關于阿斯綜合癥的護理查房,內容提要,1.疾病簡介 2.病史匯報 3.護理診斷 4.護理措施 5.健康教育,2019/9/28,2,定義,阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。,2019/9/28,3,病因,病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢停停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排血量過性減少而使腦缺血缺氧。 1.快速型心律失常 因快速型心律失常而導致心源性暈厥發作，多見于器質性心臟病者，少數也見于正常人。 2.緩慢型心律失常 該型心律失常引起的心源性暈厥發作，見于各種器質性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。 3.急性心臟排血受阻(1)心臟肌肉病變(2)心臟瓣膜病變 4先天性心臟病,2019/9/28,4,臨床表現,癥狀（1）輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發作或抽搐，主要取決于腦缺血時間和程度。 （2）暈厥發作時意識喪失，呼之不應。發作過后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不適。 （3）暈厥反復發作者，可重復出現上述現象。 （4）暈厥發作時間通常短暫（30s=，是心源性暈厥的特征。 臨床表現為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現暈厥；15秒以上則發生抽搐和紫紺。癥狀的出現和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關。癥狀發作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。,2019/9/28,5,治療,1.發現暈厥病人時 (1)應立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分。將病人的衣服紐扣解松，頭轉向一側，以免舌頭后倒堵塞氣道。 (2)局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助于清醒。如房間溫度太低，應保暖。 (3)在暈厥發作時不能喂食、喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立，必須等病人全身無力好轉后才能在細心照料下逐漸站立和行走。 2.預防暈厥視其發生的機制而定 (1)血管迷走性暈厥病人應避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發因素。 (2)情景性暈厥病人則應在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。 (3)體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加，這些都有一定效果。,2019/9/28,6,治療,3.心動過緩型心律失常所致暈厥 可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。 4.心動過速型心律失常所致暈厥 可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常，包括頻發或多源室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊復律。 5.因急性心臟排血受阻所致的暈厥 處理上囑病人避免劇烈運動，防止暈厥發作；若有手術指征則應盡早手術治療。 6.病因治療 明確心源性暈厥的病因后，應針對病因治療，如糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，改善心肌缺血等治療。大多數病人的暈厥呈自限性和良性過程。但處理時，醫師應想到某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。 阿斯綜合征一旦出現,即予以心得體會外按壓.心動過緩者可予阿托品,654-2,異丙腎上腺素等,也可根據情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因,普魯帕酮,胺碘酮等,室顫應立即予除顫搶救,2019/9/28,7,病史介紹,現病史：29床，男，歲，住院號，于年月日入院，因“突發意識不清半小時入院”。 患者約入院前半小時在休息時突發意識不清、呼之不應、口唇紫紺、全身出汗，家人發現后急入我院，測血壓86/64mmHg，收住我科，病程中患者神志清楚、無惡心、嘔吐、頭痛、胸痛、大小便失禁癥狀。,2019/9/28,8,病史介紹,既往史 冠心病，心房顫動,PCI術后 首次生命體征 T：不升，P：70次/分，R：22次/分，BP：86/64mmHg, 輔助檢查 腦納肽：140pg/ml,肌鈣蛋白：0.1ug/ml,2019/9/28,9,護理診斷,1有受傷的危險:于突發暈厥有關; 2活動無耐力：于心排血量減少有關； 3水、電解質及酸堿平衡紊亂 4.焦慮:于擔心預后及用藥費有關; 5.知識缺乏:缺乏疾病有關知識； 6.潛在并發癥：腦外傷、骨折，也可并發吸入性肺炎，甚至窒息。,2019/9/28,10,護理措施,1.有受傷的危險：于突發暈厥有關 囑患者避免運動、情緒激動、臥床坐起或站立時動作應緩慢，有頭暈、黑蒙等暈厥先兆時，立即下蹲或平臥，防止摔傷。,2019/9/28,11,護理措施,2活動無耐力：于心排血量減少有關 對于體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走,2019/9/28,12,護理措施,3.焦慮：于擔心預后及用藥費用有關 暈厥具有突發性因懼怕突然死亡，擔任不了原來的工作，可使病人產生緊張、恐懼的心理。 應重視對患者的心理護理，保持戰勝疾病的信心，有助于患者的恢復，幫助患者渡過危難時刻。,2019/9/28,13,護理措施,4.知識缺乏：缺乏疾病有關知識 為使病人能預防阿斯綜合征的發生，需向病人講解有關疾病方面的知識，解釋暈厥產生的原因和控制方法。,2019/9/28,14,護理措施,5.潛在并發癥：腦外傷、骨折，也可并發吸入性肺炎，甚至窒息。 老年人發生暈厥是很危險的，易于暈倒后的頭部外傷或肢體骨折。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室和客廳宜使用地毯。室外活動宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。,2019/9/28,1