圖說角膜地形圖 1 Placido盤檢查 1882年首先運用于臨床 一系列黑白相間同心圓組成 只能對角膜表面形態粗略定性描述如不規則散光 明顯圓錐角膜等 不能定量臨床應用有限但是角膜檢查里程碑式的改變 角膜曲率計檢查 1853年廣泛運用于臨床 角膜散光定量定性相對準確 設計模型基于角膜為球形或圓柱形的假設而進行的 只能顯示三毫米內角膜形態 角膜地形圖儀 1981年placido 計算機 1984年角膜地形圖軟件出現 1987年彩色編碼技術運用 1988年CMC系統形成主流 1992年Belin采用程序鑒定技術 角膜地形圖的歷史演變 2 角膜散光度數 E值代表角膜中央到周邊的變異情況 3 絕對等級 9 100D分26種顏色35 50D極差1 5D9 35和50 100D極差5D 標化等級 最大與最小屈光度差值分為11個相等屈光度等級 一種顏色代表一個屈光度 差值0 4D 4 角膜地形圖關鍵參數臨床意義 SRI 表面規則指數角膜表面越規則值越小如果是完全規則值為0主要反映角膜瞳孔區規則性也表示角膜光學區光學質量與PVA有很好的相關性 PVA 角膜與測視力眼球其他結構正常時該角膜可以獲得的視力預測值分辨視力異常是否是角膜原性PVA與SRI和SAI密切相關 SAI 表面不對稱指數球形體或規則球柱體值為0正常角膜高度對稱值0 6值越大角膜表面越不規則干眼癥 圓錐角膜診斷指標 5 角膜屈光力中央到周邊逐漸減低色碼由暖色逐漸變冷色 角膜上下左右屈光力基本對稱 屈光力改變呈階梯狀 角膜中央曲率 Alvi 1997 38 5D 47 5D劉祖國 40 44D 46 37D 47D角膜偏陡 正常角膜地形圖 6 圓形22 6 橢圓形20 8 規則蝴蝶結形17 5 不規則蝴蝶結形32 1 不規則形7 1 7 角膜屈光手術術前術后的判斷和評估 圓錐角膜的篩查診斷及治療有效性的評估 Orth K配戴適應癥判斷及配戴后效果評估 各種角膜病及其它眼部疾病的判斷 角膜地形圖的臨床應用 對角膜形態和角膜散光的判斷和評估 8 無角膜散光 角順規膜散光 角膜斜軸散光 角膜逆規散光 9 雙眼對稱順規高散光散光 10 雙眼散光屈光參差 11 雙眼對稱逆規散光 12 雙眼對稱邊到邊高度散光 13 雙眼對稱頂點散光 14 角膜屈光手術術前術后的判斷和評估 圓錐角膜的篩查診斷及治療有效性的評估 Orth K配戴適應癥判斷及配戴后效果評估 各種角膜病及其它眼部疾病的判斷 角膜地形圖的臨床應用 對角膜形態和角膜散光的判斷和評估 15 術前角膜曲率偏高 47D 圓錐角膜 是否可以手術 手術采用什么手術方式 16 中央角膜曲率較術前明顯降低激光切削均勻 標準的準分子激光術后地形圖改變 光學區完全在瞳孔區并覆蓋瞳孔區 術前角膜地形圖 術后角膜地形圖 17 術前 術后 術前屈光度 6 25DS 0 75DC 95 減少屈光力 減少散光度數及軸位 患者術后視力1 2且視覺質量佳 18 中央小片區域角膜曲率明顯高于附近區域 角膜屈光術后形成中央島 患者視覺質量差 光學區位置正中且完全覆蓋瞳孔 19 光學區偏顳上方 準分子激光術后偏心切削角膜地形圖表現患者會有明顯散光和眩光及夜間視力下降 20 對角膜形態和角膜散光的判斷和評估 角膜屈光手術術前術后的判斷和評估 圓錐角膜的篩查診斷及治療有效性的評估 Orth K配戴適應癥判斷及配戴后效果評估 各種角膜病及其它眼部疾病的判斷 角膜地形圖的臨床應用 21 錐頂曲率明顯高出其它位置多位于角膜顳下方 角膜曲率明顯偏大 47D 雙眼角膜曲率不對稱右眼48 55左眼51 38 高度非對稱性散光右眼2 95左眼4 07 SAI指數非常高右眼2 95左眼4 22 23 24 LASIK術后圓錐角膜 25 LASIK術后圓錐角膜 26 配戴RGP后兩年圓錐角膜錐頂曲率無明顯改變 27 角膜屈光手術術前術后的判斷和評估 圓錐角膜的篩查診斷及治療有效性的評估 Orth K配戴適應癥判斷及配戴后效果評估 各種角膜病及其它眼部疾病的判斷 角膜地形圖的臨床應用 對角膜形態和角膜散光的判斷和評估 28 29 光學區位于角膜正中完全覆蓋瞳孔區域且受力均勻 30 光學區偏顳下方超出瞳孔易造成散光需要調整鏡片參數 31 偏緊配適 32 偏松配適 33 光學區偏下方 34 光學區偏上方 35 光學區偏顳側 36 光學區偏鼻側 37 中央島 中央島 38 輕度角膜上皮損傷 明顯角膜上皮損傷 39 光學區偏小 40 動態觀察鏡片配適情況 配戴前地形圖 配戴后1小時地形圖 41 配戴后一天地形圖 配戴后一周地形圖 42 配戴后三周地形圖 配戴后兩周地形圖 43 配戴后兩周地形圖 配戴后一周地形圖 44 Toric設計的鏡片矯正邊到邊散光地形圖 45 角膜地形圖是驗配角膜塑形不可或缺的關鍵設備 只有角膜地形圖才能了解鏡片在角膜上做了什么 每次復查做角膜地形圖可以了解患者的配適情況 46 角膜屈光手術術前術后的判斷和評估 圓錐角膜的篩查診斷及治療有效性的評估 Orth K配戴適應癥判斷及配戴后效果評估 各種角膜病及其它眼部疾病的判斷 角膜地形圖的臨床應用 對角膜形態和角膜散光的判斷和評估 47 角膜外傷后角膜地形圖改 高度不規則散光各項指標均表現異常視力一定差 48 角膜移植術后角膜地形圖改變 明顯大散光角膜