過敏性休克的急救處理,川北醫學院08級護本 楊柳,可編輯,病例導入,患者 李啟剛 男 32歲 主訴： 被蜜蜂叮咬后頭暈頭痛半小時 現病史： 半小時前患者被蜜蜂叮咬右側背部，至頭暈頭痛口苦全身發癢，全身皮膚發紅、伴胸悶，上廁所時跌傷送到我院 既往史： 蜜蜂叮咬過敏史 過敏史：有 蜜蜂叮咬后過敏，全身皮疹、發癢 查體：神志清楚，下頜部可見一長約2.0cm撕裂傷，雙側瞳孔等大等圓，約0.3cm，對光反射靈敏，頸軟，心肺陰性，腹軟無壓痛，四肢陰性，心電圖正常。BP80/40mmhg P90次/分 R20次/分,2,可編輯,輔助檢查,頭顱CT 血氣分析 血常規、電解質,3,可編輯,過敏性休克,4,可編輯,什么是,過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發生的一種強烈的多臟器累及癥群。 過敏性休克臨床上以速發型變態反應所致最為常見，是種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，其發生急、進展快，可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不及時治療，過敏性休克可引起死亡。,5,可編輯,過敏性休克有兩大特點：,一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。 二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的癥狀。,6,可編輯,臨床表現,（一）皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。,7,可編輯,臨床表現,（三）循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可并發心肌梗塞。 （四）意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發生抽搐、肢體強直等。,8,可編輯,臨床表現,（五）其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現大小便失禁。 (六)若是因為食過敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時后會伴隨短時間的失明狀態。,9,2019/10/26,10,可編輯,是不是,鑒別診斷,暈厥,遺傳性血 管性水腫,11,可編輯,原因,昆蟲刺傷,服用某些藥品(特別是那些含青霉素的藥品),某些食物(例如：花生、貝類、蛋和牛奶),輸血,1,2,3,4,12,可編輯,休克的發展過程,臉色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志清楚（可有輕度煩躁不安、焦慮或激動、頭暈、惡心、嘔吐等）、血壓下降,代償期,失代償期,不可逆期,血壓進行性下降，出現心、腦功能障礙，心搏無力、心音低鈍，患者神志淡漠甚至轉入昏迷，尿少甚至無尿，皮膚發涼加重、發紺，可出現花斑。,患者呈昏迷狀，血壓極低或測不到，對升壓藥反應差 ，伴有皮膚、粘膜及內臟出血及多器官衰竭的表現。 此期很難逆轉，死亡率極高。,13,可編輯,性質和類型,休克中的過敏性休克代償期,14,可編輯,1.立即將患者置于搶救平車上，留置針建立靜脈通道，給予林格500ml靜脈滴入。 2.給予患者心電監護，測量生命體征。 3.立即吸氧 氧流量為3L/分。 4.維持正常體溫 保暖，注意給病人加蓋被子。 5.遵醫囑抽血（血常規、電解質）、查血氣分析。 6.導尿 觀察尿液。 7.抗過敏 遵醫給予患者地塞米松10mg靜滴，葡糖糖酸鈣20ml靜滴。應用抗組胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌注。,搶救流程,15,可編輯,搶救流程,8.遵醫囑給予安定10mg 9.護送患者做頭顱CT檢查。 10.迅速擴容、升壓 林格500ml， 鉀30ml+維生素C2g+5%GNS1000ml靜滴。 11.遵醫給予患者呋塞米40mg。 12.密切觀察患者的病情，包括意識、各項生命體征、尿量、神志、面唇色澤、肢端皮色皮溫等變化，并做好并請記錄。患者未脫離危險期前不宜搬動。,16,可編輯,預后,1.通常接受抗原后出現本癥的癥狀越遲者，預后越好。某些高度過敏而發生“閃電樣”過敏性休克者，預后常較差。 2.有冠心病背景者在發生本癥時由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發心肌梗塞。 3.神經系癥狀明顯者恢復后亦易殘留腦缺氧后的各種并發癥。 4.由于本癥絕大多數為特異性I