Heart 2002,535 JACC 2003,20,藥物治療維持竇律:“凈效應”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善預后,決奈達隆臨床應用的目前評價,對控制房顫室率、預防房顫復發有效 可能降低結構心臟病、EF0.4房顫患者死亡率 適合于需長期治療年輕房顫患者（NYHA I-II） NYHA III以上者需進一步評價,JCE 2008, 1220,陣發性房顫導管消融隨機對照研究,29%,JACC 2006:2340,(APAFT),陣發性房顫198例 隨機分組 電話心電圖隨訪1年 成功：無房性心律失常,86%,22%,NEJM 2006;934,146 CAF，持續半年 事件記錄儀隨訪1年 成功:無房顫、房撲 不應用AAD,成功率74% 對照組4%,慢性房顫導管消融隨機對照研究,755名患者 卒中/TIA 發生率1.1% 0.9%發生于術后2周 79%無卒中危險因素和68% 1項危險因素的竇律患者停華法林 消融術后竇律的患者無栓塞事件,Circulation 2006:759,導管消融：顯著降低腦卒中,JACC 2008,843,5年卒中率 恢復竇律，無華發林 3%（=無房顫無卒中 ） 未恢復竇律，用華發林 23%,導管消融恢復竇律降低卒中率,P=0.004,房顫導管消融全球注冊II,Cappato, HRS 2009,Cappato, HRS 2009,房顫導管消融全球注冊II,房顫導管消融后出現死亡的多中心調查結果： 時間為1995-2006年，162個研究中心的32569 例病人，每1000例病人死亡1例，共死亡32例,Cappato R, JACC 2009;53:1798,房顫導管消融致死性并發癥發生率,出現心臟壓塞的病人中，有1例發生于出院30天 后，出現中風的病人中，有2例發生于出院30天后,229例導管消融 隨訪1年，177例無復發 177例做為研究人群，至少再隨訪2年 平均隨訪49.7月 41.8%復發,Bertaglia, HR,2009:S277,導管消融可以根治房顫嗎？ 多中心6年隨訪,房顫導管消融5年隨訪,Weerasooriya, HR,2009:S55,28%患者1年后復發,APAFT2 研究,APAFT研究,APAFT2研究,Santinelli, HR,2009:S55,1404例房顫病人在心內超聲指導下進行肺靜脈隔離和上腔靜脈隔離 陣發性房顫：728例，非陣發性房顫：676例，其中持續性房顫293例，慢性房顫383例 非陣發性房顫中，高血壓和器質性心臟病的發生率更高（64.8% vs 48.5%)，LVEF偏低（53.3% 8.7% vs 55.7 6.5% ）,房顫導管消融5年隨訪多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,平均隨訪57 17 個月，陣發性房顫消融成功率為77.6%，非陣發性房顫為67.2% 復發病人：陣發性房顫中74.2%進行重復消融，成功率為92.4%，非陣發性房顫中74.8%進行了重復消融，成功率為84%,房顫導管消融5年隨訪多中心研究,Natele，Heart Rhythm 2009；53：1450,Ablation Frontiers 消融系統,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系統,5個歐洲醫學中心，50例持續性房顫病人進行肺靜脈隔離和CFAEs消融 手術平均時間：155 +/- 40 min 50%的房顫病人進行了再次消融 術后隨訪6個月，短期成功率80%，隨訪20個月，成功率為66%,Ablation Frontiers 系統消融慢性房顫,Scharf. J Am Coll Cardiol, 2009:1450,Ablation Frontiers 消融系統臨床研究薈萃,Heart Rhythm 2009,Kuck, Eur Heart J,2009:699,冷凍球囊多中心研究,導管消融預防房顫復發、延緩房顫進展,Pappone, Heart Rhythm 2009,Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？ - Calkins,房顫導管消融術后AAD的應用 (5A Study),Roux, Circulation. 2009:1036,B,微創外科雙極射頻房顫消融,微創外科雙極射頻房顫消融 多中心結果,3家中心 100例孤立性房顫 隨訪13.6 8.2月 5例需安裝起搏器，3例膈神經麻痹，3例血胸，1例TIA，1例肺栓塞,Beyer, JTCS,2009:521,左心耳堵閉術取代藥物抗凝？,April 23, 2009 FDA顧問委員會投票以7:5 建議FDA批準,PROTECT AF 研究 共707例，華法林組244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman組事件發生率3.0/人年，對照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相對風險29%(P0.05),Holmes DR. Lancet 2009: 534,PROTECT AF 研究：成功植入者的比較,Holmes DR. Lancet 2009: 534,AF%, 1個危險因素 無禁忌證 44個國家，951個中心,華法林 調整INR2-3 N=6000,Dabigatran Etexilate 110mg Bid N=6000,Dabigatran Etexilate 150mg Bid N=6000,隨機分組,open,blind,平均隨訪2年，主要終點為卒中及全身性栓塞,Connolly. NEJM, 2009: 1139-1152,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Dabigatran VS Warfarin：RE-LY研究,Connolly SJ.NEJM.2009:1,CABANA研究 比較導管消融與藥物治療,NCT 00578617,前瞻、隨機、對照