ACC/AHA/NASPE 心臟起搏器植入指南,ACC/AHA 適應證分類,I類: 根據病情狀況，有明確證據或專家們一致認為起搏治療對患者有益、有用或有效。 II類: 根據病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據不足或專家們的意見有分歧。 IIa類: 證據/意見偏向有用/有效。 IIb類: 證據/意見不能說明有用/有效。,ACC/AHA 適應證分類,III類: 根據病情狀況，專家們一致認為起搏治療無效，甚至某些情況下對患者有害，因此不需要/或不應該植入心臟起搏器。,ACC/AHA 臨床證據分類,Section I-A: 成人獲得性完全性房室阻滯的起搏治療,I 類適應證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯: 有房室阻滯所致的癥狀性心動過緩(包括心力衰竭) 需要藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物治療可導致癥狀性心動過緩 無癥狀，但已證實心室停搏 3.0s或清醒狀態時逸搏心律 40 bpm 射頻消融后 心臟外科手術后發生的不可逆性房室阻滯 神經肌源性疾病伴發的房室阻滯，無論是否有癥狀,I適應證類: 獲得性房室阻滯的起搏治療,任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產生的癥狀性心動過緩,IIa 類適應證: 獲得性防止阻滯的起搏治療,任何部位無癥狀的三度房室阻滯，清醒時平均心室率 40 bpm, 尤其是合并心肌病和左心室功能不良 無癥狀的二度 II型房室阻滯，伴窄QRS波,IIa 類適應證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,無癥狀性二度 I 型房室阻滯，電生理檢查發現阻滯部位在希氏束內或以下水平 一度或二度房室阻滯伴有類似起搏器綜合征的臨床表現,IIb 類適應證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭癥狀的顯著一度房室阻滯(0.30 sec.)，縮短AV間期可能降低左心房充盈壓而改善心力衰竭癥狀者 神經肌源性疾病伴發的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀,III 類適應證: 獲得性房室阻滯的起搏治療,無癥狀的一度房室阻滯 無癥狀發生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滯 預期可以恢復且不再復發的房室阻滯(如藥物中毒，萊姆疾病等)，或無缺氧癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征,Section I-B: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,I 類適應證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,間歇性三度房室阻滯 二度 II 型房室阻滯 交替性雙側支阻滯,IIa 類適應證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,雖未證實暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動過速 無臨床癥狀，但電生理檢查發現 HV 間期 100 ms 電生理檢查時，由心房起搏誘發的希氏束以下非生理性阻滯,IIb 類適應證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,神經肌源性疾病伴發任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重,III 類適應證: 慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,分支阻滯不伴房室阻滯或無癥狀 無癥狀的分支阻滯伴一度房室阻滯,Section I-C: 與急性心肌梗死相關的房室阻滯的起搏治療,I 類適應證: 急性心肌梗死后的起搏治療,持續希氏束系統二度房室阻滯伴雙束支阻滯或希氏束系統內或以下三度房室阻滯 房室結以下暫時性，高度 (二度-或三度) 房室阻滯伴束支阻滯，如果阻滯部位不清楚則應進行電生理檢查 持續和有癥狀二度或三度房室阻滯,IIa 類和IIb 類適應證: 急性心肌梗死后的起搏治療,IIa類: 無 IIb類: 房室結水平的持續性二度或三度房室阻滯,III 類適應證: 急性心肌梗死后的起搏治療,不伴室內阻滯的短暫性房室阻滯 伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯 獲得性左前分支阻滯不伴房室阻滯 持續性一度房室阻滯伴有慢性或發病時間不明的束支阻滯,Section I-D: 竇房結功能不良的起搏治療,I 類適應證: 竇房結功能不良的起搏治療,竇房結功能不全伴有癥狀性心動過緩, 包括引起癥狀的頻繁的竇性停搏 可能是無其它治療可替代必需長期進行藥物治療的結果 有癥狀的變時功能不良,IIa 類適應證: 竇房結功能不良的起搏治療,自發或藥物誘發的竇房結功能不良，心率 40 bpm, 雖有心動過緩的癥狀，但未證實與所發生的心動過緩有關 不明原因暈厥，合并竇房結功能不良或經電生理檢查發現有竇房結功能不良,IIb 類適應證: 竇房結功能不良的起搏治療,清醒狀態下心率長期 40 bpm, 但癥狀輕微.,III 類適應證: 竇房結功能不良的起搏治療,無癥狀的患者，包括長期應用藥物所致的竇性心動過緩(HR 40 bpm) 有類似心動過緩的癥狀，但證實該癥狀與心動過緩無關的竇房結功能不良的患者 非必須應用的藥物治療引起的癥狀性心動過緩的竇房結功能不良,Section I-E: 起搏預防和終止心動過速,I類: 無 IIa類: 可被起搏終止，反復發作的有癥狀的 SVT ，但導管消融和/或藥物治療無效或產生不可耐受的副作用,I 類和IIa 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (自動檢測和起搏終止心動過速),可被起搏終止的反復發作的SVT或房撲， 起搏作為藥物治療或消融的替代,IIb 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (自動檢測和起搏終止心動過速),起搏使心動過速頻率加快或轉為顫動 有快速逆傳功能的旁路存在，無論旁路是否參與心動過速,III 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (自動檢測和起搏終止心動過速),I類: 心動過緩依賴性持續性VT，伴或不伴長 QT， 起搏治療證明有效 IIa類: 先天性長QT綜合征高危患者,I 類和IIa 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (起搏預防心動過速),藥物或消融治療無效的房室折返或房室結折返的心動過速 合并竇房結功能不良的，有癥狀的，藥物難治的陣發性房顫患者,IIb 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (起搏預防心動過速),在無長QT綜合征中，頻發或復雜室性異位活動不伴持續性VT 有可逆原因引起的尖端扭轉室速,III 類適應證: 起搏預防和終止心動過速 (起搏預防心動過速),Section I-F: 頸動脈過敏綜合征及神經介導性暈厥的起搏治療,I 類適應證: 頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療,反復發作的頸動脈竇刺激導致的暈厥；在未用任何抑制竇房結或房室傳導藥物的前提下，輕微按壓頸動脈導致 3 s的心室停搏,IIa 類適應證: 頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療,誘因不明的反復發作的暈厥，伴有頸動脈竇高敏性心臟抑制反射 與被證實的自發或傾斜試驗誘發的心動過緩有關的明顯的有癥狀的反復發作的神經-心臟性暈厥,IIb 類和III 類適應證: 頸動脈竇過敏和神經心臟性暈厥的起搏治療,IIb類: 無 III類: 頸動脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀如頭昏，眩暈 反復發作暈厥, 眩暈或頭昏，而缺乏頸動脈竇刺激引起的高敏的心臟抑制反射 場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發生,Section I-G: 兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療,I 類適應證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動過緩、心功能不全或低心排量 竇房結功能不良的癥狀表現為與年齡不相稱的心動過緩 心臟手術后二至三度房室阻滯，預計不能恢復，或持續 7 天,I 類適應證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律，復雜室性早搏或心功能不全 嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率 50-55 bpm ，或合并先天性心臟疾病，心室率 70 bpm 心動過緩依賴性持續性VT， 伴或不伴長QT，起搏治療被證明有效,慢-快綜合征，需長期藥物治療， 地高辛除外 先天性三度房室阻滯, 1歲以上, 平均心率 3 s長間歇. 先天性心臟病患者，血液動力學由于心動過緩和房室不同步受損.,IIa 類適應證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,暫時性手術后三度阻滯，恢復竇性心律后殘留室內雙分支阻滯 先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，無癥狀，其心率可接受，窄 QRS 波，心功能正常 青少年合并先天性心臟病的竇性心動過緩，靜息時 HR 3 長間歇但患者無癥狀 神經肌源性疾病伴發任何程度(包括一度)的房室阻滯，無論是否有癥狀，因為傳導阻滯隨時會加重,IIb 類適應證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,手術后暫時性房室阻滯，其傳導已恢復 無癥狀的手術后室內雙分支阻滯，伴或不伴一度房室阻滯 無癥狀的二度一型房室阻滯 青少年無癥狀的竇性心動過緩，最長間歇 40 bpm,III 類適應證: 兒童, 青少年, 和先天性心臟的起搏治療,Section I-H: 特殊情況的起搏治療,肥厚梗阻性心臟病 特發性擴張性心肌病 心臟移植,I類: 竇房結功能不良和/或房室阻滯中的 I 類適應證的各種情況 IIa類: 無 IIb類: 藥物治療困難伴有癥狀的肥厚性心肌病，在靜息或應激情況下有明顯流出道梗阻者,I, IIa, 和 IIb 類適應證: 肥厚梗阻性心肌病,無癥狀或經藥物治療可以控制 雖有癥狀但無左心室流出道梗阻的證據,III 類適應證: 肥厚梗阻性心肌病,I 類 合并竇房結功能不良及房室阻滯的一類適應證情況 IIa 類: 對有癥狀、藥物難治的擴張性心肌病或缺血性心肌病患者，其心功能 NYHA分級 III/IV ，QRS 時限 (130 msec), LV 舒張末期直徑 55mm, LVEF 35%，可考慮雙心室起搏治療 IIb類: 無,I 和 II 類適應證: 特發性擴張性心肌病,無癥狀的擴張性心肌病 有癥狀的擴張性心肌病，藥物治療可以緩解癥狀者 有癥狀的缺血性心肌病，但可行介入治療者,III 類適應證: 特發性擴張性心肌病,I 類: 預計不能恢復的有癥狀的心動過緩/變時功能不良符合I類適應證. IIa類: 無 IIb類: 暫時性有癥狀的心動過緩/變時功能不良，但可能持續數月和需要干預治療. III類: 手術后無癥狀的心動過緩.,I-III 類適應證: 心臟移植,慢性房性心動過速, 預計不能恢復竇性,需要房室同步,VDD,DDD,DDDR,VVI,VVIR,需要頻率 應答,需要心房起搏,需要頻率應答,是,否,是,否,是,否,否,是,房室阻滯的起搏器選擇,是,否,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Available at /clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf,需要頻率 應答,否,是,DDDR,VVI,DDD,AAI,房室傳導受損或關注將來發生房室阻滯,竇房結功能不全,需要房室同步,需要頻率應答,是,否,需要頻率應答,是,否,否,是,VVIR,AAIR,需要頻率應答,是,否,是,竇房結功能不良的起搏器選擇,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for