手術室工作制度,手術室管理制度,手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。 手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術室的空氣、手術所需的物品；醫生護士的手指、病人的皮膚，防止感染，確保手術成功率,手術室管理制度,一、手術室的設計和設備 （一）手術室的設計坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區劃分合理：即有非限制區、半限制區、限制區。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜。現代化手術室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。 （二）手術室的設備除了具備一般手術室常規器械外，應有閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交換車等現代推車。 （三）手術間布局應力求簡潔，柜子應用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求各間統一、規范。,手術室管理制度,二、手術室人員編制及醫院手術床位手術室護士與手術床之比應為：2.5:1，教學醫院3：1。手術床設置為：以手術科50張床位設1臺手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長12人。 三、手術室的規章制度手術室是手術科醫師、麻醉師及手術室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利完成。,（一）手術室一般工作制度,1.凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。 2.院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準，并應有固定地點。 3.各科擇期手術，應在手術前一日上午12點以前送手術通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。 4.手術按手術通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯系。 5.術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術室。,（一）手術室一般工作制度,6.嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。 7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、看報等。 8.嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫療安全防范措施。 9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得外借，如外借的需醫教科批準。 10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器械材料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。 11.負責保管和送檢手術中采集的標本，請醫生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。,（二）手術室醫院感染管理制度,1.入室人員的管理 （1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。 （2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。 （3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。 （5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。 （6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。,（二）手術室醫院感染管理制度,2.參觀制度 （1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。 （2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。 （3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。 （4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。 （5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次,（三）手術室的消毒隔離制度,1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室 2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查 3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄 4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。 5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開 6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面 7.做好各類物品的終末消毒 8. 手術間紫外線要求：功率30W/m3,燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2 9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待,（四）一般感染手術,1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常規處理。 2.手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。,（五）特殊感染手術、隔離手術,1.就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌 2.術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。 3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。 4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規處理。 5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。,（六）無菌物品的管理,1.無菌物品應放在無菌室集中管理，室內通風、干燥、環境清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。 2. 無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。 3.無菌包體積不應超過303040cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規定的化學試劑一枚。 4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。 5.敷料灌、酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。 6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.700.75之間，并有記錄、簽名。 7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次,四、HAA陽性病人術后處理,（一）手術前 1.手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上注明，設專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。 2.術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。 （二）手術中 1.工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。 2.術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。,四、HAA陽性病人術后處理,（三）手術后 1.工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手12分鐘。 2.手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌后備用。 3.手術后將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手術間。 （1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。 （2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈后應浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。 4.手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。 5.手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉68小時后通風。,五、無菌注意事項,（一）嚴格區分無菌與有菌的界限無菌物品一經接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。 1.手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。 2.器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。 3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。 4.前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。 5.手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調換，身體的前面不可在別人背后擦過。,五、無菌注意事項,（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切口應有四層以上。 （三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。 （四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。,六、手術室安全制度,1.手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。 2.手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。 3.劇毒藥品應上鎖并由專人保管。 4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。 5.非值班人員勿任意進入手術室。 6.凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人的安全。 7.如發現意外情況，應立即報告有關部門，并向院部匯報。,七、手術室護士長職責,1.在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。 2.根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。 3.督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。 4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。 5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。 6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。 7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。 8.督促手術標本的保留和及時送檢。 9.負責接待參觀事宜,八、手術室護士職責,1.在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。 2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。 3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度，保持室內適宜的溫濕度。 4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢工作。 5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統計工作。 6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。,九、洗手護士職責,1.術前了解病情，做到心中有數。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖洗。 2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內。 3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。 4.保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。 5.術中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。 6.清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及時交給器械室護士，按原位置放好，如術中發現器械不能使用即做記號，術后向器械室護士更換。 7.經胃腸道手術用過的紗條應及時棄去，對吻合口處，應用PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置,十、巡回護士職責,（一）術前準備（濕抹布擦灰一次） 1.術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術前用藥和備皮情況。 2.檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急準備。 3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。 4.協助麻醉，協助洗手護士鋪臺子，協助醫生穿手術衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。 5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。 6.與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數目，并記錄在手術清點單上，簽名。,十、巡回護士職責,(二）術中配合 1.按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體 2.隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病人所需物品，及早供之，執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果，配合搶救 3.注意術中切忌談笑，不離開手術間 4.督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作 5.如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名,十、巡回護士職責,（三）術后護理 1. 清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。 2.打開窗戶通風，物歸原處。 3.督促衛生員搞好手術間衛生。,十一、夜班護士職責,1.認真做好交接班制度，交班內容包括：病人姓名、床號、診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。 2.擺放次日手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。 3.檢查手術間內次日手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。 4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。 5.督促進行手術間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。 6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。,十一、夜班護士職責,7.日間HAA陽性手術間、次日體外手術間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。 8.應付急診手術，不準擅自離開手術室，不串崗。 9.負責手術室的安全保衛工作，關好門窗、日光燈、大門上鎖。 10.督促工人搞好手術間衛生，保持手術室環境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。 11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。 12.負責電刀頭及特殊手術器械的熏蒸消毒。,十二、器械室護士職責,1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術包消毒日期 2.檢查并核對晚上急診手術器械，根據情況督促工人送去高壓消毒 3.手術用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數目 4.十時半之前接收次日手術通知單，并根據手術通知單，準備次日手術特殊器械及各種敷料、縫線 5.核對檢查手術完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應予更換，如有血跡應退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應督促洗手護士及時找回 6.按手術通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶 7.準備急診手術所需器械 8.整理手術用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等） 9.每周一次清潔器械柜子內的備用器械,手術室儀器設備使用管理規定,1、嚴格執行手術室儀器使用管理制度。 2、使用前需檢查各配件是否齊全、性能是否完好，各連接線是否連接緊密。 3、使用過程中，儀器各功能鍵的調節應從小到大逐漸增加功率。 4、使用時要保護好儀器操作面板，按鍵時避免用力過猛，以免按鍵損壞失靈。 5、儀器使用后，應將所有的功能鍵歸零，方可關閉電源開關。并將儀器放回原處，小心碰撞。 6、在使用過程中，嚴格按照儀器操作規程進行操作。 7、每次使用后，應立即清潔儀器，整理并盤好導線，避免成角折疊。 8、使用完畢在儀器使用登記本上登記。,差錯事故管理制度,1.經常組織護士學習醫療衛生管理法律、行政法規、醫院及科室的規章制度、護理技術操作規范和護理職業道德，強化手術室工作人員安全意識。 2.制定手術室各種差錯事故的防范措施和應急預案，持續完善各項規章制度，并定期組織學習。 3.加強護士專科理論和專科技能的培訓，提高護士的專業技術水平。 4.加大護理工作檢查的力度，及時發現工作中存在的問題和安全隱患并提出防范措施。,防止各類導管脫落的管理制度,1、向患者及家屬說明引流管或其他管道的目的和重要性，告知和指導患者保護導管的方法，防止意外拉出導管 2、意識障礙、躁動不安患者適當約束肢體，使用約束用具時，應向患者家屬說明使用的目的，取得家屬的支持 3、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針松開，按專科護理要求將管道妥善放置，如搬運行胸腔閉式引流的患者時用2把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間 4、經常檢查各類導管位置、深度、固定方法是否合適，按護理文件書寫規定進行記錄；為患者更換敷料時，應按照專科護理要求進行 5、各類導管、引流管一旦不慎脫出，應及時匯報醫生，并作應急處理,手術病人手術前后訪視制度,1、手術室護士應對自己所負責的手術病人實施術前訪視，術后隨訪 制度，以保證手術的順利進行及不斷提高手術室的護理服務質量 2、凡手術病人，負責該手術的巡回護士應在手術前一日、手術后三日內對手術病人進行術前訪視、術后隨訪，并按表格要求項目進行認真填寫 3、術前訪視須了解病人的自然狀況、手術名稱、手術部位、麻醉方 式等，向病人介紹手術前后應做的準備，及術中注意事項。介紹手術室的環境，特殊情況及時與護士長匯報及互相配合的溝通協調工作，使患者能以較穩定的心態迎接手術 4、術后回訪目的：了解病人術后的狀況，在術中有何不愉快的體驗，希望手術治療過程的護理服務改進的建議，鼓勵病人與臨床護理配合，早日康復 5、在對術后病人的訪視中，能認真聽取患者的反應和希望，不斷修正工作存在的問題，改進患者希望的服務項目，以繼續提高手術室的服務質量，為醫院贏得良好的社會聲譽,手術部位識別標示制度,為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度。 一、涉及有雙側、多重結構（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位應做標記。 二、臨床醫生在醫療活動中要嚴格執行術前討論制度及手術過程管理規范。 三、經治醫生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。 四、手術患者在離開病區到手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者身體切口位置用記號筆對患者手術部位進行體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。 五、病人接入手術室時，手術室工作人員必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。 六、麻醉醫生在為手術患者進行麻醉前，嚴格遵守查對制度，同時必須查看即將手術的患者身體切口位置是否有標示，并查對術前切口標示是否和患者即將的手術部位一致。若無標示或標示與手術部位不一致，麻醉醫生拒絕為患者進行麻醉手術，直至經治醫生標示清楚方可進行麻醉,手術室安全管理制度,1、各種操作要嚴格執行查對制度，正確接送病人，術中器械、敷料、縫針等都要兩人三次核對無誤 2、各項操作要嚴格執行無菌技術操作原則，按操作規程完成各項工作 3、毒、麻、限劇藥的標志明確，專人專柜保管 4、易燃、易爆物品、藥品定位存放 5、手術室電源、貴重物品等交接班，手術間設備檢查無誤，手術后關閉各種電源 6、消防設備、滅火器材等要定位存放 7、節日、夜間非值班人員不準進入手術室，關好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與總值班聯系 8、發生意外情況向護士長及總值班報告及時解決。 9、對病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術醫生一致，必要時讓主管醫生解釋，對病人態度要和藹,手術室感染管理制度,1、手術室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。 2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。 3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。 4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。 5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。 6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。,手術室感染管理制度,7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換外出衣、鞋 8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程 9、嚴格執行衛生消毒制度，必須濕式清潔，每周徹底清潔 10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門 11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。 12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理 13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔,手術室護理質量管理制度,1、成立由護士長-質控組長-專科組長的科室質量控制小組，負責科室質量的全面督導、檢查 2、負責制定科室各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時報告 3、質量控制小組成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。 4、科室質量控制小組實行三級管理體系，強調自我質量控制，結合交叉相互檢查的方法，及時發現問題，進行分析處理，提高護理 工作質量 5、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護士長，護士長全面總結后告知全體人員。 6、科室根據存在的問題和反饋意見進行改進，并不斷總結，以達到持續改進的目的 7、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理、護士考核的重點,手術室護士績效考核制度,每年護理部統一組織兩次考試，每月由護士長組織考核一次，考核內容以基礎 理論、專科理論、基礎技能為主 工作責任心 工作積極認真、細心 工作效率 完成崗位責任制，完成規定的夜班數 品德操作 執行職業操作，愛崗敬業，遵守醫德規范，遵紀守法，愛院精神 儀表、行為 著裝整齊、儀表行為規范 優質服務 解釋耐心，做好宣教、不與病人爭吵 團隊精神 團結協作，有良好的團隊精神 溝通協調 上下級相處融洽，善于溝通 成本意識 節省物力 ，避免浪費 安全意識 有安全意識，避免意外發生 考勤 全勤，遵守考勤制度 科室管理 協助護長管理，保持病區管理有序 基礎護理 工作落實，無發生壓瘡 理論知識 努力學習，不斷更新知識，考試合格 技術操作 遵守操作規程，操作熟練，考試合格 護理文件 書寫及時，準確完整，質量符合要求 無差錯事故 嚴格執行三查七對，嚴防差錯事故發生,手術室控制感染管理制度,1、手術室入口設過渡清潔區，手術室拖鞋與私人鞋、外出鞋應分別存放。 2、進入手術室人員必須更衣、更鞋，戴好口罩、帽子，外出時更換外出衣和外出鞋。嚴格控制參觀人數，參觀者不可任意進入其他手術間。 3、手術室布局應符合功能流程和潔污分開的原則 4、一切清潔工作均應濕式清掃，每日、每周、每月定人、定點、定要求做好清潔衛生。 5、手術間應有層流凈化設施，定期消毒，每月做細菌培養監測 6、各種無菌包、無菌容器、使用中的消毒液由專人負責定期消毒及更換，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。 7、凡做大面積清創及破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術應盡量縮小污染范圍，在感染手術間進行手術，術后進行嚴格消毒處理,手術室內鏡管理制度,1.使用前仔細檢查內鏡及其附屬設備是否齊全，以確保其功能正常。 2.手術中正確操作，及時擦拭表面污漬。 3.使用后再次檢查內鏡及其附屬設備是否齊全，同時請另一名護士協助檢查內鏡鏡面是否清晰、完好。打印電腦單據，將目鏡單獨放入裝載藍內，再放入整理箱內，傳至供應中心進行清洗、滅菌。 4.滅菌后的內鏡應與供應中心護士嚴格交接，重點檢查有無折彎及完整性。 5.將滅菌后的腔鏡器械放入無菌室專業籃筐內，分門別類放置，放置時注意鏡頭、光纜的保護、嚴禁受壓。 6.每月應對滅菌后的腔鏡器械進行生物學監測。,手術室消毒隔離制度,一、總則 1、設立消毒隔離質量監控小組（由護士長、監控護士等組成）負責手術室的微生物監測、消毒隔離制度落實、檢查，發現問題及時糾正及改進。 2、嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，工作人員、病人、清潔物品、污染物品各行其道。 3、認真落實參觀制度，嚴格控制進出手術室人員。 4、嚴格遵守各項無菌技術操作及無菌原則。 5、認真落實衛生清潔制度，保持手術室整潔。 6、感染手術嚴格按要求執行隔離技術，防止交叉感染。,手術室消毒隔離制度,二、工作人員管理 1、工作人員進入手術室，必須按手術室要求更換手術衣褲、鞋，進入手術區必須戴好帽子、口罩，參加手術的人員不得戴手表及各種飾物。 2、參觀手術人員按參觀制度嚴格執行 3、參加手術人員手部按要求清潔消毒，定期做細菌培養檢查并記錄。嚴格執行無菌操作，發現違規及時糾正 4、手術完畢須將衣、褲、帽、口罩、鞋等放到指定位置 5、外出時應更換外出衣及鞋,手術室消毒隔離制度,三、病人管理 1、病人進出手術室必須更換潔凈的病人服并戴帽 2、取下各種飾物、假牙等，不帶私人物品進入手術室 3、根據手術種類將病人安排在相應級別的手術間內，接臺手術應遵循先清潔后污染的原則安排，感染手術安排在指定的手術間并嚴格執行感染手術的管理要求,手術室消毒隔離制度,四、無菌物品管理 1、各類無菌物品由專人負責檢查，確保滅菌合格率100%。 2、無菌物品與非無菌物品分別放置，無菌物品必須存放在離地面2025cm、離天花板50cm、離墻10cm的載物架上，循序排放，分類放置，存儲環境必須有空氣消毒設施。 3、一次性無菌用品嚴格按照購入、驗收、儲存、使用的管理要求執行。 4、根據物品的性質，選擇合適的滅菌方式 ，能耐受高溫高壓滅菌的首先高溫高壓滅菌，不能耐受的采用低溫滅菌方法。 5、無菌物品嚴格按照有效期先后使用，嚴禁使用過期物品。 6、打開無菌物品前，檢查滅菌日期、滅菌指示標記以及包裝是否符合要求，合格后方可使用。 7、各種無菌用物嚴格執行一人一用一滅菌制度。,手術室消毒隔離制度,五、醫療用物管理 1、開啟的靜脈輸入液體及藥液須注明時間，超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用 2、各種消毒液開啟時必須填寫開啟日期，注意有效期并按使用說明嚴格執行。 3、麻醉用物（面罩、咽喉鏡）及連接的各種管道必須一人一用一消毒 4、接送病人的平車每天擦拭消毒，嚴格區分內用及外用，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒,手術室消毒隔離制度,六、環境管理 1、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區。 2、手術間回風口每天進行清潔，過濾網每周進行清洗。每月做空氣培養1次并登記備案。 3、手術間保持安靜、隨時關門，盡量減少人員走動。 4、每臺手術結束后，應及時清理室間用物，濕式清掃地面，濕式擦拭各類物品。,輸血制度,1、輸血前須由兩名醫護人員核對交叉配血報告單上病人姓名、住院號、血型、核對獻血者的姓名、血袋編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋標簽上人姓名、血袋編號、血型與配血報告單上是否相符，相符時進行下一步檢查。 2、檢查袋血的抽血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血，無變質后方可使用。 3、血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放進冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。如輸2袋以上（含2袋）血液時，應嚴格按各種血液成分的使用與保存方法執行 4、輸血時，由兩名醫護人員共同核對無誤方可執行。 5、檢查所用的輸血器及針頭是否完好、無過期。,輸血制度,6、輸血過程中先慢后快，再根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理 7、當病人可疑或發生輸血反應時，應立即停止輸血，保留血袋備查，同時報告醫生和血庫配合處理 8、完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血袋編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后方可簽名 9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者或不同的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。 10、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋保留24小時,術后支持服務制度,1、手術室與臨床科室應保持良好的溝通機制，滿足手術患者的需要 2、手術室護士對術后病人應護送到病房，與病房護士床頭交接班，包括病人的各項生命體征，術中情況以及引流管的情況和應注意的事項等 3、對術后病人手術室護士在三天內應經常回訪，詢問病人的術后情況，以及在此期間的注意事項。如病情允許應鼓勵病人早日下床活動。應和病人講明白，使病人順利度過手術后關鍵時期 4、巡回護士認真填寫好手術護理記錄單，隨病歷存檔。術后的回訪情況按要求記錄于手術后回訪記錄單上 5、護理部和科室考核應將術后支持服務制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項工作真正落實到位,術前患者訪視制度,1、為了更好地使患者配合醫護人員順利地完成手術，手術前1天手術室護士必須對擇期手術患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術前診斷、手術名稱、手術入路、各種檢驗結果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術史等)。 2、了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。,術前患者訪視制度,3、做好術前宣教工作： （1）向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。 （2）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。 （3）介紹手術室環境、手術時注意事項等。 4、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。 5、訪視內容要認真記錄于手術病人訪視記錄單。,特殊感染手術處置要求,1.氣性壞疽、朊毒體及其他突發事件原因不明等感染視為特殊感染性手術。安排在隔離手術間（最好負壓）進行，有“隔離”標志，禁止參觀 2.手術人員進入必須穿隔離衣，戴手套。進入手術間后，不得隨意出入 3.手術間物品盡可能準備齊全，不用的物品術前移出手術間。巡回護士應安排2人，其中1人負責手術間外物品供應 4.盡量使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經有效浸泡消毒后送洗 5.手術結束后，地面、墻壁、儀器、設備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規處理。各種瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘。,特殊感染手術處置要求,6.所有人員離開手術間時，應將隔離衣、手套等脫放在手術間內，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。 7.負壓手術間手術結束后繼續運轉負壓15分鐘后再擦拭消毒，達到自凈要求后方可進行下一手術。 8.非負壓手術間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術間，徹底通風后做空氣監測，合格后方可再次使用。,無菌技術在手術室的應用,一、基本概念 1、無菌技術：是在執行醫療護理技術操作中，防止一切微生物浸入人體和防止無菌物品、無菌區域不被污染的操作技術。 2、無菌物品：指經過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。 3、無菌區：在進行無菌操作時，為放置無菌物品而準備的區域，稱為無菌區。,無菌技術在手術室的應用,二、無菌技術操作原則 1、無菌操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚。 2、無菌操作前，工作人員要帶好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。 3、進行無菌操作時，應先明確無菌區、非無菌區、無菌物品概念 4、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明確標識；無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需表明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。 5、進行無菌操作時，操作者身體應與無菌區保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內；避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌；非無菌物品應遠離無菌區。 6、一套無菌物品只供一位病人使用，避免交叉感染。,無菌技術在手術室的應用,三、無菌技術基本操作 戴工作帽：選擇合適的帽子、將頭發全部包裹在帽中。 戴口罩： 佩戴前和脫下前必須徹底清潔雙手，污染手不可 觸摸口罩 佩戴時必須完全覆蓋口罩，并用雙手食指順著鼻 梁按壓口 罩的 鉛邊，確保封閉鼻梁周圍。 口罩必 須保持清潔、干 燥，沾濕或污染后應立即 更換 打開無菌包法 ：打開無菌包前洗手再將無菌包放在清潔干燥 的桌面 上，檢查無菌包的名稱、滅菌日期、滅 菌指示劑、包布有無破損或潮濕。 徒手打開無菌包的外包布，內層用無菌持物 鉗打開,無菌技術在手術室的應用,三、無菌技術基本操作 無菌持物鉗、鑷的使用無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品的器械，配備使用要遵守無菌原則，確保無菌物品不被污染。（一定要在桌面以上，距地面1米以上的高度使用） 取用無菌溶液法 檢查外用溶液名稱及有效期，藥液 有無變質或沉淀 拿起瓶子，標簽向著手心。先倒少 量溶液，以沖洗瓶口灰塵，然后由原處 倒出所需溶液至無菌容器中，使用后注 明開啟和失效的日期、時間,無菌技術在手術室的應用,四、術中無菌要求 1、遵循無菌技術操作原則 、穿無菌手術衣和戴無菌手套后，手術人員雙手應保持在胸前、肩部以下腰部以上 3、器械臺面及術野平面以下應視為有菌區，手術人員的手、器械等物品均不可放到該平面以下，否則視為被污染 4、器械應從手術人員的胸前傳遞，不得從術者身后或頭部傳遞，必要時可從術者手臂下傳遞，手術人員不可隨意伸臂橫跨手術區取器械。 5、手術中如手套破損、接觸到有菌地方或懷疑被污染，應更換無菌手套；前臂或肘部被污染時，應更換手術衣或加套無菌袖套；器械臺或術野的無菌巾、布單，一經浸濕，應加蓋干的無菌單 6、限制參觀人員人數（每室不超過46人），以減少污染機會。參觀手術時不能站得太高、離術者太近及在室內經常走動,無菌技術在手術室的應用,四、術中無菌要求 7、術中切皮后，應更換手術刀片和血墊。處理空腔臟器殘端時，應用鹽水紗布保護周圍組織，并用碘伏消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必須放入彎盆中，不能放回無菌區。縫皮前，應沖洗切口，洗凈手套上的血跡，去除手術薄膜，用75%酒精消毒切口皮膚后，再行縫合 8、術中因故暫停手術如進行X線攝片時，應用無菌單將手術切口及手術區遮蓋，防止污染 9、手術人員更換位置時，如兩人鄰近，先由一人雙手放于胸前后退一步，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術臺退出，然后交換 10、口罩潮濕后及時更換，手術人員咳嗽、打噴嚏時，頭轉離無菌區 11、及時擦拭手術者的汗液，避免滴落在手術臺上 12、術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數,手術安全用藥制度,（一）嚴格用藥查對制度 1、用藥時，要嚴格三查七對： （1）三查：備藥時查（復誦醫囑），用藥時查（二人核對），用藥后查（復誦醫囑）。 （2）十對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、給藥途徑、時間、質量、失效期。 2、查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。 3、藥品如有沉淀、渾濁、變質或標簽不清，瓶口破裂不得使用 4、易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結果。使用毒麻限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌 5、用藥時如有疑問，應立即查清方可執行 6、體腔內用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進行操作,手術安全用藥制度,（二）藥品管理制度 1、手術室應設立藥品室，并指定一名護士專門負責藥品管理。 2、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置。易燃易爆藥品、對人體有損害的藥品應妥善保管，遠離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人 3、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴格的領取制度，由護士和管藥護士共同管理、每天清理毒、麻藥處方和基數，發現不符及時查明原因（由麻醉科統一管理） 4、生物制品、血液品及需要低溫儲存的藥品應置于冰箱內保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內整潔。 5、藥品基數不應太多，以免過期。一般常用藥品每周領取一次，不常用藥品每月領取一次，麻醉藥、貴重藥則根據每天使用情況領取。 6、定期檢查藥品柜的存藥，發現過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品應交藥房統一處理，不得使用,手術安全用藥制度,（三）局麻藥品的使用原則 1.嚴格控制一次用藥量,不要超過一次限量 2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應至少相隔30分鐘。 3.具體應用時還須根據麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質有所增減,原則上應采取最低的有效濃度 4.局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機體吸收速度,應加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應少加或不加 5.酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴重貧血、營養不良的病人,普魯卡因的用量應減少 6.酰胺類局麻藥的分解和轉化主要經由肝臟微粒體酶系,少量以原形經腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少 7.嚴重脫水、電解質、酸堿平衡失調、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病者，一次用藥量應明顯減少,手術室感染控制制度,一、人員方面的控制： （1）非參與手術工作的人員，禁止進入手術室。 （2）凡要參與手術工作人員應當具備手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識，并要接受相關醫院感染管理知識的培訓，嚴格執行與手術部有關制度、規范。 （3）工作人員進入手術室應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術室的專用鞋子，方得進入手術房間。帽子應能完全覆蓋住頭發，口罩應能完全覆蓋口鼻。 （4）實際參與手術者，包括醫師、洗手護士，必須遵照外科刷手規范刷手，方可上手術臺。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區域活動，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應立即用無菌水沖洗干凈。手術時禁止隨意走動及盡量避免交談。 （5）手術衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時應提著口罩系帶。,手術室感染控制制度,一、人員方面的控制： （6）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺手術。工作人員患有呼吸道感染時，不得進入手術室，必要時帶兩只口罩進入；患有嚴重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時，應當限制進入手術室。 （7）每間手術室參觀人數限于35人；參觀者和實習醫生必須遠離術者一尺，不得隨意靠近；嚴重感染手術，謝絕參觀。 （8）手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。 （9）訪客、家屬及廠商嚴格控管，禁止進入手術室。 （10）工作人員需要離開手術室時應更換外出衣及外出鞋。 （11）病人術前一日盡可能沐浴，進手術室時一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。,手術室感染控制制度,二、環境方面的控制： 為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則：清潔區-手術區-污物區 （一）動線的控制： 1、病人運送：病人由病房送至手術室時，以轉換處將病人由外部手術推床轉至內部手術推床至手術室內 2、工作人員：工作人員由外走道進入更衣室內，換上手術室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、換好工作鞋后方得進入手術室內的清潔走道，再進入手術房間。手術結束，再由外走道送病人到普通病房或加護病房。若送病人至傳染科或加護病房，需加套隔離衣、鞋套及口罩，要再進入手術室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等,手術室感染控制制度,（一）動線的控制 3、物品運送：手術室與供應室應采用一體化管理，這樣有利于凈化手術室，減少感染。手術室和供應室的污染區和無菌區各設置一條通道（直通電梯），將手術室與供應室聯系在一起。在手術室與供應室一體化運行后，手術用的敷料直接送至中心供應室打包間包裝，手術器械由污染送往供應室經清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染，也避免了手術室空氣的污染。病人手術所需的所有器械物品集中置于車上，由供應室經清潔電梯送入手術室的無菌物品存放室內，在由工作人員將其推至手術房間。手術結束后，將污染的器械物品放入整理箱內，經污物電梯再送至供應室 4、手術房間的分配：本院潔凈手術室分為百級、千級、萬級和負壓手術室，每一間手術室應有其固定的手術科別，以減少手術間的交互感染,手術室感染控制制度,（二）環境的維護： 1. 手術部的建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區域分開的原則。功能分區應當包括：無菌物品儲存區域；醫護人員刷手、患者手術區域；污物處理區域。各個區域應有明顯的標志，區域間避免交叉污染。 2. 手術部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統良好。 3. 手術房間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。術日晨，用清水擦拭無影燈及手術室地面，擦拭室內物品，手術室自凈30分鐘。術后清潔房間，濕式拖地，手術室自凈30分鐘，遇感染手術、特殊感染手術，按照層流手術室感染、特殊感染手術術后處理方法處理。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。,手術室感染控制制度,（二）環境的維護： 4. 不同區域及不同手術房間的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料 5.手術時盡量選用不脫顆粒的材質，包括手術房間的一切用品 6. 手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性 7. 手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入,手術室感染控制制度,（三）空調的控制： 1.各潔凈手術房間，一般溫度控制在2224，濕度控制在5060，噪聲為4050分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術室一定的壓力（正壓），潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa。并設有兩段過濾設備，使輸入手術室的空氣達99.97的潔凈度。 2.潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄。 3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。 4.對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當定期進行清潔。,手術室