腕部骨折與脫位,內容提要 一是腕部骨折-脫位的系統分析 二是提供實例作為系統回顧和診斷,腕關節分析,當分析腕關節尋找可能的腕關節骨折-脫位時，應回答以下問題: 體位-攝片位置標準嗎？這對確定腕骨排列和軸向異常很重要 排列-腕骨排列正常嗎？腕骨輪廓線應該平行，任何重疊提示傾斜、脫位或骨折 弧線-三條腕骨弧線連續嗎？中斷提示韌帶斷裂或骨折 形狀-腕骨形狀和軸向如何？重點關注月骨、舟狀骨、頭狀骨。形狀異常提示異常傾斜伴或不伴脫位,體位,擺位 PA 位：腕、肘需與肩同高，此位置尺橈骨才會平行。降低手臂后橈骨將與尺骨交叉而相對縮短，此時不可能判斷尺骨長度（正或負尺骨變異） 側位：肘需內收，肩、肘、腕也要在一個平面。此位置使側位剛好與PA位垂直,標準PA位應顯示尺側腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側 斜位有時也需要，尤其是要觀察大小多角骨間隙時,攝片,后前位,成人期腕關節正側位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,側位 標準側位才可分別顯示舟骨、豆骨、頭骨掌側邊緣 月骨呈半月形位于橈骨遠端，接著就是舟骨凸面 舟骨遠側為大多角骨，背側為三角骨 腕中部橋接近、遠側部分的方形骨為豌豆骨（豆狀骨） 頭狀骨位于月骨遠側凹面內 掌骨間可以發現鉤狀骨的鉤部,攝片,三角骨,大多角骨,腕關節側位片口決： 月骨托著頭狀骨， 中心連成一條線， 小豆在前鉤角后， 大舟斜形最前面。,豆狀骨,舟骨,頭狀骨,鉤骨,鉤骨鉤,側位,成人期腕關節正側位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆狀骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,不正確的擺位將導致尺骨在PA位和側位顯示相同的影像。如圖，由于擺位不正確，尺骨和尺骨莖突在兩個位置顯示一模一樣。此患者為月周骨折脫位。,攝片,斜位 非常規體位，然而是顯示大、小多角骨間隙的唯一體位.,攝片,舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋養血管影,排列：平行而對稱,腕關節間隙應小于等于2mm。僅橈腕關節間隙稍寬。腕掌關節間隙略窄于中腕關節. 頭月關節間隙寬度作為基準，其他關節間隙以之為對照。必須全面觀察：橈腕關節、近排腕骨間關節、中腕關節、遠排腕骨間關節和腕掌關節間隙.,腕關節間隙應兩側對稱。此外，當側位觀察時，骨皮質邊緣連續則關節應該平行。骨邊緣在側位不能顯示時也不會顯示此平行關系，如舟骨遠部與頭狀骨間的關節。 就像益智拼圖一樣，沿著骨皮質邊緣線追蹤，很容易找到這種平行關系 (圖)。 若一塊腕骨與其他腕骨不平行，那是不應該的。如其他腕骨仍然彼此平行，說明它們是正常的。,關節間隙,上圖顯示月骨和頭狀骨、鉤骨、三角骨異常重疊，而舟骨與其也不平行，橈月關節間隙異常增寬，其它腕骨間隙平行而勻稱。此為單純月骨脫位。,關節間隙,腕骨弧線,弧線為沿舟骨、月骨、三角骨近側凸面的光滑曲線。 弧線為其遠側凹面的光滑曲線。 弧線為頭狀骨和鉤骨近側的曲面。,a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）,若顯示腕骨弧線不連續或各弧線不平行，或腕掌線M形結構消失，應高度懷疑腕關節不穩或脫位,腕骨弧線中斷 弧線中斷提示骨折或韌帶斷裂導致的半脫位或脫位。 上圖顯示弧線 在月骨-三角骨關節處的中斷。,腕骨弧線,弧線 中斷于舟月關節和月骨-三角骨關節（上圖）。弧線雖有缺口但仍呈光滑弧線，可認為是完整的。,腕骨弧線,弧線中斷，上圖顯示頭狀骨-鉤骨關節異常階梯狀改變。,腕骨弧線,腕骨形狀,月骨形狀 月骨呈梯形，近側邊緣平行于遠側邊緣。月骨若傾斜則呈三角形。僅通過此形狀的變化還不能判斷月骨是否脫位，因為位置改變，月骨形狀也會改變（圖）。可能是月骨脫位伴傾斜或僅僅是傾斜。,不同體位月骨形狀,舟骨形狀 腕關節運動時舟骨形狀會改變。若腕關節尺偏或背伸，舟骨將會拉長填充橈骨莖突和拇指基底部（大多角骨）的間隙。,腕骨形狀,背伸,尺偏,腕關節橈偏或屈曲，舟骨將會縮短、向掌側傾斜，呈印戒征（ signet ring ）,腕骨形狀,橈偏，印戒征,屈曲,舟狀骨骨折,各腕骨均可發生骨折，但最常見的是舟狀骨的骨折。,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,依骨折線方向可分為Russe，型,舟狀骨骨折分類,也可依部位可分為： 粗隆，遠端，腰部，近端骨折,舟狀骨骨折,舟狀骨骨折經常會伴有骨不愈合及壞死,舟月脫位,舟月脫位,兩個征象 ，Terry-Thomas征：,舟月脫位,Terry-Thomas不是一個骨科專家，是一個喜劇演員，他的門牙之間有一個豁，和舟月骨之間的縫隙相似：,舟月脫位,2，皮質環征：,月骨脫位和月骨周圍脫位 最常見的腕骨脫位。區分要點：哪塊腕骨正對橈骨？若頭狀骨正對橈骨而月骨傾斜則為前者；若月骨仍正對橈骨而頭狀骨向背側移位則為后者（圖）。,月骨脫位,月骨周圍脫位,腕骨形狀,經莖突和舟狀骨的月骨脫位 【受傷機制】 手于外撐位跌倒，腕過度背伸。 【診斷要點】 尺骨或橈骨莖突骨折；舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊； 月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節空虛，對向掌側；頭骨位于月骨后方,經莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位 【受傷機制】 跌倒時手掌著地，腕過度背伸。 【診斷要點】 尺、橈骨莖突骨折；舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊； 月骨可向尺側移位，月骨窩狀關節空虛；頭骨位于月骨后方；月骨和 舟狀骨近端與橈骨關節可正常或向掌側半脫位,系統回顧和診斷,先讀片再看診斷 注意觀察腕骨是否勻稱、平行，其形態和軸線,Case 1,Case 1 分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧線I 和II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷。 3. 月骨呈三角形 PA位診斷：月骨脫位,Case 2,Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨間隙不平行，存在重疊。 2. 鉤狀骨和月骨也存在重疊。 3. 橈骨、月骨、舟骨近極和頭狀骨近極平行關系存在