神經系統檢查,神經系統檢查內容,1、精神狀態的檢查 2、運動機能的檢查 3、感覺機能的檢查 4、反射活動的檢查,1、精神狀態的檢查,2、運動機能的檢查,強迫運動,共濟失調,運動機能檢查,痙攣,癱瘓,3、感覺機能檢查,一般感覺,感覺機能檢查,特殊感覺,4、反射活動檢查,淺反射,反射活動檢查,深反射,反射檢查中常見的病變,第一章 緒 論,外科與婦產科護理學教研室 王愛華,一、課程簡介,識 別（Identification）： 問診、查體、化驗、特檢 分 析（Analysis)： 醫學基礎知識，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護理診斷。,評 估（Assessment） 識別、判斷,識別？ 診斷？,健康評估（Health Assessment）： 是從護理的角度研究診斷病人對現存或 潛在健康問題的生理、心理及社會等方面反 應的基本理論、基本技能和臨床思維方法 的學科。,健康評估的重要性,打開醫學大門的一把鑰匙 連接基礎醫學和臨床護理各科的橋梁,入門、基礎、橋梁、工具,二、健康評估的起源和發展,（一）健康評估的起源 1、南丁格爾（Florence Nightingale ）,評估為“對疾病的觀察”，強調護理觀察的重要性 護士要發展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力 強調護士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性 評估病人的生活環境 評估需要收集、分析、解釋資料,2、70年代美國 重視在教學計劃中培養護士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查； 大部分學士學位課程使用醫療的模式培養學生健康評估能力,收集資料：主訴、現病史、過去史、系統回顧及體格檢查； 特點：能辨認和監測疾病過程，占主導地位，但不能為評估個體的護理需要提供系統的工具,3、護理工作的轉變,概念 護士工作場所 護士的工作內容,1、護士是否應對病人實施全面系統的體格檢查？ 2、護士收集資料結果是否有利于實現護理目標？ 3、實行醫學模式的體格檢查是否可行？,討 論,健康評估是現代護士必須具備的核心能力之一,（二）健康評估的發展,1、護理程序的發展 20世紀50年代美國Lydial Hall第一次提出了護理程序的概念； 1967年護理程序分評估、計劃、實施、評價四部分 以后護理程序迅速發展，評估又分為評估和診斷兩部分,評估、診斷、計劃、實施、評價,Black確定以Maslow的人的需要論作為護理評估框架，指導護理評估。護理評估的原則：,評估是護理程序的第一步； 評估是一個系統地、有目的護患互動過程； 護理評估的重點是個體的功能能力和日常生活能力； 評估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統評估個體的護理需要？,20世紀6070年代，產生了很多護理模式，明確護理的實質內容并將其視為獨立學科； 對護理教學大綱進行結構性調整以支持專業教學；,Orem自理模式 Roy適應模式,2、“護理診斷運動” 目的：對“病人的護理需要”、“護理問題”或“病人問題”進行正式分類和命名； 利用分類學的知識對上述問題進行分類產生了當今的護理診斷（Nursing Diagnosis）。,護士能獨立進行臨床判斷，不需醫生等其他專業人員進行監督和指導 為護士提供了臨床實踐的語言，更好地描述病人照顧中的側重點,1973年美國護士會（American Nursing Association,ANA）出版護理實踐標準，將護理診斷納入護理程序中授權在護理實踐中使用; 1973年成立美國護理診斷分類小組（National Conference Group for Classification of Nursing Diagnoses）； 1982年成立北美護理診斷協會（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,護理診斷的發展,護理診斷分類系統 使護理在歷史上第一次系統、全面地確立了護士在健康評估過程中收集資料的性質和內容包括與護理診斷相關的指標與信息，從而有助于確立護理診斷。,4、功能性健康型態分類模式 功能性健康型態分類模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護理特征的收集和組織資料的框架。 FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：,健康感知與健康管理（health perception and health management）:對自身健康狀況的認識和感受及其維護健康的行為； 營養和代謝（nutrition and metabolism）：營養、液體平衡、組織完整性和體溫調節等與新陳代謝和營養有關的問題； 排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護、預防疾病、健康行為及健康危險因素,活動與運動(activity and exercise)：日常生活活動、休閑娛樂活動、鍛煉的方式及與之相關的活動能力、活動耐力和日常生活自理能力； 睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的模式； 認知與感知(cognition and perception )：神經系統的感知功能與腦的認知功能； 自我概念(self-concept)：對個性特征、社會角色和身體特征的自我認識與評價；,感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺 認知功能：思維、語言能力、定向力、意識狀態等,角色與關系(roles and relationships)：個體在生活中的角色及與他人關系的性質； 性與生殖（sexuality and reproduction）：性別認同、性角色行為、性功能和生育能力； 壓力與壓力應對（coping and stress tolerance）：個體對壓力的感知及處理方式； 價值與信念（values and beliefs）：個體的價值觀和信仰。,11,“以病人為中心”的整體評估觀念,醫療診斷的問診模式,二、健康評估的內容 主觀資料（subjective data） ：通過與服務對象會談獲得的資料，服務對象經歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的。 客觀資料（objective data）：通過觀察或測量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實驗室、借助醫療器械等獲得的資料。,感知、感受、價值觀、信仰、對健康的認識等,（一）問診 、問診（interview ;inquiry）:護士通過對被評估對象或家屬的系統詢問和交談獲得病史資料，經過綜合分析作出臨床判斷的過程。 、癥狀（symptom）:個體患病時對機體功能異常和病理變化的的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。,采集病史的主要手段； 護士必須掌握的基本功； 疾病的發生發展、治療經過，指導體格和實驗室檢查,、問診和護理的關系,通過詢問了解疾病的發生發展和演變及病人的心理反應，對形成護理診斷、指導臨床護理監測起主導作用； 對學生：從護理角度提出問診的要點，培養學生通過癥狀問診作出護理診斷和預測可能出現護理問題的能力。,（二）體格檢查 、體格檢查（Physical examination） ：是護士運用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評估機體健康狀況的方法，是獲取護理診斷依據的重要方法。 、體征（signs）是通過體格檢查發現的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,、注意點 以病理解剖和病理學知識為基礎，有很強的技術性； 正確嫻熟的操作才能獲得正確的結果； 需要經過反復實踐才能掌握。,（三）實驗室檢查（laboratory examination） 通過物理學、化學和生物學等實驗方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標本和細胞取樣等進行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態或器官功能狀態等資料，再結合臨床進行分析的檢查方法。,護士親自采集標本 協助和指導護士觀察、判斷病情，作出護理診斷,（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG） 、機制：利用心電圖機從體表記錄的心臟每一心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。 、用途 用于心臟疾病； 病情判斷； 重癥監護等。,（五）影像學檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學科，借助于不同的成像手段使人體內部器官和結構顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。,與護理的關系 護士需要指導病人和協助病人進行檢查； 有助于護士更好的理解影像學檢查的意義，指導護理。,（六）功能性健康形態評估,（七）護理診斷與思維,評估的最后階段是診斷性推理，形成護理診斷。診斷性推理涉及評估過程、觀察結果和臨床判斷的評判性思維能力。,NANDA將護理診斷定義為：護士針對個體、家庭、社區對現存或潛在的健康問題或生命過程的反應所做的臨床判斷。,建立正確的護理診斷應注意的問題： 癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查的結果不可分割，不能只見樹木不見森林，抓住一點不及其余； 不能只見現狀不顧歷史的分析和判斷問題； 護士面臨的是病人、環境、社會相互作用和動態變化的有機整體。,（八）健康評估記錄 1、目的意義 指導護理實踐； 評價臨床護理質量； 指導護理教學與研究； 提供法律依據。 2、注意點：及時準確、內容全面準時、填寫完整清晰、工整規范。,三、健康評估的學習方法和要求,1、學習方法 細致關心、體貼入微；高度靈活性、主動性； 重視實踐，掌握正確的方法：強調標準化、規范化、接觸病人、主動學習； 以整體思維模式確認病人健康問題和護理需求； 關愛病人，樹立良好醫德醫風； 提高自身素質，學會與人溝通。,2、學習健康評估的基本要求 基本概念清楚，基