慢性扁桃體炎,1,定義：是扁桃體的持續性感染性炎癥，多由急性反復發作或腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內細菌、病毒滋生感染而變為慢性炎癥。 常見于：大齡兒童、青年 并發癥：風濕性關節炎、風濕熱、心肌炎、腎炎、長期低熱,2,病因和發病機制,病理,護理評估,3,病因與發病機制 1 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌 2 反復發作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生與發展。 3 繼發于其他感染：猩紅熱，白喉，流感，麻疹 4 與自身變態反應有關,4,病理分三型： 增生型 纖維型 隱窩型,5,增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。,6,纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質內纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅韌。,7,隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴大，或有大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。此型因病情重易產生并發癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。,8,護理評估,9,健康史：評估病人發病前有無急性扁桃體炎、上呼吸道炎癥反復發作史以及風濕熱、急性腎炎等疾病。,10,癥狀 在慢性扁桃體炎中，少數患者可無明顯自覺癥狀，多數患者有以下一項、多項或全部癥狀：,11,（1）急性扁桃體炎的反復發作史。多數每年有少則1次、多則10余次發作，亦有間隔幾年發作者。發作間歇期可無明顯自覺癥狀，亦有每逢疲勞時感輕微咽痛、咽癢不適者。 （2）反復咽痛：可有反復傷風感冒。每月發作多次，有的患者在傷風感冒時出現咽痛，或每逢傷風感冒伴隨咽痛加重。 （3）咽部反射失調：因扁桃體具有豐富的末梢神經感受器，慢性炎癥的刺激常使咽部出現各種反射失調現象，如咽癢、干咳、微痛、咽異物感或程度不同的咽部不適。,12,（4）口臭與全身中毒癥狀：扁桃體炎癥常導致扁桃體隱窩內厭氧菌生長及膿栓形成，嚴重者有明顯口臭。隱窩內膿栓、細菌、毒素或扁桃體的其他炎性分泌物被咽下，常可刺激胃腸，引起消化不良、營養障礙、發育遲緩、頭痛乏力、長期低熱、慢性貧血等全身中毒癥狀。 （5）呼吸、吞咽及語言障礙：因扁桃體過度肥大引起，多見于兒童及青少年。有時有咽部不適、咽部異物感或刺激性咳嗽。,13,（1）扁桃體外觀變化：常見有扁桃體慢性充血表現，表現凹凸不平，或呈分葉狀，有瘢痕或黃白色點狀物，隱窩口有乳白色點狀物，壓舌板壓迫舌腭弓處時可有豆渣狀或干酪樣或膿性分泌物自隱窩口排出；扁桃體與舌腭弓、咽腭弓粘連，界限不清。 （2）舌腭弓與咽腭弓變化：舌腭弓常呈帶狀充血，腭弓上部邊緣水腫、肥厚、粘連或有扁桃體周圍膿腫穿破瘢痕，均應視為慢性扁桃體炎的重要陽性體征。 （3）下頜角淋巴結腫大：在一側或兩側下頜角處，有時可觸及單個、易推動的腫大淋巴結，一般無明顯壓痛。如有壓痛，則提示扁桃體有活動性炎癥。,體征,14,實驗室檢查 1血象及血沉檢查 常可發現白細胞總數增加，血沉增快。在病灶型扁桃體炎患者，特別是并發腎炎和風濕病時，血沉增快的發生率可達569以上，而單純型慢性扁桃體炎患者血沉增快者為184。 2細胞學檢查 扁桃體隱窩細胞涂片檢查，對病灶型扁桃體炎有一定診斷價值。涂片檢查常可見大量漿細胞、吞噬細胞、白細胞，提示內皮細胞系統較為活躍。,15,3細菌學檢查 如在扁桃體隱窩檢出乙型溶血性鏈球菌，對慢性扁桃體炎的診斷有一定價值。 4免疫血清學試驗 測定抗鏈球菌溶血素“O”效價，可判斷慢性扁桃體炎感染情況及對全身影響的程度。抗鏈球菌溶血素“O”、抗透明質酸酶、抗鏈激酶三聯檢測對乙型鏈球菌感染診斷的陽性率可達60以上。,16,鑒別： 1.扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體黏膜下，表面光滑，主要癥狀為一側扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結轉移，以青年人較多見，活檢可確診。 2.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部癥狀可為其首發癥狀。根據周圍血象及骨髓象進行診斷。,17,心理社會狀況評估： 患者對可能進行的扁桃體切除產生恐懼心理，害怕術后疼痛，又擔心術后效果較差，故易焦慮緊張，導致失眠，所以在從患者入院到做手術前準備，護士應該做到熱情、耐心、認真介紹病區環境，細心收集資料，做好護理評估，向患者介紹主管