照片檢查陽性率：58.3%， 大型X線機照片檢查甲片率：47.7%， 大型X線機檢查診斷符合率：74.2%， MRI檢查陽性率：96.7%， MRI檢查診斷符合率：93.75%。 CT 檢查陽性率：91.7%， CT檢查診斷符合率：85.75%。二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、診斷符合率）（一）各項工作量完成情況設備名稱檢查數部位數AGFA CR289548GE MR27142893東芝CT2502328499東芝ULTIMAX280280東芝工作站121142體檢DR1523816095西門子DSA11西門子易優DR195230通用電氣DR8492總計4394548780 （二）圖像質量評價 1）、整體影響因素統計：影響因素門診急診北院技師擺位不正37.30%26.70%0病人不配合導致體位不正20.50%21.70%65.90%體外有陽性異物4.80%1.70%2.27%體外有半透光異物22.90%18.30%9.09%照片對比度差7.23%8.30%0照片有污染劃損021.70%11.36%照片有運動偽影1.20%011.36%照片標志與被照肢體重疊2.41%00報告醫師評片不準確3.61%1.70%02) 、我科門急診、住院圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%。總之：甲片率較低的原因1） 、住院病人甲片率較低，影響了整體甲片率。2） 、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3） 、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。4） 、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。三）、改進措施：1） 、加強技師責任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2） 、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。3） 、照片時盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評價 一）、質控指標完成情況大型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照： CT/MRI檢查診斷符合率與診斷不符合對照： 二）、診斷不符合原因分析： 大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放37例住院病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結果，在隨訪到結果的31例病歷中，23例X線診斷與手術后診斷符合，診斷符合率為74.2%；誤診8例，其中5例為MR檢查，3例為泌尿系造影。1） 、誤診體現在MRI、泌尿系造影檢查上。2） 、醫生因素：對疾病的認識及經驗不足。3） 、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全，IVP效果不理想時建議改作CTU檢查。4）、疾病的不典型因素。 三）、改進措施：1）、對MR要加強認識，進一步掌握其影像表現，應與B超、臨床緊密結合；典型者可以考慮診斷某種疾病。2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。（四）、質控活動改進措施： 一）、加強技術操作規范、報告書寫規范、危急值管理制度、設備管理、放射防護及安全管理相關知識的學習及執行情況的監督檢查，提高全體職工的執行力，養成規范工作的自覺性和習慣。 二）、醫務部檢查存在問題進行追蹤：1）、放射診療許可證輻射安全許可證法人已經更正；2）、檢查結果上傳到PACS無具體時間，無法與報告單時間確定2小時內發報告的問題，經核實，登記時間不代表患者檢查時間，以S上傳PACS時間為準進行發報告時刻的追蹤；3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、2016年放射影像科質控計劃： 1、 針對2015年度質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；2、 組織學習醫院核心制度；3、 組織學習科室診療指南；4、 組織學習消防安全知識；5、 組織學習院級應知應會；6、 檢查X線、CT/MRI申請單、報告單質量；7、 對X線圖像質量進行評價，制定個人甲片率與績效掛鉤實施方案