五、消化道內窺鏡檢查（endoscopy）,第四章 消化系統疾病患者的護理 第十五節 消化系統常見診療技術與護理,主要內容,1、小燕、女，26歲，醫學研究生，在臨床實習時看到很多患者被診斷為胃癌，由于條件便利做了胃鏡檢查，發現是胃癌早期，手術效果良好。 2、大雁，女、30歲，蘭大博士，胃部不適三年余，加重一周，經胃鏡檢查為胃癌晚期，孩子一歲，半年后去世。,兩種截然不同的人生,掌握：胃鏡、無痛胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥和操作前后的護理、內鏡下止血術前術后的護理 熟知：胃腸運動功能檢查術前、術后的護理 了解：內鏡下止血術、無痛胃鏡術中的配合方法,教學目的,一、胃鏡檢查（gastroscopy）,（一） 概念：胃鏡檢查是將帶光源的內鏡經口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內，以協助診斷和治療的一項技術。,胃鏡的起源： 世界第一臺胃鏡：1922年，美國人欣德勒 我國胃鏡的鼻祖：1950年，蘭大一院楊英福教授 1953年在中華內科雜志發表的關于胃鏡檢查的文章經查證是我國早關于胃鏡應用研究的重要文獻。,（二）作用 1、直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質、大小、部位及范圍 2、對急性出血者行內鏡直視下止血 3、摘除小息肉 4、組織活檢 5、在胃鏡直視下取物、內鏡下治療,（三）適應癥 1、有上消化道癥狀，原因不明 2、上消化道出血需要查明原因者。 3、疑有上消化道腫瘤者。 4、需要隨訪觀察的病變 5、需作內鏡治療者,注意我是重點哦,（四）禁忌癥 1、嚴重心肺疾病。 2、各種原因引起的休克、昏迷、癲癇發作等危重狀態。 3、急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。 4、神志不清、精神失常不能配合檢查者。 5、嚴重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴重頸胸段脊柱畸形者。,注意我是重點哦,操作前護理,患者準備： 1、向病人及家屬說明檢查的目的、方法。 3、詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。 4、禁食8h，幽門梗阻者行胃腸減壓。 5、術前半小時遵囑給予鎮靜、解痙藥物，以鎮靜、減少胃蠕動胃液分泌。 檢測乙、丙型肝炎病毒標志,注意我是重點哦,操作前護理,用物準備,1、胃鏡檢查儀器一套、 2、喉頭麻醉噴霧器，無菌注射器及針頭 3、利多卡因、地西泮、腎上腺素 4、無菌手套、彎盤、牙墊、紗布等,插鏡過程中保持病人頭部位置不動，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松,操作過程與護理配合,核對病人，說明目的，咽喉麻醉 安置病人左側臥位，雙腿屈曲 協助醫師插管，當插入1416cm時，囑病人作吞咽動作 做好病人術后指導，清理用物，記錄檢查情況。,操作后護理,注意我是重點哦,在普通胃鏡的基礎上，配合靜脈全麻的一種方式 無痛苦，時間短，創傷小 減少患者的恐懼心理 便于醫生檢查和治療。,二、無痛胃鏡檢查,適應證,1、恐懼普通胃鏡檢查者 2、劇烈嘔吐等原因無法完成常規胃鏡檢查 3、伴有其他疾病如：高血壓、輕度冠心病、陳舊性心梗及小兒、精神障礙不能配合者,禁忌證,1、有過敏史 2、孕婦及哺乳期婦女 3、易引起窒息的疾病：如支氣管炎至多痰者、胃潴留 4、嚴重鼾癥及過度肥胖者。 5、心動過緩,術前護理,1、做好解釋工作 2、核對身份 3、對患者進行生理功能評估 4、嚴格掌握禁忌癥 5、詢問過敏史及飲酒嗜好 6、建立靜脈通路 7、用物準備,用藥,常用麻醉藥物：丙泊酚 優 點：起效快、代謝快、作用時間段、毒性低 副作用：呼吸抑制，循環抑制，注射部位疼痛、局部靜脈炎，丙泊酚注射綜合征，血壓下降，過敏反應,術中配合,患者取左側臥位，雙腿彎曲患者松開腰帶及衣領。 取下義齒，吸氧，心電監護 緩慢推注丙泊酚，40-60mg/min，使病人不能應答、睫毛反射消失、全身肌肉松弛 及時清除口腔分泌物，防止窒息 密切觀察生命體征、神志,術后護理,1、全麻未清醒前，必須有專人守護，直到清醒。 2、術后觀察30min,監測生命體征、血氧飽和度及意識狀況，如無異常，方可離開胃鏡室。 3、交代術后注意事項。,1、作用：診斷、治療、早發現早治療 2、適應癥：出血、腫瘤、隨訪、體檢、治療、癥狀 3、禁忌癥：嚴重心肺疾病、休克、昏迷、胃腸穿孔急性期 4、術前護理 5、術后護理,模擬演練,馬蘭，女，35歲，因間斷上腹部不適三年余，常在午夜發作，天 氣寒冷，秋冬之交發病，三天前進食麻辣燙后便血100g，門診收 住入院。入院后步入病房，主訴：上腹部疼痛三年余，乏力、納 差一月，體重減輕3kg，便血三天。入院測T:36.5，P：76次/分 ，R：16次/分，BP：1