脾破裂的急救和護理,概述,脾臟有極其豐富的血液循環，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個血竇。深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨的保護，仍居腹腔臟器損傷的首位。據統計，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷在外科中占有重要地位。,脾的位置,左肋區，與第九到十一肋想對應，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。,脾臟的構成,脾臟其實質由紅髓與白髓構成， 具有造血和血液濾過功能，也是淋 巴細胞遷移和接受抗原刺激后發生 免疫效應分子的重要場所。,脾的功能,供血,過濾血,儲血,產生淋巴細胞 免疫功能,病因分類,根據不同的病因，脾破裂分成兩大類：外傷性破裂，占絕大多數，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側凸面為多，也可在內側脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；自發性破裂，極少見，且主要發生在病理性腫大的脾臟；如仔細追詢病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。,病理分類,分類,脾破裂分類,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,病理分類,中央型破裂：脾實質深部破裂 被膜下破裂：脾實質周邊部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾實質與被膜均破裂(85%),分析,腹 部 損 傷,空腔器官破裂 如胃、腸、膽道,實質性器官破裂 如肝、腎、胰腺,以腹膜炎表現為主,以內出血或失血性 休克表現為主,臨床癥狀和體征,腹部疼痛，失血性 休克癥狀,腹膜刺激征， 移動性濁音， 腹脹，腹部腫塊,癥狀,體征,臨床表現,1.閉合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴散入整個腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內出血癥狀：病人短期內出現如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發現病人脈搏細弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時間內血壓明顯下降，很快發生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,臨床表現,2. 開放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴重，往往在短期內迅速發生休克，死亡率極高。,診 斷,1. 超聲波檢查： 可發現腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。 2.診斷性腹腔穿刺術： 簡單易行、安全、陽性率高的檢查方法。,脾破裂的診斷,損傷病史；,臨床有內出血的表現,腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等,CT 發現脾破裂,超聲顯示脾破裂依據,診 斷,搶救與護理,病人入院后立即判斷病情，迅速測量生命體征，密切觀察神志、面色、脈搏如需搬動的護士應輔助。呼吸、腹部體征變化，盡量減少搬動， 迅速建立2條以上靜脈通路，補充血容量，糾正休克癥狀，液體復方氯化鈉、羥乙基淀粉快速靜滴或。 病人入院后立即檢查呼吸道是否通暢，休克昏迷去平臥，頭偏向一側，防止舌后墜，及時清除口腔內異物，防窒息，給予吸氧3-5升/分，觀血氧飽和度。 在搶救休克的同時做好術前準備，包括下胃管、留置導尿、備皮、配血、通知手術室,處理原則,仍以手術為主，但應根據損傷的 程度和當時的條件，盡可能采用不 同的手術方式，全部或部分地保留 脾臟。,非手術護理,對病情發展平穩，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術。 觀察內容： 1、嚴密觀察生命體征。 2、觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每時小于25ml，表明血容量不足。,非手術護理,觀察期間特別注意 1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。 治療措施包括： 1、輸血補液，防治休克； 2、應用廣譜抗生素； 約23周后可以下床活動，恢復3月內應避免 3、禁食，胃腸減壓。劇烈活動。,手術治療,對已確定脾破裂的患者，應及時進行手術治療，對于非手術治療的患者，經觀察仍不能 排除脾臟損失，或者中觀察期間出現以 下情況時，應終止觀察，進行手術。,手術治療,脾修 補術,部分脾 切除術,全脾切除術,手術治療,脾修補術 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質裂傷。 部分脾切除術 適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數以上的脾實質能保留者。 全脾切除術 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。,脾切除后影響,如果行脾切除術，機體將喪失一 些產生保護性抗體和從血液中清除 不需要的細菌的能力，結果，機體 防御感染的能力下降，不久之后， 其他臟器增強它們防御感染的能力 以代償這種缺失，于是增加的感 染風險不會太持久。,術前護理,術前護理,交叉配血試驗,留置胃管、導尿管,迅速補充血容量,嚴格觀察生命體征,術前護理評估,備皮部位-從乳頭至恥骨聯合平面，兩側至腋后線，術區20cm 尤應注意臍孔消毒避免感染 術中放置胃管，持續胃腸減壓，為減少腸脹氣 留置導尿，使膀胱空虛和觀察尿量變化 此患者為農民，知識結構低，易產生恐懼心理，做好患者及家屬心理護理，穩定情緒，緩解患者的焦慮,術后護理診斷,術后護理措施,體位要求 疼痛護理 腹部觀察 胃腸減壓護理 引流管護理 引流管拔管指征 大出血護理 血栓預防 感染預防,術后-體位要求,全麻術后病人，患者未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢； 術后6小時，病情相對平穩后，取半臥位，向病人講解這樣臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力，有效緩解疼痛； 劇烈活動會影響傷口愈合，甚至有導致大出血的可能，并協助患者在床上輕微翻身、拍背、咳嗽、排痰。,三,術后-疼痛護理,疼痛護理：手術切口大，術后切口疼痛較劇烈，肢體活動受限，使患者產生焦慮、憂郁的心理反應，護士應和患者交談，分散患者注意力，對痛閥低的患者必要時遵醫囑適當應用鎮痛措施，使用鎮痛泵等。,三、,術后-腹部觀察：,一般術后3天病人腸蠕動恢復，肛門可自動排氣，若術后34天病人肛門仍未排氣，并伴有腹脹、脹痛、嘔吐，提示腸粘連，應囑病人禁食、禁水，報告醫生，護士指導下床活動。,三、,術后-拔除引流管指證,術后3-5天腹腔引流量10ml可拔管 術后3-5腸蠕動恢復可拔胃管 術后患者清醒能自行排尿后給予拔除尿管,術后-胃腸減壓,密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24小時的引流量。 保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣，積液，維持胃處于空虛狀態，觀察胃管是否通暢，若發現食物堵管時及時用注射器抽出，生理鹽水10-20毫升反復沖洗胃管至其通暢。 做好健康指導：向病人解釋胃管及胃腸減壓的重要性，及留置時間，取得病人配合，防止自行拔管，及重復拔管給患者造成的痛苦和不良后果,三、,術后-尿管護理,術中及術后留置尿管，可以觀察尿量，總結病人出入量的平衡。 對留置尿管的患者應減少留置時間，每周更換尿管，隔日更換尿袋，保持集尿袋通暢并低于膀胱水平，防止尿液逆流。 尿道口碘伏每日消毒兩次，可有效地降低泌尿道感染。 定時夾閉導尿管,訓練膀胱功能。,三、,術后-飲食 護理,飲食要少量多餐循序漸進。并觀察進食后有無腹痛，腹脹不適 第3-5天肛門排氣。術后72小時胃腸功能恢復可拔出胃管，當日可飲水少量。 第二日 進流質50-80ml /次 第三天 進流質100-150ml/次避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋 湯，菜湯，藕粉為好。 第六天 進半流質全量。 第10-14 天進干飯 第2周后 恢復正常飲食,三、,術后并發癥護理-出血,腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流量150ml或者出現皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內出血及休克，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯腹膜刺激癥。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。有腹肌緊張，腹部包塊 。多發生在24-72小時。,三,術后并發癥護理-感染,表現為術后高熱，左季肋區扣痛，體溫升高，可能出現腹腔或切口感染，及肺部感染。 由于術后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽，易發生肺部感染。 切口敷料滲液滲血，易造成周圍皮膚紅腫熱痛，切口感染。,術后并發癥護理-血栓,脾切除術后，血小板計數上升達70109 ，血液處高凝狀態，易雙下肢發生雙下肢血栓。 同時觀察有無腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐，以防發生腸系膜血栓 。 責任護士嚴密監測血小板，認真執行醫囑，行抗凝治療；避免在雙下肢輸液；協助患者早期活動四肢。,術后并發癥護理-胰瘺,術中易傷胰尾，及易發生胰瘺，嚴密觀察引流液的顏色，量；嚴密觀察是否出現腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀；并行血尿淀粉酶檢查，監測胰腺功能的穩定性。,三、,健康教育指導,請您定期大概1-2月