甲狀腺次全切除術手術配合,1,甲狀腺解剖,1、甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連 2、甲狀腺循環：甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺上、中、下靜脈 3、甲狀腺所支配神經,2,甲狀腺解剖,3,甲狀腺解剖,4,甲狀腺血管解剖圖,5,甲狀腺的主要疾病,結節性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 甲狀腺腺瘤 甲狀腺炎 甲狀腺癌,6,常用輔助檢查,甲狀腺功能 自身抗體 影像學,7,影像學,核素掃描（SPECT） 甲狀腺超聲 甲狀腺CT,8,手術適應癥,甲狀腺機能亢進（包括原發性和繼發性甲狀腺機能亢進）。 單純性甲狀腺腫，腫塊較大，產生壓迫癥狀者。 多發性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。,9,手術禁忌癥,禁忌對象 年齡小，病情輕，甲狀腺腫大不甚明顯者。 年齡大，合并有嚴重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術者。,10,術前準備,藥物準備 碘劑 復方碘化鉀復方碘化鈉溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 抗甲狀腺藥物加碘劑（12w）或加心得安 碘劑加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 說明：不手術者不用碘劑 有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服,11,一般術前準備 心血管功能 肝、腎功能檢查 基礎代謝測定 喉鏡檢查聲帶功能 x線檢查氣管位置 血鈣、磷測定等,12,特殊用物準備：頸部器械包，電刀，超聲刀，20# 、11#刀片， 薄膜巾，吸引管，無影燈手柄，3-0可吸收線 1#、4#、3-0絲線，小敷貼，引流敷貼，負壓 引流球。 麻醉：全麻氣管插管,13,體位：頸仰臥位 肩下墊甲狀腺特制軟枕，頭下墊頭圈，頸下墊自制軟墊,14,主要手術步驟及配合,1、配合醫生消毒鋪單 消毒范圍是以切口為中心，上至下頜下角，下至兩乳頭連線，左右兩側至兩側頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水平處。 2、切口 于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。 3、牽起上、下皮瓣 在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡，內至頸中線，外至斜方肌前緣。,15,主要手術步驟及配合,4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在頸部中線上切開深筋膜，分離兩側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血，必要時彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血管以后以3/0線結扎。 5、處理甲狀腺上極、下極和峽部 超聲刀、直角鉗分離，蚊式鉗鉗夾血管，3/0線結扎或電凝止血。 6、鍥形切除標本 清除迷走神經和頸動脈周圍的脂肪淋巴組織，切斷帶狀肌，結扎甲狀腺上、下動脈，切除腫塊及周圍組織。 7、關閉切口 溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后，于鎖骨內上側放置引流管，妥善固定。,16,術后處理,加強術后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發生危象趨勢，應肌肉注射冬眠號。 暫禁飲食，靜脈內補液，用抗感染藥物和蒸氣吸入。 術后取頭高30斜坡位23日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。 病人床邊應備氣管切開包，以備萬一發生窒息時搶救使用。 甲狀腺機能亢進病人，術后繼續服用復方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日遞減1滴，直至每次5滴為止。,17,甲狀腺手術并發癥,1.術后呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多在術后48h內發生。 2.喉返神經損傷，一側損傷引起聲音嘶啞，雙側則會導致聲帶麻痹致失聲，嚴重者發生呼吸困難，甚至窒息。 3.喉上神經損傷，內支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷使聲帶松弛。 4.甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，癥狀通常在術后17天，多數在術后48h內出現癥狀，主要有神經肌肉應激性增高，可有焦慮、肢端或口周麻木。 5.甲狀腺危象是甲亢手術后危及生命的并發癥之一。多在術后