右冠狀動脈的解剖學(分支組成)右冠狀動脈（Right Coronary Artery）絕大部分（約94%）自升動脈右前方的右冠竇內發出，約90%開口于右冠竇中1/3部分，其中65.2%開口距竇底的距離在12-16mm之間。右冠狀動脈開口直徑多在0.41-0.50cm之間，發出后行走于右房室溝內，在肺動脈的始部與右心耳之間沿冠狀溝向右下行，繞過心右緣至心臟隔面，繼續沿冠狀溝向左行走，多數（約占88.12%）在后室間溝與房室溝的交叉點（后十字交叉）附近分為左室后支和后降支，少數右冠狀動脈（約占7.24%）只達到后十字交叉，左房和左室后壁由左回旋支供血。極少數右冠狀動脈終止于右室隔面（2.85%）或銳緣部（2.07%）而不達到后十字交叉。右冠狀動脈在房室交點處往往突向深方，形成“U”形彎曲，并分為終支、后降支和左室后支。右冠狀動脈一般分布于右房、右室前壁大部分、右室側壁和后壁的全部、左室后壁部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半及房室結（93%）和竇房結（60%）。12（圖1-1）（圖1-2）圖1-1 右冠狀動脈及其分支造影所見圖1-2 右冠狀動脈及其分支CT所見右冠狀動脈的主要分支如下：（一） 右圓錐支(Right Conus Branch，CA)為右冠狀動脈向右室發出的第一個分支，分布于右室肺動脈圓錐部前方，多為單支，且分布較恒定。此支如直接起于主動脈右竇，則稱副冠狀動脈（Accessory Coronary Artery）或第三冠狀動脈。在動脈圓錐的前上方，相當于肺動脈瓣高度，有時可見左，右冠狀動脈的圓錐支形成動脈環（Vieussen 氏環），為兩個冠狀動脈間的重要側枝循環路徑；圓錐支恰位于進入右心室的外科切口處，手術切口時應該避免損傷。（二） 右房支（Right atrial artery） 右冠狀動脈向后發出分布至右房壁，可分為右房前支（Right Arterior Atrial Branch）、右房中間支（Right Intermedia Atrial Branch）和右房后支（Right Posterior Artrial Branch）。右房前支是右房支中較恒定的一支，是右冠狀動脈的第二分支（第一分支是圓錐支），自右冠狀動脈近側段發出分支供應右房前壁和右心耳，此支很大，有時延伸或并發出一支沿右心房前壁上行達上腔靜脈口附近供應竇房結或形成動脈環側部，故又稱竇房結動脈（sinus node artery）。此外，還有起源于銳緣部的右冠狀動脈心房分支稱為右房中間支。右房后支是在心隔面發出的心房支，絕大多數為一支，分布到右心房后部，供應右房側壁和后壁。偶而見到竇房結動脈自右房后支發出。（三） Kugel動脈 (Kugel artery) 又稱房間隔前動脈，前房間隔下動脈，或大心耳吻合動脈。Kugel動脈的出現率為93%，絕大部分為單支，個別的為雙支。起于右冠狀動脈者占63.6%，起于左旋支者占24.5%，同時發出者占3.9%。起始后向后內，經前房間溝下端進入房間隔下緣，過卵圓窩下方，其高度與左房室環相平，向后最遠可達房室交界區。Kugel動脈起始處的外徑為0.352.07mm，平均為1.12mm。其分支供應卵圓窩下方的房間隔、卵圓窩的一部分、心房前壁、主動脈根部、房室瓣和房室交界區的結構。Kugel動脈的另一個重要意義是與鄰近動脈存在著廣泛的吻合，如與房室結支、左房后支或右房后支、心房前支和竇房結支等。吻合處的口徑約為50500m。在冠狀動脈狹窄或阻塞時，Kugel動脈的口徑可以變粗，參加側副循環。3（四） 右室前支（Right Anterior Ventricular Branches） 右室前支為右冠狀動脈主干呈直角向左下方發出，向著前室間溝走行，主要分布在右心室的胸肋面，分支數目1-7個不等，多數為2-4支。通常是分支數目多時管徑細；分支數目少時，管徑粗。（五） 右緣支（Right Marginal Branch，AM） 又稱銳緣支，較其它右室支恒定，是右冠狀動脈走行至右心室銳緣附近發出的沿著或平行于心下緣行走的分支，沿銳緣走向心尖，分布于右室間隔面。較粗大，一支多見，兩支少見，有時闕如。是冠狀動脈造影辨認分支的標志之一。（六） 右室后支（Right Posterior Ventricular Branches） 在隔面右冠狀動脈向右室發出的分支，通常為1-2支細小分支，主要分布在后十字交叉附近。（七） 后降支（Posterior Descending Branch，PD） 又稱后室間支，為右冠狀動脈的終支（約94%）或為左冠狀動脈旋支的終支，走行在后室間溝內，多數終止于后室間溝的中、下1/3處，少數終止于心尖部，甚至繞過心尖終止于前室間溝的下1/3處。后降支向兩側發出許多小分支，供應后室間溝附近左、右心室壁，還向深方發出6-12支后室間隔支（Posterior Interventricular Septal Branches）,供應室間隔的小部分（后下1/3-1/4），可與前降支的末梢分支吻合。后降支的起點、分支分布的變化很大，有的有兩支后降支，稱為雙后降支，雙后降支有兩種類型：一類是兩支平行的后降支，并且分別發出兩排小的后室間隔支；另一類是原有的后降支較短，只分布到后室間溝的上段，而下段則由一支大的右室后支至后室間溝的下段；偶而也見到由銳緣支發出的一大分支，經過右心室隔面至后室間溝。（八） 左室后支（Posterior Left Ventricular Branch）右冠狀動脈在后十字交叉附近分支后，繼續沿房室溝走行的另一終支動脈稱左室后支，亦叫右旋支，其長短不一，最長者可達心臟左緣，沿途分支分布于左心室后壁的一部分或全部和后乳頭肌以及左房的一部分，可有細支與左旋支吻合。房室結動脈（Atrioven-tricular Nodal Artery ）即是由左室后支在分出后不久垂直向上發出的細小分支，直徑1.13.0mm，平均1.5mm。約93%的人房室結支起于右冠狀動脈，其余起自左冠狀動脈，或有2支分別起于左、右冠狀動脈。左室后支經過房室交點時，常形成倒“U”字形彎曲，房室結支多起于彎曲的凸面頂端，前行穿房間隔，向深部進入Koch三角的深面，末端穿入房室結，滋養房室結和房室束的近側段。房室結支還分支向下呈垂柳狀分支分布于室間隔上緣的小部分。冠狀動脈在膈面分布為均衡型或左優勢型者多無“U”形彎曲而呈平直狀。左室后支的發育情況是判斷左，右冠狀動脈優勢及優勢型心臟的主要依據。4（圖1-3）圖1-3 “U”型彎曲與房室結支關系示意圖 綜上所述，右冠狀動脈分支供應右心房，右心室前壁與心臟隔面的大部分心肌。如右冠狀動脈阻塞，可發生左室后壁（下壁）及右室心機梗死，如果病變累及竇房結或房室結供血，可以發生各種緩慢型心律失常。5參考文獻：1Klassen GA.The coronary circulation: quo vadis?J: Cardiologia,1999;44(8):699-