中藥學,慢性心力衰竭的 中西藥治療,太 湖 中 醫 院 內 科,心力衰竭是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征 絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環瘀血的表現 很少情況心肌收縮力尙可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環瘀血，這稱舒張性心力衰竭,危險因素,冠心病,心梗,左室功能不全,心力衰竭,缺血,高血壓,(無癥狀),(有癥狀),慢性心力衰竭治療策略的轉變,慢性心衰的治療在過去十年中已有了非常值得注意的轉變： 從短期血液動力學/藥理學措施轉為長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。 心衰的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質量，更重要的是針對心肌重塑的機制，防止和延緩心肌重塑的發展，從而降低心衰的死亡率和住院率。 摘自：中華醫學會心血管病學分會/中華心血管病雜志編輯委員會慢性收縮性心力衰竭的治療建議（2002年1月“中華心血管病雜志”）,心力衰竭治療目的,提高生存率 降低病殘率 提高運動能力 提高生活質量 減少神經激變化 延緩或阻斷充血性心力衰竭的發展 改善癥狀,避免使用的藥物：鈣拮抗劑、類抗心律失常藥、非甾體類抗炎藥,心力衰竭治療流程圖,治療慢性心力衰竭的方法,1、非藥物治療 一般忠告和措施 運動和運動訓練 2、藥物治療 血管緊張素轉換酶抑制劑 利尿劑 受體阻滯劑 醛固酮拮抗劑 血管緊張素受體拮抗劑 強心甙 血管擴張劑（硝酸鹽/肼苯噠嗪）,3、醫療器械和外科手術 血管重建（介入治療和外科手術）、其它外科治療 起搏器 埋藏式心臟除顫器 心臟移植、心室輔助設備、人工心臟 超濾、血液透析,利尿劑在心衰治療中的地位 迅速緩解心衰癥狀（數小時或數天） 充分控制心衰液體潴留 其它藥物治療心力衰竭的基礎 但是，利尿劑不能單獨用于心力衰竭的治療。 無降低死亡率的臨床證據,利尿劑：心力衰竭的基本治療措施,利尿劑治療的適應證,所有心衰患者，只要有液體渚留的證據或原先有過液體渚留者，均應給予利尿劑。 NYHA級患者一般不需應用利尿劑。 利尿劑一般應和ACE抑制劑和阻滯劑（常常加上地高辛）聯合應用。 心力衰竭病人很少可以不使用利尿劑而維持干體重的。,利尿劑的選擇,噻嗪類：僅有輕度液體潴留而腎功能正常的心衰患者 呋噻米：明顯液體潴留，特別當伴有腎功能受損 保鉀利尿劑：僅限用于低鉀血癥的病人 增加劑量：嚴重心力衰竭病人 靜脈給藥：利尿劑抵抗,利尿劑抵抗,機制： 腸管水腫或小腸低灌注，藥物吸收延遲； 腎血流和腎功能減低，藥物轉運受到損害。 非類固醇抗炎藥（阿司匹林）、血管擴張劑 克服方法： 靜脈應用利尿劑 利尿劑聯合使用 應用增加腎血流的藥物（多巴胺或多巴酚丁胺（2-5g/kg.min）,利尿劑的不良反應：電解質失衡,利尿劑可引起低鉀、低鎂血癥而誘發心律失常。 心力衰竭病人血鉀最好維持在3.8-5.3 mmol/dl。 不穩定期：每隔5-7天檢測血清肌酐和血鉀 穩定期：每隔3-6個月檢測一次 缺鈉性低鈉血癥：尿少比重高，高滲鹽水補鈉 稀釋性低鈉血癥：尿少比重低，按利尿劑抵抗處理， 也可試用糖皮質激素,利尿劑的不良反應：低血壓和氮質血癥,沒有體液潴留：容量不足-減少利尿劑 持續液體潴留：心衰惡化-維持利尿劑，短期使用多巴胺或多巴酚丁胺，改善器官的灌注 要充分使用利尿劑，不必過分擔心低血壓和氮質血癥,利尿劑的不良反應：神經內分泌激活,特別是腎素-血管緊張素系統 短期激活會增加電解質丟失的發生率和嚴重程度 長期激活則會促進疾病的發展 利尿劑應和ACE抑制劑以及阻滯劑聯合應用。,血管緊張素轉換酶抑制劑,慢性心力衰竭治療的基石,血管緊張素轉換酶抑制劑的作用,擴血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神經興奮性 可改善心室及血管的重構,ACE抑制劑的禁忌證,絕對禁用：血管神經性水腫、無尿性腎功能衰竭，或妊娠 慎用ACE 抑制劑的情況： 雙側腎動脈狹窄； 血肌酐水平顯著升高（3mg/dl）； 高血鉀癥（5.5mmol/dl）； 血壓較低，收縮壓90mmHg 心源性休克邊緣的低血壓病人需經其它處理，待血液動力學穩定后再決定是否應用ACE抑制劑。,ACE抑制劑的不良反應,與A抑制有關的副作用，包括：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留； 激肽積聚有關的副作用，如咳嗽和血管性水腫。 其它副作用：皮疹和味覺障礙,ACEI的不良反應：低血壓,常常出現于開始治療的頭幾天或增加劑量時 往往有低血容量、新近明顯或快速利尿的病人或低鈉血癥病人。 防止方法： 密切觀察下堅持以極小劑量起始 先停用利尿劑12天 糾正低血容量,ACEI的不良反應： 腎功能惡化,服藥后一周應檢查腎功能，爾后繼續監測 嚴重心力衰竭、低鈉血癥、腎動脈狹窄、非甾體抗炎藥物，易發生腎功能惡化 減少利尿劑，可改善腎功能 體液潴留者可密切觀察病情，權衡利弊以“容忍” 輕中度氮質血癥，維持ACE抑制劑治療,ACEI的不良反應： 高血鉀,腎功能惡化、補鉀、使用保鉀利尿劑，尤其合并糖尿病時易發生高鉀血癥 ACE抑制劑應用后1周應復查血鉀，如血鉀5.5mmol/L，應停用ACE抑制劑。,ACEI的不良反應：干咳和血管性水腫,血管性水腫較為罕見（1%），但可出現聲帶水腫威脅生命，危險性較大，應予注意。 多見于首次用藥或治療最初24小時內。 出現該反應的病人應當終生避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑,ACE抑制劑的使用監測,腎功能：使用后肌酐水平升高30%或250mol/L應當特別小心。 監測間隔：治療前、每一劑量治療1-2周后、治療3月、6月； 收縮壓降低（90mmHg）應當特別小心。,受體阻滯劑 慢性心力衰竭的基本治療,15.6,12.4,11.9,7.8,SOLVD (1999),CIBIS-II MERIT-HF (2005),利尿劑 地高辛,利尿劑 地高辛 ACEI,利尿劑 地高辛 ACEI,利尿劑地高辛 -受體阻滯劑 ACEI,15 10 5 0,一年死亡率（%）,阻滯劑在心衰的應用,慢性心力衰竭，LVEF35-40% NYHA、級患者，病情穩定者 NYHA 級心衰患者，需待病情穩定（4天內未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定）后，在嚴密監護下由專科醫師指導應用。 無禁忌癥或不能耐受 阻滯劑不能應用于“搶救”急性心衰患者，包括難治性心衰需靜脈給藥者。 應在ACE抑制劑和利尿劑基礎上加用阻滯劑、地高辛亦可應用,阻滯劑的禁忌癥,支氣管痙攣性疾病 心動過緩（心率50次/分） 度及以上房室阻滯（除非已按裝起搏器）。 有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫時不能應用。,受體阻滯劑的副作用,體液儲留和心力衰竭惡化：常在起始治療3-5天體重增加，如不處理，1-2周后常致心衰惡化。可加大利尿劑用量。 乏力 心動過緩和傳導阻滯：和阻滯劑劑量大小成正比。如心率 55次/分，或出現、度房室阻滯，應將阻滯劑減量或停用。 低血壓：特別是同時阻滯受體的藥物，首劑或加量的24-48小時內發生。可將ACE抑制劑或擴血管劑減量或與阻滯劑在每日不同時間應用。一般不將利尿劑減量。,阻滯劑的起始和維持治療,起始治療前病人已無明顯液體潴留，體重恒定，利尿劑已維持在最合適劑量 阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾12.5mg/日、比索洛爾1.25mg/日、 卡維地洛3.125mg一日二次）。每2-4周劑量加倍。 達最大耐用受量或目標劑量后長期維持。不按照病人的治療反應來確定劑量。,受體阻滯劑的起始劑量、目標劑量和遞增程序, 受體阻滯劑名稱 起始劑量 遞增劑量 目標劑量 遞增間期 (mg) (mg/day) (mg/day) 比索洛爾 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 數周-月 美托洛爾 6.25 12.5，25， 50，75，100 150 數周-月 美托洛爾琥珀 酸鹽緩釋劑 12.5 25， 50， 100，200 200 數周-月 卡維地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 數周-月 ,開始用藥時是否有心率的限制？ 大多數的專家一致認為，即使心率低至50次/分， 只要患者能耐受完全可以應用。 但要注意應從小劑量開始并緩慢地增加劑量。在心率慢的患者可能需要停用或調整地高辛的劑量。,臨床實踐中的主要問題,臨床實踐中的主要問題,開始用藥時是否有收縮期血壓的限制？ 在這一問題上專家們有輕微的意見分歧； 一些專家認為只要無癥狀，血壓80-90mmHg可應用；而另一些人則推薦100mmHg為界點。 在血壓偏低的患者，可能需要調整其他降低血壓的藥物如：利尿劑和硝酸酯，以便使用-受體阻斷劑。,首次應用時如何向患者解釋？ 患者應該被告知可能出現的副作用如：體位性低血壓。但還應說明大多數人均耐受良好，出現副作用時可對癥處置，不需停藥。 還應告知-受體阻斷劑短期內不會改善癥狀甚至可能輕度惡化，而3-4個月后肯定會出現療效，癥狀減輕、生活質量提高，有助于延長存活期。,臨床實踐中的主要問題,阻滯劑長期治療心衰的效應與短期治療的負性肌力作用截然不同： 治療3月，一致改善收縮功能，LVEF增加 治療412月，能逆轉心肌重塑,臨床實踐中的主要問題,臨床實踐中的主要問題,患者因心衰入院后是否應該停止-受體阻斷劑？ 這要根據具體情況： 最佳的選擇是充分應用利尿劑治療體液潴留。 遇到嚴重的心衰，如肺水腫或需要應用正性肌力藥物時，應該停用-受體阻斷劑。 不十分嚴重的心衰，通常無須撤藥，但可能需要減量。,臨床實踐中的主要問題,慢阻肺（COPD）的患者能否應用-受體阻斷劑？ 只要沒有氣管痙攣因素參與，-受體阻斷劑可應用于COPD患者。因此，多數的吸煙者可獲益于-受體阻斷劑。 最近，一項對心梗后患者的研究發現，-受體阻斷劑對有無COPD均可降低死亡率。 為減小氣管痙攣的危險，選擇性1-受體（bisoprolol和metoprolol）優于非選擇性的制劑。 但是，哮喘是所有-受體阻斷劑使用的禁忌癥。,BB應用時的監測 低血壓：特別是有阻滯作用的制劑易于發生，一般在首劑或加量的2448小時內發生。可將ACE抑制劑或擴血管劑減量或與阻滯劑在每日的不同時間應用。一般不將利尿劑減量。 液體潴留的心衰惡化：常在起始治療35天體重增加，如不處理，12周常致心衰惡化。應告知病人每日秤體重，如有增加，立即加大利尿劑用量。 心動過緩和房室阻滯,臨床實踐中的主要問題,洋地黃在心力衰竭治療中的再評價,地高辛,地高辛對神經激素的作用,降低血漿去甲腎上腺素 降低周圍神經系統活性 降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性 提高迷走神經張力 促使動脈減壓反射正常化,洋地黃治療心衰的適應癥,房顫：降低心室率 有癥狀的心力衰竭：對缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病效果較好 尚不推薦用于NYHA I級 聯合使用地高辛和受體阻滯劑優于兩種藥物的單用,洋地黃使用的絕對禁忌癥,洋地黃過敏者 洋地黃中毒所致的心力衰竭 以下各種心律失常禁用： 顯性預激綜合征合并心房撲動、心房顫動。 室性心動過速。 病態竇房結綜合征及度或高度房室傳導阻滯。 低鉀血癥所致的心律失常。 在復律前24小時內應停用地高辛。,洋地黃使用的相對禁忌證,肥厚型心肌病 竇性心律的單純二尖瓣狹窄的風濕性心臟病 心包縮窄 急性心肌梗死 高動力循環性心力衰竭 肺心病 左心室舒張功能障礙 重癥心肌炎,地高辛的使用劑量,維持量療法：起始和維持劑量為每日0.125-0.25mg 70歲、腎功能受損者、瘦小：0.125mg Qd或Qod 控制房顫心室率:0.3750.50mg/d,地高辛的主要副作用,心律失常（期前收縮、折返性心律失常和傳導阻滯） 胃腸道癥狀（厭食、惡心和嘔吐） 神經精神癥狀（視覺異常、定向力障礙，昏睡及精神錯亂）。,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,在心力衰竭治療中的應用,目前使用的血管緊張素受體拮抗劑,- 藥物名稱 每日劑量(mg) - 氯沙坦(Losartan) 50-100 纈沙坦(Valsartan) 80-320 依貝沙坦(Irbesartan) 150-300 坎地沙坦(Candesartan cilexilar) 4-16 替米沙坦(Telmisartan) 40-80 埃普沙坦(Eprosartan) 400-800 -,ARB在心衰的應用,ARB治療心衰有效。 用于不能耐受ACE抑制劑者 受體阻滯劑禁忌癥者，可以ARB(Val-Heft 試驗的纈沙坦)和ACE抑制劑合用。 ARB 和ACE抑制劑相同，亦能引起低血壓，高血鉀及惡化腎功能,鈣拮抗劑在心力衰竭中應用,只能選擇性使用,鈣拮抗劑在心衰治療中的作用,缺乏心衰療效證據，不宜用于心衰治療 心絞痛或高血壓，可使用氨氯地平和非洛地平 避免使用其它大多數的鈣拮抗劑,環腺苷酸依賴性正性肌力藥的靜脈應用,包括：-腎上腺素能激動劑：如多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑制劑：如米力農。 由于缺乏有效的證據，以及考慮到此類藥物的毒性，不主張對慢性心衰患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥。 終末期心力衰竭、心臟手術后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及難治性心力衰竭可考慮短期支持應用3-5天。 推薦劑量：多巴酚丁胺25ugkg-1min-1；米力農：50ug/kg負荷量，繼以0.3750.75ugkg-1min-1。,心力衰竭的中醫中藥治療,1、病名的界定 2、病機認識 3、證候類型與推薦方藥 4、常用方藥與用藥體會 5、研究思路,中藥新藥臨床研究指導原則將心力衰竭歸于心痹、驚悸、怔忡、喘證、水腫、痰飲病名下。 中醫藥管理局1993年中醫病證診斷療效標準則歸于喘證名下。 湖南中醫學院主編的行業標準中醫病名癥候診斷標準則稱之為“心衰病”。,病名的界定,中醫典籍中的認識,中醫古籍中沒有心力衰竭之病名 ,事實上我們也找不到等同于心力衰竭的病名。而字面上接近的“心衰”這一詞最早出現于宋代 , 宋趙佶編圣濟總錄心臟門中有“心衰則健忘 ,不足則胸腹脅下與腰背引痛 ,驚悸 ,恍惚 ,少顏色 ,舌本強”之說 ,醫參中亦有“心主脈 ,爪甲不華 ,則心衰矣”之言 ,很顯然這里所說的“心衰”并不完全等同于心力衰竭 。,與心力衰竭相關的病名最早見于內經,從“心脹者 ,煩心短氣 ,臥不安”、“心痹者 ,脈不通 ,煩則心下鼓 ,上氣而喘”等論述中我們不難發現“心脹”和“心痹”就其表現而言可歸入心力衰竭 。 張仲景在此基礎上進一步提出了“心水”病名 ,金匱要略曰 :“心水者 ,其人身重而少氣 ,不得臥 ,煩而躁 ,其人陰腫”,其所述證候更接近于現代醫學的充血性心力衰竭 。關于“血不利則為水”的認斷對心衰水腫的認識有指導意義。,中醫典籍中的認識,心衰基本病機,心力衰竭的基本癥候表現為心氣虛、心陽虛、血瘀、飲停,亦可見此4類癥候輕重不同的組合,其演變過程大致為:始發為心氣虛，可伴有飲停或血瘀，逐步發展為心氣虛加重，輕度心陽虛，伴有血瘀或停飲；心氣（陽）虛進一步加重，心血瘀滯，津液不化，則出現明顯的停飲。血瘀、水飲均為耗氣傷陽之物，反過來又導致心陽虛(心氣虛) 加重。 心力衰竭的中醫病機可以概括為 :心氣虛 血瘀 水停 (心) 陽虛 (心氣虛加重) 。,心衰病常見證候類型,心肺氣虛證： 主癥：心悸，氣短，乏力，活動后加重； 次癥：神疲咳喘，面色蒼白。 舌脈：舌質淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數。 常用方藥： 1、補肺湯合保元湯化裁：人參、熟地、法夏、五味子各10g、炙紫菀、款冬花、陳皮、茯苓各12g、肉桂、炙甘草各6g。 2 、養心湯加減：黨參、炙黃芪、柏子仁、酸棗仁、茯神、當歸、白芍、百合各10g、桂枝、炙甘草各6g。,氣陰兩虛證,主癥：心悸，氣短，疲乏，動則汗出，自汗或盜汗； 次癥：頭暈心煩，口干，面顴暗紅。 舌脈：舌紅少苔，脈細數無力或結代。 常用方藥 1、人參養榮湯化裁：太子參、丹參、炙黃芪、各15g、生地、麥冬、玉竹、當歸、白芍、酸棗仁、五味子各10g、砂仁6g、適用心氣陰兩虛。 2 、炙甘草湯加減：炙甘草12g、生地3060g、人參、阿膠、麥冬、胡麻仁各10g、生姜6g、大棗15枚。適用于氣陰兩虛而脈結代或有促脈者。,氣虛血瘀證,主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢 浮腫； 次癥：面色晦暗，唇甲青紫； 舌脈：舌質暗紫或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代。 常用方藥：補陽還五湯合血府逐瘀湯 黃芪30g 當歸10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 紅花 10g 柴胡10g 栝蔞10 g 薤白10g 桔梗10g 牛膝15g 炙甘草10g 枳殼10g,心腎陽虛證,主癥：心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷； 次癥：尿少浮腫，腹脹便涌，面色灰青； 舌脈：舌質淡胖或有齒印，脈沉細或遲。 常用方藥： 保元湯合參附龍牡湯加減：黃芪30g 紅參10g 桂枝10g 炙甘草10g 附片15g（先煎） 山萸肉15g 龍骨30g 牡蠣30 g 白術12g 茯苓30g.,陽虛水泛證,主癥：心悸氣喘或不得臥，咳吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷； 次癥：煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸 水、腹水； 舌脈：舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細促或結代。 常用方藥： 1、真武湯合保元湯化裁：熟附子15g（先煎），炒白術10g，白芍、陳皮各12g，炙黨參、炙黃芪、茯苓15g，肉桂、生姜各6g。 2、茯苓桂枝白術甘草湯化裁：茯苓15g，桂枝、熟附子（先煎）、補骨脂、炒柏子仁各10g，炙甘草6g，,痰飲阻肺證,主癥：心悸氣急，咳嗽喘促，不得平臥，咯白痰或痰黃粘稠， 胸院痞悶； 次癥：頭暈目眩，尿少浮腫，或伴痰鳴，或發熱口渴； 舌脈：舌暗淡或維紫，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。 常用方：枳實薤白桂枝湯加味 栝蔞15g 薤白10g 法半夏10g 桂枝10g 枳實10g 茯苓15g 陳皮10g 膽南星10g 丹參10g 生姜6g,心陽暴脫證,主癥：心悸喘憋不得臥，呼吸氣促，張口抬肩，煩躁不安，大 汗淋漓，四肢厥冷； 次癥：精神萎靡，顏面發紺，唇甲青紫，尿少或無尿； 舌脈：舌淡胖而紫，脈沉細欲絕。 1、參附龍牡湯化裁：人參、附片各15g、煅龍骨、煅牡蠣各30g、炙黃芪30、麥冬、山萸肉15g 、五味子、干姜、炙甘草各10g，適用于心陽暴脫而有亡陽休克者。 2、靜脈滴注參附注射液。,心力衰竭辨證中的痰飲血瘀問題 痰飲血瘀作為一種病理因素普遍存在于各類心系疾病之中，在心力衰竭病人往往散見于以上各種證候類型之中，構成本虛標實之證，如“氣虛血瘀”，“氣陰兩虛血瘀”，“氣虛痰阻”，“陽虛水飲凌心”等。在心力衰竭的治療中，均以標本兼治，分別加用活血、化瘀、化痰、利水之法。在基礎治療的同時加用活血藥丹參、紅花、蘇木、澤蘭、益母草；化痰藥半夏、菖蒲、遠志、膽南星；利水藥車前子、葶藶子、牽牛子等。方劑可選用丹參飲、血府逐瘀湯、葶藶大棗瀉肺湯等。,證型與心功能之間相關性的研究,不同證型的心力衰竭患者其心功能有一定的差異，有人以PEP/LVET比值為心功能指標觀察心力衰竭患者PEP/LVET與中醫辨證之間的關系，發現其升高順序依次為心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛，而心臟指數則以心氣虛、心陽虛、氣陰兩虛順序降低。,常用方藥與用藥體會,黃芪注射液 生脈注射液 參附注射液 四逆湯 保元湯 參附湯,真武湯 五苓散 生脈散 參附龍牡湯 苓桂術甘湯 補陽還五湯,經查閱1994年以來文獻，以下列復方的出現頻率較高，可供參考：,出現頻率較高的常用的中藥,人參（西洋參、太子參） 黃芪 附子 山萸肉 桂枝（肉桂） 炙甘草 葶藶子 北五加皮,參附注射液應用體會,參附注射液系由古驗方“參附湯”改制劑型而成 。醫宗金鑒刪補名醫方論所說 :“兩藥相須 ,用之得當 ,則能瞬息化氣于烏有之鄉 ,頃刻生陽于命門之內 ,方之最神捷者也”。 參附注射液為中管局要求中醫急診必備藥物之一。,參附注射液的藥理研究,現代藥理研究證明 ,參附注射液內含人參皂甙 、烏頭類生物堿 、人參多糖等 。 其所含去甲烏藥堿 ,不僅能刺激- 受體 ,增加心肌收縮力 ,增加心搏出量 ,尚有興奮 受體作用 ,恢復血管功能 ,增加冠脈流量和腦流量 ,人參皂甙有明顯的擴冠 、強 心 、加強心肌收縮力 、增加心搏出量 、降低心機耗氧量 、降低血黏度及周圍血管 阻力的作用 ,從而防護心肌缺血和損傷。 人參皂甙阻滯細胞膜鈣離子通道 ,減輕心肌鈣負荷 ,減少心肌損傷 ,促進細胞修 復 ,有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。 此外 ,參附注射液能促進前列環素 ( PGI2)合成及釋放 ,升高 PGI2/ TXA2比值 , 擴張冠狀動脈 ,改善心肌缺血 ;激活 SOD ,直接滅活黃嘌呤氧化酶 ,清除氧自由基 , 減輕心肌細胞膜脂質過氧化程度 ,保護心肌細胞。 參附注射液能夠降低心衰病人BNP水平，并提高心衰合并甲狀腺功能低下病人 T3水平。,參附注射液對心衰病人BNP水平的影響,兩組治療前后BNP變化 （XS） 組別 例數 治療前(pg/ml) 治療后 (pg/ml) P值 對照組 20 1140.95794.0534 782.1544.8714 P0.05 治療組 20 1152.3765.003 100.2532.614 P0.05 ：治療