肺部炎癥,1,肺部炎癥,1、大葉性肺炎 2、支氣管肺炎 3、克雷白桿菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、支原體肺炎 6、過(guò)敏性肺炎 7、間質(zhì)性肺炎 8、機(jī)遇性感染 9、放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤 13、肺膿腫,2,肺部炎癥-大葉性肺炎,大葉性肺炎（lobar pneumonia）肺炎雙球菌 病理： -充血期： -肝變期： -消散期：,3,肺部炎癥-大葉性肺炎,臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咯鐵銹色痰 影像表現(xiàn)：與病理分期有關(guān)，通常較臨床癥狀出現(xiàn)晚。 影像表現(xiàn)： 充血期： 肝變期： 消散期：,4,大葉性肺炎,5,大葉性肺炎CT,6,大葉性肺炎CT表現(xiàn),7,肺部炎癥-大葉性肺炎,鑒別診斷： - 肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。 -消散期：與肺結(jié)核鑒別。 臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。,8,9,肺部炎癥支氣管肺炎,支氣管肺炎（bronchopneumonia） 臨床表現(xiàn)：嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人常見(jiàn)。,10,肺部炎癥支氣管肺炎,影像表現(xiàn)：病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。 -肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。 - 斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。 -肺氣腫： -空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)。“肺氣囊” -胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。,11,肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。,12,斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。,13,支氣管肺炎1,14,支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管壁增厚。,15,小葉中心細(xì)支氣管增厚。,16,支氣管肺炎2,17,支氣管肺炎樹(shù)丫征。,18,支氣管肺炎 3,腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。,19,肺部炎癥間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）細(xì)菌和病毒均可引起。 臨床表現(xiàn)：小兒多見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。,20,急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本,21,肺部炎癥間質(zhì)性肺炎,影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯； - 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎； - 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 -彌漫性肺氣腫改變.,22,間質(zhì)纖維化、急性間質(zhì)性肺肺炎。,23,SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎,24,慢性間質(zhì)性肺炎,25,肺部炎癥過(guò)敏性肺炎,過(guò)敏性肺炎（allergic pneumonia）又稱呂弗留綜合征（Lffler syndrome）指機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏引起的肺部炎癥。,26,肺部炎癥過(guò)敏性肺炎,臨床表現(xiàn)： -急性型： -亞急性型： -慢性型：,27,肺部炎癥過(guò)敏性肺炎,影像表現(xiàn)： -兩肺下野斑片狀邊緣模糊影，有游走 性 。 -兩肺彌漫分布的23mm 粟粒狀影。 -線狀、網(wǎng)狀及粟粒狀結(jié)節(jié)并存。 -過(guò)敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。,28,47f/y,養(yǎng)鳥(niǎo)，氣喘。,地圖狀磨玻璃密度、空氣潴留。,29,空氣潴留,30,馬賽克灌注,31,豬頭凍肉征過(guò)敏性肺炎特征表現(xiàn),32,肺部炎癥放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部惡性腫瘤接受大劑量放射照射引起的肺部急、慢性損害。,33,肺部炎癥放射性肺炎,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、氣短，有時(shí)發(fā)熱，癥狀輕重與照射野大小有關(guān)。 影像表現(xiàn)： -發(fā)生部位與照射野有關(guān)； -急性期 -慢性期,34,Acute Radiation Pneumonitis,35,肺部炎癥放射性肺炎,影像表現(xiàn)： - 晚期肺體積縮小 - 鄰近肺組織代償性肺氣腫。 放射性治療病史及與放射野密切相關(guān)的肺病變是診斷重要依據(jù)。,36,照射野與放射性肺炎,37,肺部炎癥慢性肺炎,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來(lái)的慢性肺炎。 病理： 臨床：,38,肺部炎癥慢性肺炎,影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影 -肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團(tuán)塊影,39,影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影 -肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團(tuán)塊影,40,41,42,43,44,45,肺部炎癥機(jī)遇性感染,機(jī)遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治療使機(jī)體防御功能降低后出現(xiàn)的肺部感染。,46,肺部炎癥機(jī)遇性感染,常見(jiàn)于細(xì)菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊蟲等。 表現(xiàn)：見(jiàn)于相關(guān)病原菌感染。,47,PCP間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎,48,49,肺部炎癥肺膿腫,肺膿腫（lung abscess）是肺化膿菌所引起的肺部化膿性炎癥。 致病菌：葡萄球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、梭形桿菌等。 感染途徑： - 吸入性； -血源性； - 直接侵入。,50,肺部炎癥肺膿腫,病理發(fā)展： -急性期 -亞急性期 -慢性期,51,肺部炎癥肺膿腫,臨床表現(xiàn)： -急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。 -慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。,52,急性肺炎期,53,膿腫形成期,54,肺膿腫與膿胸,55,肺部炎癥肺膿腫,影像表現(xiàn)： -急性肺膿腫 - 亞急性