心血管活動的調節,一、神經調節,(一)心臟的神經支配 1. 心交感神經 起源與分布 脊髓T1T5節前纖維 神經節換元節后纖維,心交感神經(+)節后纖維NE心肌細胞膜1受體胞內cAMP, 作用及機制,心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 ) 房室傳導( 正性變傳導),“ 稱為交感正性作用”,心臟交感神經叢（NE）,心肌細胞膜（1受體）,第二信使cAMP作用,ICa-L激活，If激活，肌質網Ca2+釋放,心率加快 傳導加快 心縮力加強,竇房結（4期）, , ,房室交界 （0期）,心房肌、心室肌 (興奮-收縮耦聯),1受體阻斷劑有普萘洛爾（心得安）、阿替洛爾、美托洛爾（倍他樂克）,2. 心迷走神經, 起源與分布,心內換元,節前纖維,節后纖維, 作用及機制,心迷走神經(+)節后纖維ACh心肌細胞膜M受體,心率 (負性變時) 收縮力 (負性變力) 房室傳導 (負性變傳導),“ 稱為迷走負性作用”,心臟迷走神經叢（Ach）,心肌細胞膜（M受體）,IK激活、 ICa-L抑制、If抑制,心率減慢 傳導減慢 心縮力減弱,竇房結 （4期 ）,房室交界 （0期 ）, , ,心房肌 (興奮-收縮耦聯),阿托品可阻斷M受體,cAMP降低,一般而言，心臟受交感和迷走雙重神經支配，在常態下，兩種神經均有緊張性，對心臟的作用是相互拮抗的，但迷走神經的作用大于交感神經的作用。 例： 心率變化（次/分） 對照 75 切斷迷走神經 75 切斷交感神經 75 交感、迷走神經均切斷 100（自身節律）,(二)血管的神經支配,受體血管收縮 2受體血管舒張,1.(交感)縮血管神經纖維 起源與作用,脊髓胸、腰段（T1-L3）節后纖維NE,血管平滑肌,去甲腎上腺素 受體：血管收縮（結合能力強） （） 阻斷劑：酚妥拉明 2受體：血管舒張（結合能力弱） 阻斷劑：心得安 交感縮血管神經興奮時，以血管收縮效應為主 （2）特點 大多數血管受其單一支配 支配范圍廣但分布密度不同： 不同器官中： 皮膚骨骼肌、內臟心臟、腦 同一器官中： 微AA V 安靜時有緊張性活動,稱交感縮血管緊張,交感舒血管纖維(ACh) 動物的骨骼肌微動脈（MR） 平時無緊張性，應激時(+),副交感舒血管神經纖維(ACh) 腦膜、消化腺、外生殖器等的血管（MR） 只調節少數器官但局部血流量，對總外周阻力但影響很小。,2、舒血管神經纖維,（三）心血管中樞(Cardiovascular center), 控制心血管活動的神經元集中的部位。,1.延髓心血管中樞基本中樞,2、延髓以上的心血管中樞高級中樞 下丘腦、大腦邊緣系統、小腦,1.延髓心血管中樞：基本心血管中樞, 縮血管區 延髓頭端腹外側區 包括心交感中樞 和交感縮血管中樞 舒血管區 延髓尾端腹外側區抑制縮血管區 的活動 心抑制區 延髓背核、疑核 （心迷走中樞） 傳入N接替站 孤束核,2延髓以上的的血管中樞,腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統。,小腦頂核可調節血壓，電刺激使血壓增高。,（四）心血管反射 （cardiovascular reflex） 1頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、降壓反射 depressor reflex）*, 反射弧與反射過程 感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器 傳入神經：竇N舌咽N 主A神經迷走N 神經中樞：延髓 傳出神經：心交感，心迷走，交感縮血管N 效應器：心臟，血管,心迷走中樞(+) 心交感中樞(-) 交感縮血管中樞(-),竇N,延 髓 孤 束 核,BP,頸A竇、主A弓感受器(+),舌咽N,主A N,迷走N,心迷走N（+） 心交感N（-） 縮血管N（-）,BP,心輸出量 外周阻力,(-),心率 搏出量 血管舒張,減壓反射過程,（2）特點 經常起作用，感受血壓變化的范圍是60 - 180mmHg，對100 mmHg （13.3kpa）時的壓力變化最敏感。,是負反饋調節過程（雙向） 適宜刺激是機械牽張 在BP長期調節中不起作用 （3）生理意義：經常監視動脈血壓的波動。,2、心肺感受器反射,心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環的大血管壁,傳入神經纖維：迷走神經,適宜刺激： 心臟、血管壁的機械牽張：容量感受器 化學物質：激素（PG、緩激肽）、藥物,低壓力感受器,反射途徑和效應：,意義：調節血量和體液的成分,血容量刺激容量感受器迷走神經延髓,3.頸A體、主A體化學感受性反射,意義：在低氧、窒息、失血、 A壓過低、酸中毒時 才對心血管活動起明 顯調節作用以保證腦 心供血供氧,二、體液調節,（二）腎素-血管緊張素系統（R-A系統）,（一）E 和 NE,（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH),（五）血管內皮生成的血管活性物質,（六）激肽釋放酶-激肽系統,（四）心房鈉尿肽,體內的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）由腎上腺髓質分泌。在化學結構上同屬兒茶酚胺類，故統稱為兒茶酚胺。,（一）腎上腺素和去甲腎上腺素,腎上腺素和去甲腎上腺素,血管緊張素II作用 微動脈收縮，靜脈收縮 使交感N末梢釋放NE 作用中樞交感縮血管緊張性,BP, (+)醛固酮分泌, 保鈉保水,（三）血管升壓素（VP）,來源：下丘腦,抗利尿激素（ADH）,合成：視上核、室旁核的神經元 貯存：神經垂體（垂體后葉）,作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）： 促進腎集合管對水的重吸收尿量 2、升壓作用（超生理劑量時）： 促進全身小血管廣泛、強烈地收縮BP,意義：1、調節細胞外液量和循環血量； 2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩定。,（四）心房鈉尿肽,心房利尿鈉肽 心房利尿因子 心房肽,來源：,心房肌（受牽拉等刺激時）,作用：,尿量增多 血壓降低,（五）血管內皮生成的血管活性物質,1、舒血管物質,（1）前列環素（前列腺素I2 PGI2）：,（2）內皮舒張因子（EDRF），即NO ：,來源：血管內皮細胞（內分泌功能）,直接舒張血管 間接舒張血管 減弱縮血管物質（NE、VP、A-）的效應,2、縮血管物質,內皮縮血管因子（EDCF）,內皮素（ET）：強烈收縮血管，升高血壓。,（六）激肽釋放酶激肽系統,來源：,氨基肽酶,激肽的作用: 舒張血管：調節血壓和局部（腺體）血流量； 使毛細血管通透性； 內臟平滑肌收縮。,已知的最強舒血管物質,第五節 器官循環,一、冠脈循環,二、肺循環,三、腦循環,一、冠脈循環,（一）解剖學特點,1、血管走行,直接發自主A,左冠狀A（左室前部） 右冠狀A（左室后部、右心室）,在心外表面走行，垂直穿入心肌(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫),2、毛細血管豐富,毛細血管數：心肌纖維數1:1 交換面積大、速度快,、有側支循環，但吻合支少而細。,(易致心肌梗死),（心肌肥厚易致心臟供血不足）,（二）血流特點,、血壓高、血流量大,安靜時：血流量225ml/min，即6080ml/百克min (重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量45%) 活動增強時：血流量45 倍(300400ml/百克min),2、攝氧率高，耗氧量大,心肌耗氧時，需要增加血流量（心肌代謝水平與血流量呈正變關系）,3、血流量受心肌收縮的影響,等容收縮期： 心肌強烈收縮冠脈血流量 為0甚至為負值（倒流）,快速射血期： 主A 壓冠脈血流量,減慢射血期： 冠脈血流量隨主A壓,心舒期： 壓迫解除，冠脈血流量,動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要因素。,1、心肌代謝水平的影響,(三) 冠脈血流量的調節,代謝時：代謝產物（H+、乳酸、CO2） 特別是缺氧時產生的腺苷,舒血管作用,3、體液的調節,2、神經對冠脈血流量的調節作用 心迷走神經 直接作用：冠脈舒張 間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發性引起冠脈收縮 心交感神經 直接作用：冠脈收縮 間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產物引起繼發性冠脈舒張,增強代謝的：E、NE、TH,收縮血管的：AVP、A-,肺的血液供應有兩條途徑： 體循環的支氣管循環 肺循環（小循環）,二、肺循環,二、肺循環,（一）肺循環的生理特點,1、血流阻力小 肺A短、粗，壁薄，可擴張性大,2、肺A壓低 22/8mmHg，平均13mmHg，僅為主A壓的1/6,3、毛細血管的有效濾過壓為負值 肺循環毛細血管血壓低（7mmHg）有效濾過壓是負壓 （無組織液生成）,4、肺血容量變化大 平靜呼吸時：肺血管容納450ml血液（占9%） 可變范圍大： 200 1000ml （用力呼氣）（深吸氣） 在一個呼吸周期中，肺循環血容量發生周期性變化，可影響回心血量使血壓發生周期性變化（二級波）。,(二) 肺循環血流量的調節,1、肺泡氣的氧分壓的調節（為主）,部分肺泡中PO2周圍微A收縮、血流量 （當伴發PCO2時，微A收縮會加重）,保持局部通氣/血流比值的恒定， 以防止低氧血過多進入體循環,意義,（長期生活在高海拔地區，常伴有右心肥厚）,2、神經調節 迷走神經：輕度舒張血管 交感神經： 直接作用：收縮血管 整體時：由于體循環血管收縮，將部分血液擠入肺循環，肺循環血容量增加 3、體液調節 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II等收縮肺循環的微動脈 組織胺、5-HT：收縮肺循環的微靜脈 乙酰膽堿：舒張肺血管,(一) 腦循環的特點 腦血流量大、耗氧量多 腦的血流量變化小 許多物質不易進入腦組織 (血-腦脊液屏障和血-腦屏障),三、腦循環,血-腦脊液屏障 在血液和腦脊液之間存在著一種特殊的屏障，可能是無孔的毛細血管壁和脈絡叢細胞中存在著運輸各種物質的特殊載體系統。 血-腦屏障 在血液與腦組織之間存在的特殊屏障。其結構基礎可能是毛細血管內皮細胞、基膜和星狀膠質細胞的終足(血管周足)。,生理意義 保持腦組織內環境理化因素的相對穩定。防止血液中有害物質進入腦內。,1、腦血管的自身調節,(二) 腦血流量的調節,平均A壓60140mmHg時，腦血流量相當恒定； 當60或 140mmHg時，腦血流量隨血