,運用PDCA循環管理工具 提高骨科電鉆清洗質量,程穎、馬婷婷 六盤水市人民醫院 消毒供應中心 2019.5.30,醫院感染是當前醫院管理的一大難題，是影響醫療質量的主要問題，也成為病人安全的一項重大威脅。其中，醫療器械是醫院外源性感染的主要傳播途徑。,有循證醫學證據表明，通過電鉆清洗可以降低20%的醫院感染率。,為降低感染率，將PDCA循環應用到CSSD器械清洗中，使電鉆清洗率逐步提高。,選題背景,目的及意義,骨科電鉆多為醫學、工程學、力學、計算機技術完美結合，設計原理、結構復雜，導致清洗、消毒、保養、滅菌難度增加，如果骨科電鉆的有機污染物未徹底清洗干凈，可形成生物膜，將微生物進行包裹，使其受到保護，阻止蒸汽的穿透，導致滅菌的失敗，增加院內交叉感染的危險；另一方面，有機污染物長期堆積，對鉆的表層進行氧化與腐蝕，影響電鉆的使用壽命，對醫院的成本支出造成浪費，因此電鉆清洗保養至關重要。,目及意義,骨科電鉆的分類,國家衛健委發布了中華人民共和國衛生行業標準, 2017年06月1日實施，對醫院消毒供應中心該如何“清洗消毒及滅菌”等操作作出詳細規定，希望以此規范各種器械的清洗、消毒、滅菌降低手術感染率。,三級甲等綜合醫院評審標準,55251建立工作人員的在職繼續開展培訓，更新知識。,55231 規章制度、工作職責、工作流程健全，建立與相關科室的聯系制度，根據需要及時改進工作。,55241 建立清洗、消毒、滅菌效果監測制度，加強質量管理。消毒供應中心行業標準要求，專人負責質量監測工作。,計 劃 P（Plan）,根據我院2018年10月-2019年3月電鉆清洗質量自查統計，數據如下：,46,35,37,29,35,28,36,30,43,36,58,50,根據我院2018年10月-2019年3月電鉆清洗質量自查統計，數據如下：,2、骨科電鉆結構復雜，工作人員不了解電池的構造，清洗時沒有將電鉆零件拆解至最小單位，造成清洗不徹底。,3、清洗電鉆的各種清洗劑配置比例不達標，配置方法不一樣。,電鉆清洗合格率低,1,2,4、科室缺乏對電鉆的清洗流程培訓及考核。,4,1、工作人員在清洗電鉆時沒有嚴格按照清洗流程操作，在清洗過程中，缺乏責任心及慎獨精神。,3,2,成立CQI小組以提高骨科電鉆清洗質量,組長：程穎,職責：負責培訓、制定計劃、效果評價,項目負責人：莊江梅、馬婷婷、蔣涵,職責：負責資料收集、數據統計分析、計劃落實督導反饋等,小組成員：夏毓績、司敏嫻、朱燕、劉順敏、王清淑、黃文蘭,職責：負責整個PDCA循環的執行,根據國家衛計委發布的中華人民共和國衛生行業標準專項工作指導方案，設定電鉆清洗合格率為100%。 指標計算公式：電鉆清洗合格的數量占電鉆清洗總數的比例。,電鉆清洗合格率 =,電鉆清洗總數,電鉆清洗合格數, 100%,改進期限：2019年4月至2019年6月,設定改進目標：電鉆清洗率100%,操作步驟,準備： 清洗工具，清潔劑，防護用品,操作要求及質量標準,1.操作者：穿工作服、防護衣，戴圓帽、口罩和護目鏡，穿膠鞋，洗手，戴薄膜手套和橡膠手套 2.用物：備用電池一塊、多酶清洗劑、除銹劑，專用清洗刷、清洗籃筐、清潔紗布、軟毛刷、75%乙醇,質量評估： 電鉆的完整性，有無銹跡、干涸血劑、油跡、異物等，尤其注意鉆頭固定器腔體內部 評估后將備用電池裝入電鉆,1.有明顯銹跡的用1：7除銹劑浸泡3-5分鐘后刷洗 2.干涸血跡用1：200多酶清洗劑浸泡5分鐘初步刷洗 3.油漬用1：500堿性清洗劑初步清洗,沖洗、擦洗： 1.常水沖洗電鉆外表面及鉆頭固定器、鑰匙、電池保護套、電池蓋 2.用軟毛刷在水面下刷洗 3.將鉆頭完全浸沒在液面下，電力轉動2秒、停止2秒，正反方向反復30次,1.清洗過程中不可將電鉆完全浸入任何液體中，電池尾部放電池處必須始終保持干燥 2.注意空心鉆要用細長軟刷刷洗腔體 3.選擇大小合適的毛刷 4.注意操作必須在水面下刷洗 5.電力轉動轉頭后及時將電鉆開關關閉,可拆卸部件的超聲清洗： 將電鉆鑰匙盛放于精密籃筐中，置于超聲清洗機筐內，用1:200多酶清洗劑超聲清洗5min后使用軟毛刷刷洗鑰匙外表面,1.超聲清洗過程籃筐要加蓋 2.電鉆放置在水面下 3.電鉆達到干凈，無血漬、無污漬、無附著物,不可拆卸部件的清洗方法： 1.用軟毛刷在1:200多酶清洗劑水面下刷洗電鉆外表面及鉆頭齒牙處 2. 將鉆頭完全浸沒在1:200多酶清洗劑液面下電力轉動2秒停止2秒正反方向反復30次后選擇大小合適的長軟毛刷刷洗鉆頭固定器腔體內部 3.紗布蘸1:200多酶清洗劑擦拭手柄外表面,1.清洗過程中不可將電鉆完全侵入酶液中，電鉆尾部放電池處必須始終保持干燥 2.電力轉動轉頭后及時將電鉆開關關閉后再進行刷洗 3.電鉆達到干凈，無血跡，無污跡，無附著物,漂洗，終末漂洗： 1.流動純水下沖洗電鉆外表面及鑰匙外表面 2.濕紗布擦拭手柄處外表面 3.高壓水槍沖洗鉆頭固定器腔體內部,1.操作前確保電鉆開關處關閉狀態 2.沖洗過程中電鉆尾部放電池處必須始終保持干燥 3. 電鉆表面沖洗徹底無酶液殘留,消毒： 用75%乙醇擦拭消毒電鉆,1.電鉆消毒后，放置在清潔的籃筐內 2.手套和籃筐保持清潔，不造成電鉆二次污染,干燥： 高壓氣槍吹干，放干燥柜干燥,高壓氣槍吹干所有電鉆的水分(特別鉆頭固定器內水分）,在質控會議中，運用“頭腦風暴法”CSSD工作人員針對問題踴躍發言：,環,法,測,清洗意識淡薄,清洗劑配比濃度不達標,清洗工具不配套,清洗設備設置不合理,清洗設施配備不完善,清洗用品補充不及時,清洗流程復雜，導致員工缺乏耐心,缺乏關于提高清洗合格率的科學信息,監管不到位,缺乏考核細則,培訓形式單一,新進人員培訓不 規范,新進人員未及時培訓,培訓不到位,電鉆清洗以自查為主,工作人員責任心不強,工作量大，沒有充足時間進行清洗,人員配備不足,不重視、慎獨性差,自身清洗質量要求不高,未及時進行有效反饋,魚骨圖,去污區配置各種消毒液氣味刺鼻導致工作人員注意力不集中,電鉆清洗合格率未與考核掛鉤,柏拉圖,29.25%,49.52%,64.76%,79.05%,86.67%,92.38%,97.14%,100%,甘特圖,P,D,C,A,甘特圖,2018.10,2018.11,2018.12,2019.01,2019.02,2019.03,2019.04,執 行 D（Do）,清洗流程宣講,主任進行講解,集中學習,CSSD組織學習骨科電鉆清洗流程視頻,措施： 將電鉆清洗合格率考核納入績效管理,檢 查 C（Check）,電鉆清洗合格率,效果評價 A(action),1、電鉆清洗合格率較之前已有明顯提高。,2、嚴格按比例配置清洗劑，科室針對使用完的清洗用品進行及時補充，保障電鉆清洗合格率。,3、定期開展電鉆清洗培訓，知曉率亦有明顯提升，促進工作人員掌握正確的電鉆清洗知識與方法。,總結回顧,1,上述相關標準納入科室管理流程繼續執行。,2,繼續完善自查和督查工作,3,科室檢查員定期督導、隨機進行抽查， 發現問題，及時解決，進行持續質量改進,4,科室檢查員對電鉆清理率的保持情況進行跟蹤，及時反饋科室負責人,鞏固,骨科電鉆清洗合格率仍未達到目標值，我們將繼續進