不同給藥次序對原發性急性閉角型青光眼的療效影響作者：劉秀蓮武金蓮吳玉梅張會芝馮桂玲【關鍵詞】給藥次序；原發性急性閉角型青光眼；急性發作原發性急性閉角型青光眼急性發作是眼科的急癥，若不及時救治，可導致視功能永久性損害，甚至失明1。其急救措施為盡快降低眼壓，挽救視功能，避免房角形成永久性關閉2。為有效降低眼壓，減輕原發性急性閉角型青光眼患者急性發作期對視功能的損害，選擇2007年4月2008年6月在我院眼科住院治療的80例原發性急性閉角型青光眼急性發作患者，采用不同給藥次序觀察瞳孔的變化及病人癥狀緩解的程度，以期提高手術治療的成功率并為臨床用藥提供依據。1資料與方法1.1一般資料選擇在我院住院治療的原發性急性閉角型青光眼急性發作患者，納入標準：患者具備急性發作期的典型表現；眼壓升高6.7kPa(50mmHg)；裂隙燈下房角鏡檢查房角關閉；角膜霧樣水腫，瞳孔中等度散大，對光反射遲鈍或消失。排除標準：患者有腎功能異常、糖尿病、心臟病或其他眼疾及全身性疾病者。符合標準者80例，男37例，女43例，年齡4674歲，平均52.8歲，所有病例均為單眼發作。1.2方法按隨機原則將80例患者分為試驗組和對照組。試驗組患者給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，2030min滴完，視患者病情間隔68h重復使用；滴注完畢30min給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，5min一次，共6次；10min一次，共4次；30min一次，共2次，癥狀緩解或瞳孔恢復正常大小時逐漸減少用藥次數至4次/天；點眼時應靠近外眥部并壓迫淚囊23min，以減少藥物的毒副作用。對照組為20%甘露醇滴注過程中應用1%毛果蕓香堿縮瞳。記錄每位患者治療開始后4h瞳孔直徑的變化及患者癥狀緩解程度，瞳孔直徑測量采用眼科瞳距尺測量。1.3統計學方法采用SPSS10.0統計軟件，治療4h后兩組瞳孔直徑和癥狀緩解程度采用有序多分類資料的秩和檢驗，以P<；0.05為差異有統計學意義。2結果2.1治療4h后兩組患者瞳孔直徑情況見表1。表1試驗組和對照組治療4h后瞳孔直徑(d)的比較2.2治療后患者癥狀緩解程度完全緩解：患者急性發作癥狀消失；部分緩解：患者急性發作癥狀部分消失；無緩解：患者急性發作癥狀存在，但癥狀較用藥前減輕。兩組緩解程度比較，見表2。表2患者癥狀緩解程度比較3討論原發性急性閉角型青光眼是眼科常見病，多發病及急癥，是眼科常見的不可逆性致盲性疾病。急性發作期由于病理性眼壓升高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成視神經受壓及供血不足，軸漿流中斷引起視神經損害、視野缺損，進而致盲2。因此，迅速有效地應用降眼壓藥物以控制眼壓，保護視神經，保存視功能是急性發作期首要的治療措施。20%甘露醇是一種滲透性利尿劑，具有降低顱內壓、眼內壓和利尿的作用。快速靜脈滴注后，短時間內使血漿滲透壓迅速提高，促使房水向血管內轉移，眼壓下降；此外，玻璃體亦因脫水而體積縮小，眼壓隨之下降，其起效時間在用藥后30min開始，2h左右達高峰，是眼科治療閉角型青光眼急性發作的常用藥物4。毛果蕓香堿是一種擬副交感神經藥(縮瞳劑)，該藥可直接興奮瞳孔括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，使堆積在前房角周邊的虹膜離開前房角前壁，解除虹膜對小梁網的堵塞，使房角重新開放，增加小梁網通道的房水回流，從而起到降低眼壓的作用2。原發性閉角型青光眼急性發作時，由于眼壓的病理性升高，使虹膜缺血和瞳孔括約肌麻痹，此時應用毛果蕓香堿滴眼液滴眼，不僅無效，而且可能加重阻滯，誘發惡性青光眼。本組雖未發生惡性青光眼，但其瞳孔變化及患者癥狀緩解程度均明顯高于試驗組。于婷5曾報道毛果蕓香堿滴眼液滴眼誘發惡性青光眼，其機制可能是當眼壓50mmHg時，由于虹膜缺血或瞳孔括約肌麻痹，毛果蕓香堿的縮瞳作用被阻滯，但此時睫狀肌的收縮及虹膜隔的前移未受影響，從而增加了阻滯，使毛果蕓香堿的縮瞳作用難以發揮，甚至誘發惡性青光眼的發生。而先用高滲脫水劑快速滴注后，可使過高的眼壓得到部分下降，使睫狀肌缺血和瞳孔括約肌麻痹得到緩解，此時應用縮瞳劑毛果蕓香堿，兩藥可相輔相成，使眼壓快速得到控制。臨床中，我們發現大部分急性發作就診的患者，經應用脫水劑脫水再用縮瞳劑后，患者1h內即感癥狀明顯緩解，2h瞳孔恢復至2mm大小,同時我們還發現，患者就診時間越早，癥狀緩解越明顯，瞳孔回縮快。結果表明，先用高滲脫水劑，再用縮瞳劑縮瞳，能有效緩解原發性閉角型青光眼急性發作的癥狀。【參考文獻】1葛堅.眼科學M.北京：人民衛生出版社，2002：114156.2陳采芳，江美鑾，許佩芬，等.急性閉角型青光眼的急救與護理J.中國民康醫學，2006，18(4)：315.3李紅渝.降眼壓藥物在抗青光眼治療中的應用及治療要點J.當代護士，2003，(7)：3234