糖尿病酮癥酸中毒的 急救和新進展,主要病因有哪些？,由于多種應激作用，使糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟氧化產生酮體，當酮體逐漸升高，超過體內調節能力時，出現糖尿病酮癥酸中毒。,病情評估,1有無多尿、煩渴、多飲、乏力。 2食欲減退、惡心、嘔吐伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果。 3繼而尿量減少，皮膚彈性差，眼球下凹，脈細速，血壓下降。 4晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。,實驗室檢查評估,尿 尿酮體強陽性。 血 血糖16.733.3mmol/l(300600ml/dl),有時可達55.5mmol/l(1000mg/dl),血酮體多在4.8mmol/l(50mg/dl)以上。,急救護理,急救措施 1、補液 輸液是搶救dka首要的極其關鍵的措施。 補液原則“先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀”。 補液量 補液總量一般按患者體重（kg）的10%估算。 入院后立即建立兩條靜脈通道，最好在同一側肢體，另側便于測血壓和采集血清標本。兩管輸液分別用于：一管為快速輸注ns，另一管小劑量滴注胰島素，密切監測血糖及時向醫生報告改變胰島素劑量。,補液種類 開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/l(250mg/dl)后，應輸入5%gs或gns，以利消除酮癥。 補液速度 按先快后慢為原則。如患者無心力衰竭，前2h內輸入10002000ml，第26小時輸入10002000ml，第1個24h輸液總量約40005000ml，嚴重者60008000ml，有心肺疾病以及高齡或休克的患者，輸液速度不宜過快，以防發生肺水腫。如病員能口服，則采取靜脈和口服兩條途徑糾正失水，在擴容階段后，輸液速度不宜過快，過快因尿酮體排泄增快，可引起高氯性酸中毒和腦水腫。,2、小劑量胰島素治療 0.1u/(kg.h)的短效胰島素加入ns中持續靜滴（常用劑量為46u/h胰島素），血糖下降速度以每小時降低3.96.1mmol/l為宜。 當血糖降至13.9mmol/l時，改輸5%gs加入普通胰島素（按每34克葡萄糖加1u胰島素計算），以每小時降低6.1mmol/l為宜。 尿酮體消失后，根據患者尿糖、血糖、進食情況調節胰島素劑量或改為46h皮下注射胰島素1次，逐漸恢復平時治療。,3、補鉀 電解質中鈉和氯的補充通過輸入ns即可達到要求。因此，主要是補鉀，或酌情補鎂、補磷。 補鉀原則 見尿補鉀。血鉀高于正常，暫不補鉀；血鉀正常，立即補鉀。 補鉀總量：24h 610g，每小時輸入量不超過1.5g。一般在開始輸液靜脈滴注胰島素和患者有尿（30ml/h）后即應行靜脈補鉀。對于腎功能不全或應用洋地黃者，補鉀要慎重，治療中監測血鉀水平、尿量及心電圖，并及時調整用量，防止高血鉀引起的嚴重后果，如心跳驟停等。目前強調即使dka糾正后，仍需口服補鉀3g/d,連服一周。,4、保持酸堿平衡 補堿的原則為 宜少、宜慢。 輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強調只有重度酸中毒者才需補堿。 當動脈血ph小于7.1，二氧化碳結合力小于6.7mmol/l和血hco-3小于5mmol/l時，才給予適當補堿。可靜脈滴注5%hahco3200ml，當血滲透壓很高時，可考慮配用1.25%nahco3等滲溶液輸入。用量可按公式計算：體重(kg)x60%x-3-細胞外液剩余堿x2=所需碳酸氫鈉量。,5、消除誘因并積極治療并發癥 包括休克、嚴重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張及心理方面因素等。,嚴密觀察病情 密切觀察生命體征、血氣分析、出入量，電解質及血糖，尿酮體變化。 注意觀察意識狀態、瞳孔大小、呼吸變化及呼出氣味。 密切監測心電圖和血清鉀的變化，嚴密觀察尿量。 昏迷者按昏迷常規護理。 準備必要的搶救藥品及搶救器械。,絕對臥床休息，保暖，吸氧。,防止并發癥護理 做好口腔、皮膚、尿管及胃管等各種管道護理，以防褥瘡發生及墜性肺炎等繼發性感染。,心理護理 糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發怒、恐懼、孤獨、絕望、憂慮、沮喪激動或各種應激刺激使病情加重，加重酮癥酸中毒，因為情緒緊張導致腎上腺素、腎上腺皮質激素分泌增加，交感神經興奮增高，脂肪分解加速，產生大量酮體發生酮癥。因此，護士對患者及