胸部淋巴結分組標準,本文的目的： 使放療科醫師熟悉肺癌區域淋巴結分類新標準 重點： 如何將新標準應用于肺癌的螺旋CT評價,（一）1996 AJCC-UICC淋巴結分組,上縱隔淋巴結 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結） 主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經旁）,下縱隔淋巴結 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段,上述淋巴結中，上縱隔淋巴結（第1-4組）、下縱隔淋巴結（第7-9組）和主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結 第10-14組屬N1淋巴結 以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界,判斷胸部淋巴結的位置,CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣； 4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,判斷胸部淋巴結的位置,第1線以上為1區， 第1、2線之間氣管旁為2區， 血管前、氣管后為3區； 第2、3線間之中線右側為4R區；第2、4線間之中線左側為4L區； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區； 第6線以下為8區。,判斷胸部淋巴結的位置,第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為6區； 在主肺動脈窗內靠外側者屬5區、靠內側者屬L4區； 其余各區根據各別的解剖也很容易辨別。,第1組 最上縱隔淋巴結 淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組 上氣管旁組淋巴結 淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組 血管前（3A）氣管后（3P）組 位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結,第4組 下氣管旁組淋巴結 右側：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側 左側：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側,第5組 主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結） 淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內。,第6組 主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經） 淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。,第7組 隆突下淋巴結 淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內的下葉支氣管和動脈不相連。,第8組 食管旁淋巴結 隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。,第9組 肺韌帶淋巴結 淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。,第10組 肺門淋巴結 指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。,第11組 葉間淋巴結 淋巴結位于葉支氣管之間。,第12組 葉淋巴結 淋巴結鄰近遠側葉支氣管。 第13組 段淋巴結 淋巴結鄰近段支氣管。 第14組 亞段淋巴結 亞段支氣管周圍淋巴結,淋巴瘤:兩側內乳淋巴結腫大,胸部淋巴結分布圖,上述14區中的1至4區為上縱隔淋巴結，5、6區為主動脈淋巴結，7至9區為下縱隔淋巴結，它們均位于縱隔內，屬于N2淋巴結， 當有對側或鎖骨上淋巴結時為N3淋巴結。 10至14區淋巴結都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結,胸部淋巴結分布圖,10區為肺門淋巴結，11至14區為肺內淋巴結，當胸片上見到肺門增大時可能為10和11區淋巴結共同增大結果。 除1、7、8、9區外，其它各區都要分為右（R）和左（L）側，位于中線上的不分側別的淋巴結（如3區）則認為是與原發腫瘤同側的淋巴結。,人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養邏輯思維能力； 通過閱讀