創傷救護,賀蘭,突發事件 自然災害 事故災難 公共衛生事件 社會安全事件,塌方事故現場,救援人員在宜萬鐵路巴東段高陽寨隧道口發生巖崩處展開搜救,2008年公安部公布的數據,25萬多起交通事故 死亡73484人 直接經濟損失達10億元。,火災,2003年衡陽特大火災,山體滑坡,水災,突發事件救援時主要參與機構 現場指揮系統 市政府應急辦（市） 市衛生局應急辦 協同其他 120現場救援 協調醫療機構救援 救援部門,突發事件救援時主要參與機構,現場救援機構主要由三方組成 1. 消防機構 2. 公安機構 3. 急救機構,現場指揮官員組成,災難處置，離不開緊急醫療救援，而緊急醫療救援是急診醫學中的重要組成部分。,緊急醫療救援模式,院前急救，醫院急診科，ICU三環相扣，更好的利 用醫療資源，更加便捷、高效、快速救治急危重癥,院前急救,醫院急診科,ICU,急救機構,（1）醫療急救人員負責初步的檢傷分類與簡單救治 （2）將傷者有計劃、就急、就近、就能力的原則分流傷員。,災害現場特點,災害現場混亂 救援條件艱苦 傷員眾多 傷情復雜 交通通信不便,現場分區,紅區:緊鄰事件現場危害源的區域入該區的人員必須配備防護設施。 黃區:緊鄰紅區的區域入該區的人員也應配備防護設施。 綠區:患者的救治，應急支持、指揮機構設在該區。,醫療救援機構設立的臨時區域,(1) 檢傷分類區 (2) 傷者處置區 (3) 紅色、黃色傷者接收區 (4) 綠色傷者接收區 (5) 傷者運送區 (6) 救護車停泊區 (7 )臨時停尸區,第一優先 TOP PRIORITY,災場,檢傷分類區,傷者處置區,救護車停泊區,第一優先（紅）,第二優先（黃）,第三優先（綠）,死亡（黑）,臨時停尸間,傷者運送站,醫 院,分檢卡,現場急救人員職責,1. 報告事件原因、傷情、傷者人數及現場安全情況。 2. 在指定區域內承擔檢傷分類及負責監護轉運傷員工作。 3. 及時對傷者做基本的救治處置 , 穩定傷情。 4. 記錄傷者傷情變化及傷者數目。,緊急醫療救援步驟,1,評估現場的安全性,3,檢傷分類,2,啟動EMS，現場相關情況及時匯報,緊急醫療救援步驟,現場急救,4,院內救治,6,后送傷員,5,現場救治原則,1.觀察環境，注意保護自身和傷員的安全。 2.注意個人防護。 3.負責救護的急救人員按照檢傷人員的分類，開始救治優先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優先。 4.先救命，后治傷。,現場檢傷分類技術,五步檢傷法 簡明檢傷分類法,現場檢傷分類注意事項,(1)由有豐富急診急救臨床經驗的醫生擔任（最先到達現場的擔任）。 (2)檢傷人員須時刻關注全體傷病員，處理好個體與整體、局部與全局的關系。 (3)傷情檢查應認真、迅速，方法應簡單 (4)檢傷分類主要目的是救命，重點是危及生命的嚴重程度和致命性合并癥。,(5)對危重傷病患者應反復檢查、記錄并對比前后檢查結果，特別是昏迷、聾啞和小兒。 (6)檢傷時應選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動傷病者的次數，避免造成“二次損傷”。在檢傷與搶救發生沖突時，應以搶救為先 。 ,現場檢傷的方法,目前災害現場及戰場對群體傷的檢傷通常采用“五步檢傷法”及“簡明檢傷分類法（START），前者主要強調檢查內容，后者則將檢傷與分類一步完成。,五步檢傷法,A. 氣道檢查（ Airway ） B. 呼吸情況（ Breathing ） C.循環情況（ Circulation ） D. 神經系統功能（ Disability ） E.充分暴露檢查（ Exposure ）,簡明檢傷分類法（START）,START即簡單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評估患者不到一分鐘。,A 行動能力檢查,B 呼吸檢查,C 循環檢查,D 意識狀態檢查,檢傷分類后常見病癥分布情況,現場轉送傷者原則,(1) 就急、就近、就能力將所有傷者盡快送往醫院。 (2)應有計劃根據醫院的救治能力進行分流。不可同一時間將大量傷者送到同一醫院。 (3) 更不可把大量 “ 綠 ” 傷者先送院而延遲 “ 紅 ” 或 “ 黃 ” 傷者的救治。,途中救護的任務,啟運前做好清點傷病員數及傷情登記工作。 途中密切注意病情變化，及時有效救治并做好記錄。 及時與有關醫院聯系，報告傷員人數，傷情、現場處理情況等，尤其是緊急傷員的情況，以便做好充分搶救的準備。 與接收醫院認真交接，并做好記錄。,創傷四大技術,檢傷,現場檢查順序（快速簡潔）,1 檢查傷病員意識。 2 檢查呼吸、循環體征。 3 檢查傷口。 4 檢查頭部。 5 檢查脊柱及脊髓功能。,6 檢查胸部。 7 檢查腹部。 8 檢查骨盆。 9 檢查四肢。 10 檢查體位：傷病員平臥位，救護者雙腿跪于傷病員一側，一般為右側,檢查頭部,檢查胸部,現場檢查,檢查骨盆,檢查腹部,現場檢查,檢查四肢,檢查脊椎,現場檢查,四大技術的操作程序,止血,搬運,包扎,固定,止 血,全 身 血 量 占體重的 8% （血細胞占 45%；血漿占55%） 即：4800ml/60kg,出血量判斷及危險性,出血量 20%（800-1000ml）面色蒼白 肢涼 出血量 40%（2000ml以上）心慌 呼吸快 脈搏血壓 測不到可導致死亡,止血方法,1、指壓止血 2、包扎止血 3、加壓包扎止血 4、加墊屈肢止血 5、填塞止血 6、止血帶止血,顳部出血 耳前下頜關節處壓迫顳淺動脈,面部出血 下頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側都壓迫,頸部出血 在頸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內壓下,頭前部止血,止血動脈:顳淺動脈 止血點:耳前方顴弓根部 止血方法:大拇指 出血一側 顳淺動脈 壓向骨面,前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內側壓迫肱動脈,手掌、手背出血 壓迫橈、尺動脈,大腿出血壓迫股動脈,小腿出血壓迫蟈動脈,腳部出血 壓迫足背動脈,止血方法,下肢出血,止血動脈：股動脈 止血點：出血一側大腿上三分之一內側 止血方法： 1.手掌根部或雙手大拇指 2.下肢抬高,止血帶止血法,止血動脈: 上肢肱動脈-上臂上1/3處；下肢股動脈-大腿上1/3處,布料絞緊止血法,止血帶止血注意事項,1.止血帶不能直接纏在皮膚上加襯墊。 2.上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿上1/3處部位要準確。 3. 松緊適度 4. 做好明顯標記標記時間。 5. 每隔40-50分鐘放松一次，每次放松3分鐘。放松時，應采取指壓止血定時放松。 6.禁用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶,包扎,繃帶包扎方法,1）環形包扎 2）螺旋包扎 3）螺旋反折包扎 4）“8”字包扎 5）回返包扎,螺旋包扎法,環行包扎法,繃帶包扎法,螺旋包扎法,環行包扎法,繃帶包扎法,“8”字包扎法,螺旋反折包扎,繃帶包扎法,回返包扎法,三角巾包扎 頂角 底角 底邊 底角,頭頂帽式包扎 眼部包扎 上肢包扎 肩部包扎,三角巾包扎法,膝肘部包扎 胸部包扎 腹部包扎 手足包扎,三角巾包扎,三角巾包扎,尼龍網套包扎法,特 殊 傷,敷料,紗布,腦組織膨出現場包扎,再用紗布或三角巾包扎，注意 不要使腦組織還納或受壓迫,用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住 膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一 個圈放在腦組織周圍,顱骨,腦組織,碗,高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。,現場不堵塞,高空墜落傷,不要盲目移動傷員,搬動傷員時尤其應高度警惕脊柱的損傷,開放性氣胸的急救,病人呼吸困難、發紺、面色蒼白、病情兇險，須盡快送醫院手術治療,可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進入胸腔。當傷病人呼氣時，空氣又可排出體外。 使傷病人處于半臥位。,特殊創傷處理,敷料覆蓋傷口,用敷料環行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住,腹部包扎,腸 外 溢,傷口異物處理,肢體離斷傷,固定,骨折的分類,閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通 開放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通,骨折的癥狀,先救命后治傷 現場不復位、不沖洗、不亂涂藥 超關節（超過骨折部位上下一個關節）固定并加襯墊 上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端（骨折上端），再固定骨折遠心端（骨折下端）。 5.暴露肢體末端,松緊要適度。,注 意 事 項,1固定骨折上端,2固定骨折下端,3三角巾懸吊,前臂骨折固定,使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定,上臂骨折固定,肋骨骨折固定,肋骨骨折固定時襯墊要超過身體前后正中線 三角巾疊成寬帶，呼氣末疊瓦式由下而上依次固定。,骨盆骨折固定,仰臥位，膝部屈曲，膝下放軟枕。 寬布帶從臀后向前繞骨盆捆扎緊，在下腹部打結固定。 膝間放墊寬帶捆扎固