醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎?,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立 2008年是首個“國際洗手日” 2008年10月15日的健康報,三分之一的醫(yī)院感染,可通過更好的感染控制計劃進行預防，手部衛(wèi)生是防止感染擴散，最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法！,目錄,一.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景 二. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范特點 三. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范主要的意義和價值 四. 醫(yī)院感染爆發(fā)的嚴重后果 五. 工作中的啟示 六. 手衛(wèi)生的基礎知識,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行， 在SARS患者的救治和醫(yī)務人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。 2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”。 2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，此時，衛(wèi)生部新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復認真修改，歷時5年“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范特點,1、科學性與先進性并舉：在制定“手衛(wèi)生規(guī)范”的過程中，充分吸取了WHO、歐盟、美國CDC和澳大利亞等制定頒布的“手衛(wèi)生指南”中的精華，遵循循證醫(yī)學的原則，將有科學依據(jù)的手衛(wèi)生要求，全部吸納入本“規(guī)范”中 2、實用、可操作性強：本“規(guī)范”是在對我國醫(yī)療機構(gòu)的手衛(wèi)生工作進行了大量調(diào)查研究的基礎上，并充分考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展狀況和不同地域的特點而制定的，因此具有很強的實用性和可操作性，。如對洗手清潔劑的要求，在規(guī)范使用的前提下，既可使用肥皂，也可使用液體皂；對手衛(wèi)生設施，要求醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染的高危部門而其他部門暫不作此要求，使醫(yī)療機構(gòu)既有努力的目標，又能逐步實現(xiàn)；,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范主要的意義和價值：,1、能使醫(yī)療機構(gòu)更好地落實與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)： 2、提高“標準預防”的執(zhí)行力： 3、對醫(yī)務人員的安全防護具有重要作用： 4、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要： 5、“手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實施將產(chǎn)生很好的成本效益與成本效果：,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結(jié)果：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38% 暴露的問題：醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范,在一次次感染暴發(fā)的反思中 認識手衛(wèi)生,2009年12月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報,-手術(shù)用的外科手消毒劑不達標，諸多環(huán)節(jié)存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。 -對消毒隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力,處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務。,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生 處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道： 目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂 洗手 的良好習慣而導致死亡。,你知道嗎？ 從2008年起，10月 15日是個_日嗎?,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008年正式設立 2008年是首個“國際洗手日” 2008年10月15日的健康報,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005年倡議設立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。 2009年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計的兒童參加了“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。,新華網(wǎng)2009年10月15日電 今日是世界洗手日，今年的主題是“干凈的手能拯救生命”。聯(lián)合國兒童基金會在去年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對于保障健康，特別是兒童健康的重要作用。 此外，用肥皂洗手還是防止甲型11流感、EV71病毒蔓延的重要方式之一。 新華社記者 劉大偉攝 (本文來源：新華網(wǎng) ),2009年10月15日，某市小學生在課間通過“集體洗手操”學習正確洗手方法。,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他 們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,皮膚最主要的功能是減少水分流失， 抵抗磨損和微生物入侵，并作為 抵御外界環(huán)境的防滲透屏障,皮膚的基本機構(gòu)是： 表皮，1020m厚的角質(zhì)層或角化層下面是活的上皮細胞（50-100m）； 真皮（12mm）和皮下組織（1-2mm）； 角質(zhì)層是經(jīng)皮吸收的屏障，角質(zhì)層含有角化或角質(zhì)細胞，它是一種扁平、多面體、無細胞核的細胞，是活的角化細胞最終殘留物。,皮膚常見菌群： 常居菌和暫存菌,手易被細菌污染,某位護士的手印 培養(yǎng)24小時后,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌,手在NI中是如何起作用的？,這些實例你會覺得很熟悉,實例1某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。 使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！” 問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）,實例2 干手的方式,這些實例你會覺得很熟悉,大部分確實是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運動第二 重復毛巾是擺樣子,其中一個原因就是“忙！” 其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。,實例3 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實例你會覺得很熟悉,個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。,實例4 個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實例你會覺得很熟悉,實例5 用帶手套來取代洗手,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套 因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,這些實例你會覺得很熟悉,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。 你認為呢？,實例6 采血室人員,這些實例你會覺得很熟悉,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” 南丁格爾,手衛(wèi)生可有效降低NI,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。,手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容,前言 范圍、規(guī)范性引用文件 術(shù)語和定義 手衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設施 洗手與衛(wèi)生手消毒 外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,術(shù)語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,本次課重點,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,本次課重點,1、洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動 水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 口訣：內(nèi) 外 夾 弓 大 立 腕 2、洗手方法：“七步洗手法” 1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓 2、手心對手背沿指縫相互揉搓交叉進行 3、掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓 4、彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 5、拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行 6、五指尖并攏在掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行 7、必要時增加對手腕的清潔,第一步 掌心相對揉搓,第二步 手指交叉，掌心對手背揉搓,第三步 手指交叉，掌心相對揉搓,第四步 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓,第五步 拇指在掌中揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,七步洗手法,3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點,取適量產(chǎn)品于于掌心中，按七步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚 。,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,4、外科手消毒: 外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,本次課重點,-肥皂(皂液)和流動水洗手,洗 手 手衛(wèi)生,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,速干手消毒劑 -揉搓雙手，以減少 手部暫居菌,-肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部 暫居菌和減少常居菌,三、術(shù)語和定義,常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（外科手消毒可減少常居菌） 暫居菌 transient skin flora 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（衛(wèi)生手消毒可減少暫居菌）,三、術(shù)語和定義,手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒劑 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 手衛(wèi)生設施 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,四、手衛(wèi)生的管理與基本要求,1 醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。 2 醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 3 醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。,不是單純掌握六步洗手法就OK！,四、手衛(wèi)生的管理與基本要求,4 、手消毒效果應達到如下相應要求: a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 10cfu/ cm2。 b)外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應 5cfu/cm2。,五、手衛(wèi)生設施,5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 流動水洗手設施 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。 肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用， 重復使用的容器應每周清潔與消毒 應配備干手物品或者設施，避免二次污染 5.2 外科手消毒設施,中華人民共和國輕工行業(yè)標準 QB 26542004 洗 手 液 材料要求 感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質(zhì)) 氣味 穩(wěn)定性 3.4 微生物指標 細菌總數(shù)/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出 ）,4.2 擦手紙微生物指標： 細菌菌落總數(shù) 600CFCU/G 不得檢出： 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌,五、手衛(wèi)生設施,5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施 5.2 外科手消毒設施 洗手池： 洗手池設置在手術(shù)間附近；防止洗手水濺出 ； 洗手池應每日清潔與消毒； 水龍頭： 數(shù)量應不少于手術(shù)間的數(shù)量； 水龍頭開關(guān)應為非手觸式。 手消毒劑：應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購及使用部門注 意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）， 有效期內(nèi)使用；出液器應采用非手觸式。 干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌； 盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。 其 它： 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,肥皂應保持清潔與干燥,六、洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應遵循以下原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6、處理藥物或配餐前。,本次課重點,2個前（保護處理對象）； 3個前后(保護雙方)；4個后（污染接觸后）,按一次，消毒您的手,每一間病房，每一輛治療車,快捷的快速手消,教會患者、待產(chǎn)婦洗手,從醫(yī)護人員到患者,洗手方法,濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護膚,注意事項,1認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。 2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 3注意隨時清潔水龍頭及方式。 4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,本次課重點,洗,消,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,七、外科洗手與手消毒方法,應遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。,洗手,消毒,外科洗手方法與要求,洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。 手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min ；,雙手 前臂 上臂下1/3,清洗,沖洗,擦干,消毒,26分鐘,外科手消毒方法（注意事項）,手消毒劑