第三節處方調配、核查與發藥,一、處方調配 (一)四查十對 處方管理辦法中明確提出，在調劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 (二)處方調配的注意事項 1仔細閱讀處方，按照藥品的順序逐一調配。 2對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。 3調配藥品時應檢查藥品的批準文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。,4藥品調配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規格、數量和用法，準確、規范地書寫標簽。 5對需特殊保存條件的藥品應加貼醒目標簽，以提示患者注意，如210冷處保存。 6盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標簽，并正確書寫藥袋或粘貼標簽。特別注意標識以下幾點：藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數量；用法用量；患者姓名；調劑日期；處方號或其他識別號；藥品貯存方法和有效期；有關服用注意事項(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機不宜服用、需振蕩混合后服用等)；調劑藥房的名稱、地址和電話。 7調配好一張處方的所有藥品后再調配下一張處方，以免發生差錯。 8核對后簽名或蓋名章。,(三)特殊調劑 稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調配軟膏劑 二、核查與發藥 (一)核查的項目 審核處方內容；逐個核對處方與藥品是否一致；逐個檢查藥品的外觀質量是否合格；有效期應確認無誤 (二)發藥注意事項 發藥是處方調劑工作的最后環節，要使差錯不出門，必須把好這一關。 1核對患者。2逐一核對藥品與處方的相符性。3發現處方調配有錯誤時，應將處方和藥品退回調配處方者，并及時更正。4發藥時向患者交代藥品的服用方法和特殊注意事項，同一種藥品有2盒以上時，需要特別交代。向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥指導。5發藥時應注意尊重患者隱私。6如患者有咨詢問題，應盡量解答，對較復雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。,第四節 用藥指導,1.患者依從性 （1）患者缺乏依從性產生的后果 （2）提高依從性的方法 2.藥品的正確使用方法 （1）藥品服用的適宜時間 （2）劑型的正確使用（滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑） 3.應用藥品的特殊提示 （1）飲水對藥品療效的影響 （2）飲食及吸煙對藥品療效的影響,一、依從性 (一)患者缺乏依從性產生的后果 1治療失敗 2嚴重中毒 3干擾臨床試驗結果 (二)提高依從性的方法 1簡化治療方案 2改善服務態度 3加強用藥指導 4改進藥品包裝,二、藥品的正確使用方法 (一)部分藥品服用的適宜時間 1，順應人體生物節律的變化，充分調動人體內積極的免疫和抗病因素 2，增強療效，或提高藥物的生物利用度 3，減少和規避藥品不良反應 4，降低給藥劑量和節約醫藥資源 5，提高用藥依從性 具體案例詳見下表,（二）劑型的正確使用 劑型使用方法及重要注意事項 1，滴丸 主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者 劑量不能過大；以少量溫開水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受熱。 2，泡騰片 以100150ml涼溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；不讓幼兒自行飲用；嚴禁直接服用或口含。 3，舌下片 迅速給藥，放于舌下，含5分鐘；不要咀嚼或吞咽；含后30分鐘內不宜吃東西或飲水。 4，咀嚼片 維生素類、解熱藥、抗酸藥或保護胃黏膜藥。在口腔內咀嚼的時間宜充分； 咀嚼后可用少量水(溫開水)送服；中和胃酸時，宜在餐后12小時服用 5，軟膏劑、乳膏劑 涂藥前，應將皮膚清洗、擦干；破損、有滲出處一般不涂；涂布部位有不良反應立即停藥，將局部藥物洗凈；封包可增加藥物吸收。不宜涂敷于口腔、眼結膜,6，含漱劑 成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下； 幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；稀釋濃溶液含漱后不宜馬上吃食或飲水。 7， 滴眼劑 阿托品、山莨菪堿、毛果蕓香堿等有毒性，滴后應壓迫淚囊區23分鐘，以免流人淚囊和鼻腔， 吸收中毒；若同時使用2種藥液，宜間隔10分鐘不宜多次打開使用，如藥液出現混濁或變色，切勿使用。 8，眼膏劑 頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀；眼膏約1cm長，輕輕按摩23min增加療效眨眼數次，眼膏分布均勻，閉眼休息2min經常開管或連用超過1個月不可使用。 9，滴耳劑 耳聾或耳道不通時不宜應用；滴耳劑用手捂熱頭側向一邊，患耳朝上, 用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直, 滴入510滴滴藥后應保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳連用3日，患耳仍疼痛，應停用就診。 10，滴鼻劑 頭向后傾滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人23滴，兒童12滴保持頭部后傾1分鐘，鼻適當吸氣頻繁或延長使用可引起鼻塞；連用3日，癥狀未緩解，應就診停用。同時使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物,11，鼻用噴霧劑 噴霧前先呼氣； 頭稍前傾，保持坐位； 用力振搖，將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴；在按壓噴霧器的同時慢慢用鼻子吸氣；噴藥后將頭盡力前傾10秒 12，栓劑 陰道拴 夏季栓劑變軟，用前可帶外包裝置入冰水或冰箱中，待其變硬：仰臥，雙膝屈起并分開，向下、向前的方向推入陰道深處；給藥后12小時內不排尿睡前給藥；月經前停用；直腸栓：如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止；插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油左側臥位并彎曲右膝推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm合攏雙腿，保持側臥15分鐘給藥后12小時不排便 13，透皮貼劑 涂藥前，應將皮膚清洗、擦干；不宜熱敷；勿貼敷破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、皺褶處、四肢下端或緊身衣下。,14，膜劑 膜劑分為口服或者黏膜外用。包括口服、外用和控釋膜劑。 15，氣霧劑 盡量咳出痰液；搖勻；呼氣，盡量排出肺內氣體；深呼吸同時按壓氣霧劑閥門；屏住呼吸1015秒，后用鼻子呼氣；清洗口腔 16，緩、控釋制劑用藥前一定要看藥品說明書或請示醫師；外包裝標注“sRER”；除另有規定外，應整片整丸吞服，嚴禁嚼碎或擊碎分次服用。,三、服用藥品的特殊提示 (一)服用后宜多喝水的藥物 1.平喘藥 茶堿類 補充液體 2.利膽藥 苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸 避免過渡腹瀉 3.蛋白酶抑制劑 雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等 避免結石 4.雙膦酸鹽 阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時 補充液體 5.抗痛風藥 排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇 防止結石 6.抗尿結石藥 中成藥排石湯、排石沖劑，或優克龍(日本消石素) 減少尿鹽沉淀 7.電解質 口服補液鹽(ORs)粉、補液鹽2號粉 8.磺胺藥 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復方磺胺甲噁唑 減少析晶對尿道的傷害 9氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星 減少對腎臟的損害 10.氟喹諾酮類藥物 腎損傷,2.限制飲水的藥物 1）.某些治療胃病的藥物 苦味健胃藥，藥物主要通過苦味刺激舌部感受器及末梢神經，促進唾液和胃液分泌而增加食欲；胃黏膜保護劑如硫糖鋁、果膠鉍等在為重形成保護膜，服藥后1h內盡量不要喝水，避免保護膜被水沖掉；需要嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞保護膜 2）.止咳藥 止咳糖漿、甘草合劑 等會黏附在發炎的咽喉部而發揮作用，不要喝水，尤其是熱水，避免藥物被沖掉 3）.預防心絞痛發作的藥物 硝酸甘油片、麝香保心丸等舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服 4）.