危重患者的風險評估及安全防范,重癥科,危重病人的定義,生命體征不穩定,病情變化快 兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭 病情發展可能會危及到病人生命,什么是安全防范管理,安全防范管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現安全目標而進行的有關決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發生。,安全防范對危重患者的意義,危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優良的護理質量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質量, 降低護理差錯事故的發生。安全防范成為重要環節。,風險評估是保證安全的最佳途徑,一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。”鄰居沒辦法，只好走開了當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發現羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來： “我的羊兒呢？哇哇”。,亡羊補牢的故事,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對,保證安全需風險評估,風險評估：風險評估是指在醫療活動中醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的評估,風險評估,風險識別方法,潛在風險識別方法 護理過程中哪些因素影響了治療護理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護理喪失信任度 曾經發生過什么危機 其他醫院或其它專業發生過的潛在危機的現象 分析可能那些行為可能引發危機，等等,風險識別（按風險的種類來識別）,危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快 護理業務水平低、病情觀察不到位 醫療設備與環境管理不善 服務態度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫囑執行不及時或不準確,預防安全隱患,建立和健全安全防范體系,建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務 對風險進行識別、評估 健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施 建立應急預案 訓練和演習,具體落實安全防范管理,案例,患者張三，男，67歲，因為呼吸困難轉入ICU.經過各項治療，及輔助檢查，診斷為： 1感染性休克 2急性腎衰 3不完全腸梗阻 4型呼衰,危重患者安全防范管理體現在三處,嚴格執行手衛生 病室安全，與應急預案 護士的素質,預防中心靜脈導管（CVC)引發的,引發的導管相關性血流感染（CRBSI） ICU患者藥物使用安全 2icu患者各種儀器使用安全,提高患者管道安全 提高危重癥患者院內轉運的安全性 提高ICU護士執行抬高床頭30的依從性 提高危重病人約束安全 提高人工氣道患者吸痰的安全性 防范與減少危重癥患者壓瘡發生 執行危重癥監護單的使用,環境的安全防范,環境安全管理,案例1：一患者由于醫務人員，手衛生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。,環境安全防范,應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床 1 套,開放式病床至少 2 床 1 套 接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液 或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛生。 酒精擦手液消毒法作為 ICU 內主要的手衛生方法 嚴格執行手衛生手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手 。脫掉手套之后、醫護操作在同一病人的污染部位移到清潔部 位時，必須進行手衛生 有耐藥菌或爆發的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房內有明顯的手衛生標志，提高醫護人員手衛生的依從性。,環境安全防范,案例2： 某醫院發生火災，病人未能及時轉運，事后鑒定醫務人員未能及時組織救火,環境安全防范管理,應對：我們首先評估它是否穩固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。是否對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜等相關安全管理應急預案。,治療的安全管理,治療安全管理,案例一: 一位患者因為中心靜脈導管引 發的導管血栓性靜脈炎，病人發熱，多住一個星期的院，注射萬古霉素，家屬要求賠償，免去一切治療費，賠償藥品費，住院所花費用.,治療安全防范管理,應對:對于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或 受到污染，應及時更換。出汗較多患者、高溫季節、穿刺點 有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用 覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時更換 增加導管的管腔數量會增加感染的危險性，如有可能，盡可 能使用單腔導管 導管使用過程中，保持系統密閉 . 中心靜脈導管通常不需常規更換，當導管不再需要時，應立 即拔除，一旦發生血管內導管相關感染，應及時拔除導,治療的安全防范管理,案例二： 一患者搶救時，心電監護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫生立即處理，后發現是心電監護故障。,治療安全管理,應對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態。如發現異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數據準確。,治療安全管理,案例三：用藥錯誤 病人應用青霉素族藥物，病人發生過敏反應 病人已經發生高血壓，而護士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導致病人收縮壓達用藥錯誤,治療安全管理,應對：嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用,治療安全管理,案例一： 輸血或采血錯誤 因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上 護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合，被血庫發現，因為大夫打錯了條碼，將兩個病人的打錯。 由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。,治療安全管理,應對： 采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，（即使已經對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫囑一個人，核對，然后一個人執行,治療安全管理,在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 。 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋以及延長管要有高危藥 物標識 血管活性藥使用獨立輸液通路，禁止從血管活性藥物通道推 提高血管活性藥物使 用的安全性 注其他藥物，以免引起血流動力學的突然改變 床邊應掛“防外滲安全警示”標識，護士能安全使用這些藥 物，有防藥物外滲的預防措施，出現藥物外滲時使用藥物外 滲專科護理記錄單 對血管活性藥物敏感的患者建 議使用雙泵推注藥物，避免更 換時導致血流 動力學的變化。 （雙泵慎用，可能會存在另外 的安全隱患，包括漏開替換泵、替換期間藥物 的雙重輸入 定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時 發現藥物外滲并作出相應 處理密切觀察患者血 流動力學變化并實時記錄 。,護理的安全防范,護理安全防范管理,案例一： 導管脫出或堵塞 因為氣管導管脫出，病人發生心跳驟停 由于護工協助翻身時，腦室引流管脫出，病人發生腦疝 病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/ 分，護士不在場，醫生立即投入搶救。 小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出,護理安全防范管理,應對： 1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。 2、各種管道固定必須嚴格按照護理規范并結合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。 3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。 4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫生，作好相應的處理。,護理安全管理,案例二： 一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發現患者被捆綁大吵大鬧起來，后發現由于約束過緊手部皮膚蒼白發冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。,護理安全管理,應對 1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產生的不良后果，簽定約束患者知情同意書。 2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態，以及需要約束部位皮膚和四肢循環狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。 3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。 4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環情況,提高病人辨識度,近年來，許多護理同行提出，提高醫務人員對患者的辨識度，可以減少風險，保證危重患者的安全管理。所以要求醫務人員于病人不再只是房號，和床號的辨識度，至少