螺旋形吻合在輸尿管狹窄中的應(yīng)用,匯報(bào)科室：普外二科 完成人:張金平 張志德 趙國(guó)云 連秉月,輸尿管的解剖,腹膜后間隙富于肌纖維的細(xì)長(zhǎng)型器官 輸尿管壁由三層不同的組織構(gòu)成 內(nèi)層為黏膜，系移行上皮 中層為平滑肌 外層為結(jié)締組織，具有保護(hù)輸尿管的作用,輸尿管的解剖,三個(gè)生理性狹窄： 腎盂輸尿管連接部，直徑約2mm 輸尿管跨越髂血管部，直徑約4mm 輸尿管膀胱連接部,直徑約13mm 輸尿管的血液供應(yīng)： 上1/3段輸尿管腎動(dòng)脈分支 中1/3段輸尿管腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）、子宮動(dòng)脈分支 下1/3段輸尿管膀胱下動(dòng)脈分支,輸尿管狹窄的原因,輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，炎癥、腫瘤、結(jié)核及手術(shù)損傷后狹窄。近年來(lái)廣泛開(kāi)展的輸尿管鏡操作，也容易引起輸尿管損傷，特別是輸尿管口損傷狹窄，狹窄愈完全，愈接近腎臟，對(duì)腎臟的損害出現(xiàn)得愈早，程度也愈重。最終將導(dǎo)致腎功能喪失。,輸尿管狹窄的臨床表現(xiàn),1.患者會(huì)有腰痛，疼痛會(huì)放射至腎臟等部位。 2.患者如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的并發(fā)感染時(shí)可能出現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱或膿尿。 3.如果患者是雙側(cè)輸尿管狹窄，嚴(yán)重的甚至?xí)心蚨景Y的癥狀表現(xiàn)。,輸尿管狹窄的相關(guān)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 腎功能檢查注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐測(cè)定 影像學(xué)檢查 靜脈腎盂造影IVP 靜脈膀胱造影IVU 盆腹腔增強(qiáng)CT,輸尿管狹窄的處理,治療原則 恢復(fù)其輸尿管的連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影響通暢，盡一切可能保護(hù)患側(cè)腎功能。,切除狹窄段行斷段螺旋吻合術(shù),按不同疾病及病變部位采取不同的手術(shù)入路。 .為了獲得無(wú)張力的吻合，須將輸尿管兩端作適當(dāng)游離，切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開(kāi)約0.8cm，剪去創(chuàng)緣尖角部分，形成寬闊的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。,什么是輸尿管支架管？,白色材料為脂族聚氨酯，可在體內(nèi)留置6個(gè)月 綠色材料為芳香族聚氨酯，可在體內(nèi)留置3個(gè)月 輸尿管支架的長(zhǎng)度常用的有15cm 、26cm、28cm。 輸尿管支架的直徑有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。,什么是輸尿管支架管？,輸尿管支架又分為雙J管和單J管 雙J管又稱為（內(nèi)支架管），兩端都為螺旋形，放置位置是腎臟到膀胱之間，一般用于輸尿管或者是腎盂手術(shù)后的留置，時(shí)間較長(zhǎng)，可為一個(gè)月或者更長(zhǎng)。 單J管又稱為（外支架管），則為單側(cè)螺旋形。放置位置是腎臟到體外，單J支架長(zhǎng)度70cm，僅在J形彎曲處有引流孔，可將尿液從腎臟直接引流到體外，適用于全膀胱手術(shù)后引流。并且多用于診斷應(yīng)用，留置時(shí)間則相對(duì)短些。,放置輸尿管支架的目的,為輸尿管的愈合提供骨架 保證將尿液從腎孟引流到膀胱 在輸尿管內(nèi)起到支撐的作用，防止輸尿管損傷段的狹窄梗阻,放置輸尿管內(nèi)支架步驟,先在輸尿管內(nèi)置入雙J形導(dǎo)管。雙J形導(dǎo)管的一端置入腎盂內(nèi)，另一端置入膀胱內(nèi)，再用4-0或5-0可吸收縫線螺旋縫合斷段，在其旁放置煙卷引流。雙J形導(dǎo)管留置710d后經(jīng)膀胱鏡取出。,輸尿管吻合術(shù)原則,手術(shù)原則 游離輸尿管時(shí)必須保存其血液供應(yīng) 吻合口應(yīng)無(wú)張力 須作螺旋性吻合口以擴(kuò)大吻合口，防止術(shù)后狹窄 將斷端對(duì)準(zhǔn)，用可吸收縫線作不漏水的間斷縫合，不應(yīng)內(nèi)翻或外翻 須放置輸尿管支架,術(shù)后處理,傷口引流物于術(shù)后3-4天拔除。雙J支架管于術(shù)后第