突發公共衛生事件及應急現場調查方法,突發公共衛生事件是威脅人類健康、社會安全和造成重大社會經濟負擔的重要公共衛生問題。 隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發公共衛生事件的發生頻率和強度進一步增加，其危害日益突出。 許多國家已將其列為重要的公共衛生問題之一，認識、了解和處置突發公共衛生事件已成為當務之急。,引言,S A R S,甲型H1N1流感,腸出血性大腸桿菌O104H4,社會安全事件,第一節 突發事件概述,突發事件定義 突發事件的分類 突發事件造成的公共衛生問題,突發事件定義,突發事件（emergency events） 突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。,突發事件的分類,自然災害 （natural disaster） 事故災難 （ accident ） 社會安全事件 （social security incident） 公共衛生事件 ( public health events),自然災害（natural disaster）,水旱災害 洪澇災害、江河泛濫、土地干旱等 氣象災害 暴風、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等 地質災害 火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等 海洋災害 風暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等 生物災害 農作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災與鼠害等 地震災害 天然地震、人工地震,事故災難 (accident),化學品事故 毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等 交通事故 列車相撞或出軌、機動車連續追尾、海難、飛機失事 恐怖活動 核恐怖、化學恐怖、生物恐怖 城市公共設施事故 城市排水突發事件、燃氣事故、供熱事故等 意外爆炸 壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等 放射事故 放射物質丟失和核電站事故等 其他 群體工傷、軍事事故、醫藥事故、探險遇難等,社會安全事件（social security incident）,經濟安全事件 經濟危機、金融危機、糧食危機等 重大群體事件 重大群體上訪、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安 全事件等 重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等 涉外突發事件 外交事件、使館周邊事件等 重大社會活動 奧運會、世博會、APPEC會議等,公共衛生事件 ( public health events),重大傳染病疫情 SARS、流感、霍亂、炭疽等 重大動植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全與職業危害 食物中毒等 群體性不明原因疾病 其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件,突發事件造成的公共衛生問題,生態環境破壞 水源污染 食品污染 媒介生物滋生 傳染病流行,第二節 突發公共衛生事件流行病學概述,突發公共衛生事件的主要特征 突發公共衛生事件的分期 突發公共衛生事件的分類 突發公共衛生事件的分級,突發公共衛生事件 （emergency public health events）,定義：突發公共衛生事件是突發事件的一種。突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。,突發公共衛生事件的主要特征,突發性 準備和預防的困難性 表現呈多樣性 處置和結局的復雜性 群體性 后果的嚴重性,突發公共衛生事件的分期,潛伏期 暴發期 處理期 恢復期,潛伏期,定義 突發公共衛生事件發生前的前兆期或醞釀期。 措施 制定預案 建立健全各種突發事件的預防策略和措施 建立與維護預警系統和緊急處理系統 動員應急人員待命，實時發布預警消息,暴發期,定義 事件發生期。 特點 不同性質的突發公共衛生事件，持續時間長短不一： 地震和建筑物爆炸可能只有數秒； 旋風和球場暴亂最長會持續幾個小時； 一次聚餐導致的食物中毒一般會持續幾天； 傳染病暴發和洪澇災害則能連續達數月之久。 要求 具備快速反應能力，及時控制事件并防止其蔓延。,處理期,定義 事件控制期。 主要任務 傳染病疫情的主要任務： 隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動， 對可能被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染的 飲用水源，禁止銷售受污染的食物，緊急展開疫苗接 種和個人防護。 人為事故時的主要任務： 調查事故原因，終止危害的擴大，清除環境中殘存的 隱患，穩定社會情緒等。,恢復期,定義 事件平息期。 工作重點 盡快讓事件發生或波及地區恢復正常秩序 做好受害人群軀體傷害的康復工作，評估受害人群的 心理健康狀況針對可能產生的“創傷后應激障礙”進行 預防和處理。,突發公共衛生事件的分類,重大傳染病疫情 群體不明原因疾病 重大食物和職業中毒 其他嚴重影響公眾健康的事件,重大傳染病疫情,定義 指某種傳染病在短時間內發生、波及范圍廣泛，出現大 量的病人或死亡病例，其發病率遠遠超過常 年的發病 率水平的情況。 特點 有病原體，有傳染性和流行性，感染后常有免疫性，有 些傳染病還有季節性或地方性。,分類 按病原體分類可分為： 細菌感染，如鼠疫、霍亂 病毒感染，如傳染性非典型肺炎、狂犬病 蠕蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病 原蟲感染，如瘧疾、溶組織阿米巴感染 立克次體感染，如流行性斑疹傷寒、恙蟲病 螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、萊姆病 朊病毒感染，如庫魯病、克雅病 按傳播途徑分類可分為： 經接觸傳播，如艾滋病、梅毒 經水和食物傳播，如霍亂、傷寒 經空氣傳播，如流行性感冒、麻疹 經生物媒介傳播，如瘧疾、乙型腦炎 母嬰垂直傳播，如乙型肝炎,群體不明原因疾病,定義 指在短時間內、某個相對集中的區域內同時或者相繼出現的、具有共同臨床表現的多位患者，且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病。,克山病,缺 硒,重大食物和職業中毒,定義 指由于食品污染和職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。 食物中毒 指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現的非傳染性（不屬傳染病）急性、亞急性疾病。 職業中毒 勞動者在生產過程中接觸生產性毒物而引起的中毒稱為職業中毒。,食物中毒,發病特征 潛伏期短，發病突然，常呈爆發性；中毒者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。,分類 細菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 有毒動物食物中毒 有毒植物食物中毒 化學性食物中毒,職業中毒,分類 金屬與類金屬中毒 如鉛中毒、錳中毒 刺激性氣體中毒 如臭氧中毒、甲醛中毒 窒息性氣體中毒 如一氧化碳中毒、硫化氫中毒 有機溶劑中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒 高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒 農藥中毒 如殺蟲劑中毒、鼠藥中毒,其他嚴重影響公眾健康的事件,自然災害、事故災難、突發社會安全事件引發的健康問題 三恐事件 如生物、化學、核輻射等恐怖襲擊事件等 動物疫情 如有潛在威脅的傳染病動物宿主，媒介生物發生異常等 其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件 如預防接種、預防性服藥后出現群體性異常反應，傳染病菌種、毒種丟失等,突發性環境污染事件,定義 指在瞬間或較短時間內大量非正常排放或泄漏劇毒或污染環境的物質，給人民生命財產造成巨大損失，給生態環境造成嚴重危害的惡性環境污染事件。,特點 突發性 擴散迅速 危害嚴重 污染物不明,分類 有毒有害物質污染事件 爆炸污染事件 劇毒農藥污染事件 溢油污染事件 放射性污染事件 廢水非正常排放污染事件,突發公共衛生事件的界定,范圍為一個社區（城市的居委會、農村的自然村）或以上； 傷亡人數較多或可能危及居民生命安全和財產損失； 如不采取有效控制措施，事態可能進一步擴大； 需要政府協調多個部門參與，統一調配社會整體資源； 必須動員公眾群策、群防、群控，需要啟動應急措施或預案。,突發公共衛生事件的分級,特別重大（級）突發公共衛生事件 重大（級）突發公共衛生事件 較大（級）突發公共衛生事件 一般（級）突發公共衛生事件,特別重大（級）突發公共衛生事件,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生，并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及兩個以上的省份，并有進一步擴散的趨勢。 發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。 涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。 發生新傳染病，或我國尚未發現的傳染病的發生或傳入，并有擴散趨勢，或發現我國已消滅的傳染病的重新流行。 發生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。 周邊以及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例，嚴重危及我國公共衛生安全的事件。 國務院衛生行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。,重大（級）突發公共衛生事件,在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內（6天）發生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關聯的疫情波及2個以上的縣（市）。 發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 腺鼠疫發生流行，在一個市（地）行政區域內，一個平均潛伏期內多點連續發病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。 霍亂在一個市（地）行政區域內流行，1周內發病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。 乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。,我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散。 發生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區。 發生重大醫源性感染事件。 預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。 一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例，或出現10例以上死亡病例。 一次發生急性職業中毒50人以上，或死亡5人以上。 境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或死亡的。 省級以上人民政府衛生行政部門認定的其他重大突發公共衛生事件。,較大（級）突發公共衛生事件,發生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內病例數未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區域以內。 腺鼠疫發生流行，在一個縣（市）行政區域內，一個平均潛伏期內連續發病10例以上，或波及2個以上縣（市）。 霍亂在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病1029例，或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區首次發生。 一周內在一個縣（市）行政區域內，乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。,在一個縣（市）行政區域內發現群體性不明原因疾病。 一次食物中毒人數超過100人，或出現死亡病例。 預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反應或不良反應。 一次發生急性職業中毒1049人，或死亡4人以下。 市（地）級以上人民政府衛生行政部門認定的其他較大突發公共衛生事件。,一般（級）突發公共衛生事件,腺鼠疫在一個縣（市）行政區域內發生，一個平均潛伏期內病例數未超過10例。 霍亂在一個縣（市）行政區域內發生，1周內發病9例以下。 一次食物中毒人數3099人，未出現死亡病例。 一次發生急性職業中毒9人以下，未出現死亡病例。 縣級以上人民政府衛生行政部門認定的其他一般突發公共衛生事件。,第三節 應急現場調查思維方法,核實事實確定性質 查”三間“分布 把握全局注意細節 根據事實分析問題 救治、調查、控制并舉 尋找病因與查清傳播途徑并重,應急現場調查方法,疾病暴發調查,疾病暴發(disease outbreak):在局限的區域范圍和短時間內突然發生許多同類病例的現象。 疾病暴發調查就是要了解暴發情況，查明暴發原因，以及提出和采取干預對策。,暴發調查的特點,調查開始時沒有關于致病因素或傳播方式的明確假設； 調查開始時首先要保護人群的健康一旦掌握了足夠的資料就應及時采取防治措施，而不必等待問題完全闡明。 邊調查邊采取措施,一般程序和步驟,準 備 和 組 織,建立假設及驗證假設,實施控制措施,描述疾病的三間分布,核 實 診 斷,確定暴發的存在,病 例 定 義,病例發現與核實,完善現場調查,總 結 報 告,暴發調查,方法 描述性流行病學方法（建立病因假設） 分析流行病學方法（驗證病因假設） 研究疾病自然史和評價干預措施的效果 實驗流行病學方法（驗證病因假設和評價干預措施效果）,核實診斷，收集病例,核實診斷 訪視病例 專家咨詢 明確病例的臨床特征等 收集病例,明確疾病是否發生暴發,疾病是否發生了暴發 已知病例數 病例的分布 估計發病率 疾病的趨勢 相似疾病過去的發生情況,明確疾病是否發生暴發,是否排除了假象 人口增加引起病例數增加，但發病率并未增加 新的診斷方法敏感性增加 疾病報告增加，漏報減少 疾病的季節或周期性波動 特別調查和減少漏報的努力，將可能使發病率高于通常報告發病率，導致所謂的“虛構流行”,對資料進行描述：流行曲線,流行曲線的繪制 解釋發病時間與一般情況不一致的病例 暴露日期的推算 發病時間的確定：確定的體征和癥狀出現的日期 診斷和報告日期 住院、痊愈和死亡日期 更好的呈現一覽表的資料,疾病暴發和流行類型,一、同源流行 同源或共同來源流行（common source epidemic）是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（污染載體）所引起的流行。 感染來源（source of infection)不完全等于傳染源 流行中受染者一般不再傳播給其他易感者。,同源流行的傳播示意圖,1.點源流行（point source epidemic）,易感人群在一個相同的短時間內(同時一次) 暴露于共同的傳播因素（原因）而引起的流行。 Epidemic curve：單峰；對數正態分布；無拖尾現象；病例集中在一定時間段（潛伏期）；可推算暴露時間。,流行曲線：以病例發生數為縱坐標，病例發生時間為橫坐標，反映病例發生的時間分布,點源流行的流行曲線圖,流行曲線推算潛伏期的原理,流行曲線經對數轉換后呈正態分布，m0所對應的點就是均數的位置，16%到84%之間的面積正好是均數加減一個標準差的范圍，均數到這兩個點對稱（距離相等）。由此可以推出下面的等式。,潛伏期的推算,例：一起疾病流行的觀察數據,一起疾病暴發的流行曲線,潛伏期的推算,累計觀察病例的16分位天數：2.35天 累計觀察病例的50分位天數：3.70天 累計觀察病例的84分位天數：6.88天 平均潛伏期為：2.34天 則共同暴露時間為3.70-2.34=1.36天 (3月2日上午8時左右),2.重復暴露同源流行,易感人群在一定期間內重復（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行。 流行曲線呈多峰或不規則型。,重復暴露同源流行曲線圖,鉤端螺旋體病流行曲線圖,二、蔓延流行,蔓延流行是指通過宿主間傳播 或人傳人 所引起的流行。,蔓延流行示意圖,蔓延流行的特點,從起始傳染源到新的感染者，再連續傳播給其他易感者，呈連鎖式反應。 新病例持續發生時間超過一個潛伏期 人群免疫性產生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。 病例可分批（“代”）地出現。潛伏期變異較大時，則“代”的區分不明顯。,蔓延流行流行曲線的特點,潛伏期短且容易傳播的疾病，流行曲線可呈單峰，與點源流行的曲線很相似。 潛伏期較長的疾病，蔓延過程發展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發生病例數較少，成代出現。 隱性感染疾病的流行曲線不反映實際疾病流行程度。,三、混合型流行,混合型流行(mixed epidemic)是同源流行和蔓延流行的結合，點源流行后可繼發蔓延流行。 流行曲線表現為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側拖一長尾（蔓延流行）。,流行曲線的作用,是一種提供流行強度和時間周期的簡單視覺兩維圖。因為時間是連續的，流行曲線畫成柱狀圖（相鄰的柱沒有間隙）或線圖。 是流行病學家的基本工具，能提供較多的疾病流行的信息 進行疾病潛伏期的計算,流行曲線能提供的信息 （1）,流行曲線顯示流行時間，發現可能與疾病有關聯的事件 流行曲線的可提供疾病傳播類型的線索： 同源流行或蔓延流行 急劇升高的流行曲線常常意味著單次暴露，但是，潛伏期變異較大的疾病集中（單次）暴露的流行曲線不那么陡峭。如果流行曲線有幾個波峰，表明同源流行可能有幾次暴露，蔓延流行病例成批（分代）出現，甚或有幾個致病因子等,流行曲線能提供的信息（2）,流行曲線可顯示流行過程： 仍在上升階段、下降階段或流行已結束 流行曲線的下降意味著感染來源的移走、易感者的減少或采取了控制措施等。流行曲線的延續可能表明對起始感染來源或攜帶者的持續暴露。 流行曲線可用來評價： 解決問題所花時間；干預措施的效果,第四節 緊急狀況的調查處理,一、概念、目的、特點（超前性和預見性）與要求（檢測和預警為重點） 導致緊急狀況的條件： (1)人群中存在引入和傳播某種重要疾病的危險。 (2)有理由認為將會發生大量病例或受難者，可能引起嚴重的傷殘或死亡。 (3)由于該病的存在有引起社會和(或)經濟混亂的危險 (4)由于專業人員、組織經驗、物資或設備等原因，致使行政當局不能妥善處理的情況。 (5)存在國際傳播的危險。,二、緊急狀況的確立,(一)信息來源 1.判斷緊急狀況所需的信息 社會人口學資料： 自然地理資料： 衛生資源： 居民疾病與健康狀況： 常見危險病原體： 國際疫情態勢。,2獲得信息的方法 (1)常規流行病學監測： (2)主動監測：選擇有必要進行主動監測的疾病的標準包括：有重大的公共衛生意義。在當地呈地方性或與另一國家的某一疫點有密切聯系。一種新病(如瘋牛病)的出現或有出現的危險，而該病在當地傳播的潛在危險性不明。某些人群組對該病沒有免疫或免疫水平很低。當地有大量潛在的昆蟲、動物傳播媒介和儲存宿主的群落。異常的生態(森林砍伐、洪水、地震等)環境有利于某病的傳播。 (3)國際通報：當流行發生時， WHO成員國必須向WHO迅速報告，WHO通過出版流行病學周報將各國的疾病流行情況反饋到各成員國,(二)信息處理與分析 分析各種信息，預測疾病的流行程度、可能的危害大小，結合本地衛生機構處理疾病流行的能力，判斷緊急狀況是否已經發生或將要發生。 (三)緊急狀況的確立 依據導致緊急狀況6大條件，滿足的條件越多，成為緊急狀況的可能性越大。,三、人員、設