中樞神經系統,天津鐵廠職工醫院放射中心 王獻忠,顱中窩：前界蝶骨；后界顳骨巖部（巖骨）；內界海綿竇及垂體窩；外界顳骨。為顳葉所在；內側海馬回構成鞍上池的外側緣。,顱后窩：前緣巖骨；后緣枕骨,鞍上池：前界 額葉直回；側方顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側角連外側裂池；后外側角連環池；后角連大腦腳腳間池。,椎動脈,ACA大腦前動脈,(ACoA) 前交通動脈,ICA(頸內動脈),PCoA(后交通動脈),PCA大腦后動脈,MCA,基底動脈,蝶骨大翼,蝶鱗縫,顳骨鱗部,額骨眶突,額蝶縫,蝶骨小翼,顴骨眶突,（1）神經膠質細胞瘤,神經膠質細胞瘤,包括：.星形細胞瘤。.少突膠質細胞瘤。.室管膜瘤。 星形細胞瘤、級（低分級星形細胞瘤），級（間變性星形細胞瘤），級（膠質母細胞瘤）。,級星形細胞瘤,CT表現：腦內低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內皮細胞結合緊密，無強化或輕度強化。 MRI表現：皮髓交界處、信號強度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強效應。,增強掃描于頂枕部有片狀或結節狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結構右移.,左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質,影像診斷：左頂枕膠質瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。 手術發現：腦壓稍高，腫瘤位于左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小554cm ,邊界不清，質軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應較重。 病理診斷：星型膠質細胞瘤級.,平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。 +C：無強化，中線清度左移。,T1WI：左側額葉皮層及皮層下異常信號影。 T2WI：高信號，周圍無水腫。,、級星形細胞瘤,CT表現：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和瘤內出血，邊界不清形態不規則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由于腫瘤血管形成不良，明顯強化，環壁上可出現均一強化的瘤結節。 MRI：級星形細胞瘤：信號強度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強不均勻明顯強化，鄰近腦膜可肥厚。,左側顳頂葉混雜密度灶，其內見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見地密度水腫帶，左側腦室受壓閉塞，中線結構右移。,影像初步診斷：左側顳頂葉膠質細胞瘤，多系少枝膠質細胞瘤。 病理診斷：星型膠質細胞瘤-級。 手術發現：腫瘤位于左顳頂部，約8 6 5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質軟，腫瘤呈魚肉狀,平掃：左額頂部圓形低密度影，其外后方可見一圓形高密度結節，左側腦室受壓，中線右移。 +C：瘤結節均勻強化，周圍無明顯水腫。（級）,T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。 T2WI：高信號，周圍清度水腫。（級星形細胞瘤）,平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。 +C：花圈狀強化，周圍中度水腫。（級星形細胞瘤）,級星形細胞瘤,CT表現：略高混雜密度，邊緣不規則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較、級更為明顯，形態不規則。 MRI：占位水腫更明顯。,級星形細胞瘤,少突膠質細胞瘤,多見成人，半數位于額葉，膨脹性生長為主，鈣化發生率高。 CT表現：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應清；不典型病例皮質內低密度。+C：不或輕、中度強化。 MRI：T1、T2內可見不規則低信號，為鈣化所至。,右側額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內有不規則鈣化。,T1WI：大部分低信號。 T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。 鈣化在T1、T2均為低信號。,室管膜瘤,多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉移，常位于腦室周圍及腦實質內，實性或囊性。 CT表現：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發生腦積水，室管膜下轉移時可見局灶性密度增高塊影。,四腦室內等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強化,右側腦室三角區腫塊，T1加權呈略低信號中間見低信號的壞死區，T2加權病變呈高信號。,病例：,病例1,CT平掃。,T1WI,T2WI,MRI增強。,病例（1）答案：星形細胞瘤級，內有陳舊性出血。,病例（2）,CT平掃。,CT平掃。,+C,+C,病例（2）答案：左側側腦室內室管膜瘤。,病例（3）,CT平掃。,平掃,+C,+C,答案（3）：膠質瘤級,病例（4）,CT平掃。,T1WI,T2WI,增強,增強,增強,答案（4）：右小腦膠質瘤伴阻塞性腦積水 。,病例（5）,CT平掃。,+C,+C,答案（5）：左側側腦室前角室管膜瘤，并左側側腦室種植轉移。,（2）髓母細胞瘤,髓母細胞瘤,好發于小腦蚓部，多見小兒，男性多于女性，對放療敏感。 CT表現：顱后窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室明顯擴大。,CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強后（右圖）示實質部分明顯強化，低密度區物強化,MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權（左圖）為略低信號，T2加權（右圖）為略高信號，中間伴不規則形囊變，周圍水腫輕微。,增強后病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。,左側額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內可見低密度小片區，左側腦室受壓閉塞，中線結構右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強后，病灶明顯強化，中央低密度區無強化。大腦鐮增強強化且增厚，其余腦實質未見異常密度灶。,影像初步診斷：左側額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。 手術發現：腫瘤深埋于腦內，表面僅見小塊腦組織，約8 76cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。 手術證實：腦膜瘤。 腦膜瘤起源于蛛網膜細胞叢，與蛛網膜顆粒關系密切，是典型的腦外腫瘤。 好發部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結節，蝶骨嵴，三叉神經池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數可發生于側腦室或第三腦室脈絡叢的間質。,腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發生囊性變。腫瘤與顱骨內板和腦膜的關系密切。60的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特征意義的診斷征象。靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現為顯著而均勻一致的增強，腫瘤邊界清楚銳利。 增強的幅度為4050HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規橫斷面CT掃描不易發現，而冠狀位CT掃描有助于發現這種類型的病變。,右額骨內板下，左額骨內板下，右頂骨內板下，左頂骨內板下分別見等密度梭形病灶，其內緣邊緣清楚，雙側前額角受壓，后移。,影像診斷意見：雙側額、頂部多發性慢性硬膜外血腫。手術發現：術中見腦壓較高，血腫位于雙側額頂，血腫包膜形成完整。 硬膜外血腫發生于硬膜外腔內。占顱內血腫25%30%，主要以急性發生為主，占86左右，有時并發其他類型血腫。一般發生在著力點及其附近，經常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。,CT表現： 硬腦膜外血腫絕大多數（85）都有典型的 CT特點：在顱骨內板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU100HU；有的血腫內可見小的圓形或不規則形的低密度區，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），并與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數血腫可呈半月形或新月形；個別血腫可通過分離的骨