甲狀腺手術 手 術 室 護 理,1,術前護理-評估,術前至病房訪視病人并登記 1.查看病歷，了解病人的情況 2. 對病人進行自我介紹，介紹手術室環境及告知參與手術的人員 3.對病人的生理心理進行評估 4.評估血管及皮膚 5.術晨根據訪視結果進行晨會交班 術前護理診斷 焦慮/恐懼：與頸部腫物性質不明、擔心手術及預后有關。 知識缺乏：缺乏疾病相關知識及手術知識。,2,術前護理-措施,1. 自我介紹、介紹手術室環境。介紹手術大概流程，說明手術必要性及術前準備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼。了解其對所患疾病的感受。 2.指導病人進行手術體位的練（將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位， 以利術中手術野的暴露。） 【有論文述：術前三天訓練手術體位，以適應手術。方法：枕墊肩下，頭向后仰，抬高床頭5-10度， 練習時由短至長，直到 能堅持2小時。】,3,3.胃腸道準備：囑病人12h禁食 8h禁飲 防止在麻醉或手術過程中因嘔吐而誤吸導致窒息或吸入性肺炎 4.皮膚準備，預防感染【下唇至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣】。 5.告知患者麻醉后為其導尿，一為防止尿潴留，二為觀察手術中出入量 6.若有需要遵醫囑術前一晚給其服用安定保持良好睡眠,術前護理-措施,4,復習相關知識,作為手術的配合護士，需要了解相關知識： 甲狀腺的基本解剖、生理、分類。 還需復習手術步驟和手術配合。訪視病人時詢問手術醫生有無特殊需要物品，提前準備,自我學習,5,術中護理,1.器械護士與巡回護士共同連接并檢查房間各儀器及相關用物準備。 2.巡回與麻醉醫生共同接病人。與病房責任護士交接，并核對病人： 病歷+通知單+手腕帶 床號、姓名、性別、年齡、住院號、擬作手術 換好病員服 術前針、備皮、手術標記、身上有無金屬物、禁食水的時間、有無過敏史 所需片子等。病人隨身物品（如義齒、現金、手機、收拾等）不得帶入手術室,6,3.病人接至手術室器械護士再次核對并為其開放靜脈通路。 3-1 “你好 我需要再次與您核對一下信息 手腕帶給問看一下 請問” 3-2 為了保證手術安全 我們現在已經核對無誤，我要為你開放靜脈通路， 3-3 請稍等片刻，我們等手術醫生來要需要再核對一次，在給您上麻醉，您只需要睡一覺，醒來手術就做完了 3-4 再您睡著后，我們需要給您導尿 3-5 與病人有目的地聊天，使其減輕緊張情緒,術中護理,7,4. 手術醫生至手術間后三方根據安全核查表逐項核對后，巡回護士協助麻醉醫生上麻醉，配合器械護士準備無菌臺，協助醫生擺體位,術中護理,8,麻醉,手術醫生至手術間后三方根據安全核查表核對后，麻醉醫生上麻醉 靜推鎮靜劑、鎮痛劑+吸入麻醉+氣管插管輔助呼吸 配合麻醉,【麻醉與體位】,9,體位：頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部。避免頸部過伸。,10,5.安置體位：充分顯露甲狀腺，擺放體位時需要使患者頭部后仰， 使頸部處于向后拉伸的位置。在擺放體位時，可采用肩胛及頸部 墊不同高度的體位墊，從而使頭后仰，但應注意頭不可懸空。雙 臂用大單固定在身體兩側，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。,頸部短粗的患者，可以選用頭托,高肩部20頭部后仰15-30,11,術中配合,6.與洗手護士共同清點物品，并再次確認物品滅菌合格。消毒，鋪無菌單。,消毒范圍以切口為中心，上至下頜角，下至兩乳頭連線，左右兩側至兩側頸部視野所見以及雙上肢手臂平乳頭水平處。,鋪無菌單裹頭前妥善安置氣插管導管，防止病人面部受壓,12,7.術中觀察患者情況，如生命體征，輸液，特別關注血壓，尿量，注意病人保暖。 8.隨時關注手術進程，調節燈光等。快速標本及時送檢，普通標本保管得當。 9.術中快速病理結果： 甲狀腺左葉：腺瘤，良性 甲狀腺右葉+峽部：乳頭狀癌 術中快速病理送檢：標本讓家屬過目后立即送往病理科，根據病理科給的快速病理報告決定手術方式。（甲狀腺雙葉全切+雙中心區淋巴清掃術）,術中配合,13,術中配合,10.蘇醒期觀察病人生命體征和意識，問其姓名和所在地能準確回答，聲音無嘶啞。疼痛評分3分，但是能忍受。固定好各管道保證其在位通暢（雙側，放置了兩個引流管） 11.與麻醉醫生將病人安送回病房。 12.與病房當班護士交接：輸液和各引流管路在位，過床，吸氧，監護儀監測（指脈氧探頭、袖帶、心電圖），檢查和安置體位并保證各管道通暢。病人生命體征平穩，意識為輕度嗜睡,14,術后回訪,術后2日回訪： 傷口略有疼痛，可以忍受。為正常現象，不可潮濕以免傷口感染。 引流在位通暢，叮囑患者翻身活動時先固定好引流