Vascular abnormality from Head to Spine: MR Imaging with Pathologic Correlation,Introduction,Vascular lesions are relatively common. high-flow (arteriovenous) or low-flow (capillary, cavernous-海綿狀的, venous) vascular lesions MR imaging is useful for characterizing and determining the extent of vascular lesions.,Correlate MR imaging findings with pathological features: Brain Spine,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernousmalformations (海綿狀血管畸形) Developmental venous anomalies (DVAs)（發育性靜脈異常） Telangiectasia（毛細血管擴張癥） Vein of Galen malformations,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Arteriovenous Malformations,動靜脈直接交通，纏繞形成瘤巢，無毛細血管床 伴隨腦組織的發育同時形成, 擴張的動脈與靜脈間通常殘存部分腦組織.，表現為萎縮、膠質增生、鈣化等 經常可見見到擴張的供血動脈及引流靜脈,充填緊密的瘤巢（空箭）及巢內動脈瘤（白空箭），帶蒂動脈瘤（黑箭）及曲張的 靜脈引流血管（黑空箭）,AVM. Axial T2-weighted MR image 示蛇形迂曲的流空血管. Photograph（病理） of the gross（大體） specimen demonstrates dilated arteries and veins (arrows).,AVM. Axial MRA from a TOF sequence shows a dilated feeding left middle cerebral artery (thin arrow) and draining veins (thick arrows).,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous（海綿狀） malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Cavernous Malformations,多發病灶為先天性（伴染色體異常），典型病例常常為雙側多發病灶，也可以散發或為單獨病灶（不伴染色體異常） 一種包含有血竇、畸形擴張的靜脈、粗細不等的毛細血管結構等多種組織形式的慢血流病變 “blood sponge“, 血管間隙間無腦組織介入 可以見到不同時期的血栓或出血，周圍膠質增生及含鐵血黃素環,Cavernous angioma. Axial T2-weighted MR image: with a thick hypointensm（低信號） rim. 高倍光學顯微鏡 (400x; H-E stain) 示非常多的大小不等的血管腔隙. 它們互相粘在一起，間隙內沒有腦組織介入,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs)（發育性靜脈畸形） Telangiectasia Vein of Galen malformations,Developmental Venous Anomalies,后毛細血管（毛細小靜脈）的引流異常，典型表現 是許多小靜脈向某一大的靜脈干匯聚，形成“crown“ sign。 T2像經常可以見到皮層表面靜脈擴張呈一種管狀的流空信號 “medusa（水母） head“ and “palm（棕櫚） tree“: 明顯增粗的皮層靜脈是樹干，放射狀分布的細小的匯聚靜脈是枝葉,靜脈瘤：注意呈倒置傘狀的髓質靜脈，及單支的皮質引流靜脈，匯入上矢狀竇,38歲女性，患有多發硬化，偶然發現臨近第四腦室的發育性靜脈畸形,Venous malformation. Axial spin-echo T2-weighted MR image of the brain shows 橋腦偏左側管狀的流空信號伴放射狀分布回流小靜脈,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Telangiectasia,正常的腦實質中散在分布擴張的毛細血管（內襯薄層內皮細胞）. Small, asymptomatic; most of these lesions are located in the brainstem T2WI稍高信號， T2*WI低信號，增強后為邊界不清的強化灶,橋腦毛細血管擴張癥，注意擴張的毛細血管及位于其間的正常腦組織。,病灶在T2像上難以發現，而增強T1顯示橋腦內強化病灶。,Brain,Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernous malformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations,Vein of Galen Malformations,累及大腦大靜脈的AVM 周圍無支撐組織的大靜脈通道, 任何導致靜脈壓升高的因素都會引起該靜脈的擴張 直竇發育不良或不發育, 腦實質AVMs, and 硬腦膜漏 高輸出量心力衰竭, 永存動脈導管, 可以聽到腦部雜音, 觸及振顫, 不同程度的腦積水 常因動脈竊血導致白質缺血性病變,累及大腦大靜脈的動靜脈畸形，直竇發育不良，可見異常寬大的鐮旁竇。中腦導水管受壓，幕上腦積水。,3歲嬰兒，左側頸內動脈造影，示大腦大靜脈畸形（箭）及永存的鐮旁竇（彎箭）,Vein of Galen malformation. Sagittal spin-echo T1-weighted MR image 示Galen靜脈區一個巨大的血管流空信號 (*). Sagittal PC MRA 示靜脈畸形及與之相連的血管.,Spine,Spinal vascular malformations: approximately 3%16% of all spinal masses 海綿狀血管瘤 毛細血管瘤 動靜脈畸形及動靜脈漏,Cavernous Angiomas,Most often intramedullary（髓內） 組織學上與顱內的海綿狀血管瘤相同 低信號邊緣 and 混雜信號病變on T1WI and T2WI representing 新舊不同的出血. 膠質增生, 水腫, 或瘺可引起臨近脊髓實質的異常信號,Capillary/venous Hemangiomas,少見; 經常位于髓外，為硬膜下或硬膜外 MRI：邊界清楚的,明顯強化的腫塊，位于髓外 如果沒有廣泛的脊髓表面的流空信號，與神經源性腫瘤（neurinoma） 或脊膜瘤不易區分 病理上與軟組織毛細血管瘤一致,硬膜下毛細血管瘤. 髓外硬膜下病變 (*) 分葉的結節狀病變伴脊髓表面間斷出現的流空信號 小血管內襯成熟的扁平內皮細胞 (200x; H-E stain),Arteriovenous Lesions,最常見的脊髓血管畸形, 可以是 AVMs 或動靜脈瘺 AVMs: 瘤巢及供血動脈、擴張的引流靜脈，可以跨硬膜生長于硬膜內外，或完全位于硬膜下 AVFs: 動靜脈直接相交通，通過充盈的引流靜脈引流; 可位于硬膜內或外,AVM,MR imaging findings: 因竊血或引流不暢常有脊髓彌漫的T2WI異常信號 無特異性，（同樣可見于炎癥、脫髓鞘、或腫瘤） 診斷的可靠征象是出現沿脊髓背側走行的擴張靜脈,AVM of the spinal cord. Sagittal T2WI shows 沿脊髓表面的流空信號，頸C6-7水平蛇形的血管結構. Sagittal contrast-enhanced three-dimensional MR angiogram demonstrates 一個瘤巢 (thick arrow) 伴粗大的供血動脈(thin arrow).,vertebral,椎體血管瘤通常很小，無癥狀; 可能出現硬膜外出血引起癥狀 典型的放射狀分布的T1及T2WI高信號是因為瘤內脂肪的存在 不典型血管瘤如外皮細胞瘤 & 血管內皮瘤 可以表現為T1及T2 混雜信號，反映了脂肪成分的缺少和炎性侵潤,椎體血管瘤. Sagittal T1-weighted and T2-weighted MR images demonstrate a 椎體血管瘤伴條狀的高信號（箭）.,Conclusion,Brain Arteriovenous malformations (AVMs) Cavernousmalformations Developmental venous anomalies (DVAs) Telangiectasia Vein of Galen malformations Spine 海綿狀血管瘤 毛細血管瘤 動靜脈畸形及動靜脈漏,胰腺炎,一個問題開始？,什么是