宮頸癌MRI臨床應用,子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，它是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤。據統計我國每年新病例為13.15萬，其中子宮頸癌死亡人數為5.3萬。原位癌高發年齡3035歲，浸潤癌高發年齡5055歲,子宮、卵巢解剖,相關解剖基礎,絕大部分病變發生于鱗狀柱狀上皮結合區(squamocolumnar junction, SCJ) 子宮主韌帶 扇形連于子宮頸與盆腔側壁 骶骨子宮韌帶 宮頸后緣至骶骨前面 恥骨子宮韌帶 宮頸前緣至恥骨盆面 靜脈匯入子宮靜脈入髂內靜脈，與直腸靜脈叢有吻合 淋巴管沿子宮血管注入髂內或髂外淋巴結，與盆腔臟器淋巴結廣泛吻合,病理,鱗狀細胞癌：約占90% 外生型、內生型、潰瘍型、 頸管型 腺癌：約占5-10% 腺鱗癌：極少部分為此類型,宮頸癌臨床,女性生殖系統惡性腫瘤發病率居第三 好發生于鱗狀柱狀上皮結合區 (squamocolumnar junction, SCJ) CIN（宮頸上皮內瘤變） 原位癌 浸潤癌的演變過程 國際通用FIGO分期方法，A期以下手術治療， B期以上采用放化療 病灶大小、侵犯深度、宮旁侵犯、淋巴結轉移均為 影響預后因素,MRI 檢查意義,發現病灶，局部分期，決定治療方案 顯示各預后因素，評價預后 術后及治療后評價療效 了解治療后復發及轉移情況,MRI檢查方法,掃描前準備 減少小腸蠕動偽影，適當充盈膀 胱，不用陰道栓 掃描范圍 左腎下極水平至會陰平面 平掃 矢狀位T2WI、橫斷位T1WI+T2WI 增強 LAVA3D技術，橫斷位+矢狀位+冠狀位,正常宮頸MRI表現,T1WI 呈均勻低信號，周圍為高信號的脂肪組織 T2WI 自內向外有四層信號：高信號的宮頸管內粘液、中等信號的宮頸粘膜皺襞、低信號的宮頸纖維基質（與宮體結合帶連續）和中等 信號的宮頸肌層（與宮體子宮肌外層相續）,宮頸癌MRI表現,宮頸管擴大，外緣不規則或不對稱，低信號纖維性宮頸基質中斷 異常信號腫塊，浸潤陰道、宮旁或盆壁，宮旁出現腫塊或宮旁、膀胱、直腸周圍脂肪界面模糊或消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號中斷，壁增厚或腔內腫塊，腎積水 宮頸癌放療后復發，表現為陰道上端T2WI顯著高信號，放療后纖維化呈低信號,7024,外生型（Exophytic CCa）,7869,浸潤型(Infiltrating CCa) (高分化粘液腺癌),浸潤型(Infiltrating CCa),外生浸潤型,外生 浸潤型,頸管內型(Endocervical Ca),0 期 原位癌（浸潤前癌）,MRI分期,癌灶局限在子宮頸（擴展至宮體將被忽略） A 鏡下浸潤癌，肉眼未見癌灶 A1 間質浸潤深度3mm,寬度 7mm A2 間質浸潤深度 3mm5mm，寬度 7mm B 肉眼可見癌灶局限宮頸，或鏡下病灶IA2 B1 肉眼可見癌灶最大徑線 4cm B2 肉眼可見癌灶最大徑線 4cm,期,腫瘤超越子宮頸，但未達骨盆壁或未達 陰道下1/3 A 無宮旁浸潤 B 有宮旁浸潤, 期,腫瘤擴展至骨盆壁和（或）累及陰道下1/3 和（或）引起腎盂積水或腎無功能 A 腫瘤累及陰道下1/3，但未達骨盆壁 B 癌已達盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能, 期,期,A 腫瘤侵犯膀胱或直腸和（或）超出真骨盆 B 遠處轉移,6993,F-55 瘤體未顯示 手術病理：原位癌,7478,F-38 宮頸外緣基質環完整 （B）,F-50 病變局限于宮頸管，宮頸癌（IB期）,6901,侵犯前后穹隆（A） 宮旁未見侵犯,侵犯后穹隆（A） 宮旁邊界光滑,7404,7247,F-32 侵犯前穹隆（A） 宮旁未見侵犯,手術病理：3點侵犯全層（B）,7702,F-30 侵犯前穹隆及宮旁（B） 右側閉孔淋巴結轉移,宮旁結節樣突出（B）,7461,宮旁團片樣浸潤（B）,7236,陰道下端受侵（A）,7869,左側盆壁受侵（B）,8152,宮旁侵犯，直腸無侵犯（B）,左側輸尿管下端受侵，左側腎積水（B）,8830,腹膜后淋巴結轉移導致腎積水,膀胱及直腸壁受侵（A）,腫瘤侵犯尿道（ A ）,F-57 宮頸腫塊廣泛侵犯宮體、宮旁、陰道上2/3及膀胱后壁（A期）,同上病例，增強掃描病變明顯不均勻強化,膀胱壁泡狀水腫（Bullous edema sign） 不能判為 A,淋巴結表現,65% 80% (1 cm標準) 多位于髂內和髂外，可以盆腔內及腹膜后廣泛轉移 與腫瘤的大小密切相關 腫瘤4 cm,淋巴結轉移發生率為59%,F-48，宮頸癌并雙側髂內動脈旁多發淋巴結轉移,盆腔淋巴結轉移,腹膜后淋巴結轉移,陰道殘端形態及信號 盆腔及腹膜后淋巴結 術后淋巴管囊腫,術后評價,放化療后分級,1級為腫瘤組織仍然存在，只有少部分細胞有 退化變性，少許慢性炎細胞浸潤 2級為腫瘤細胞大部分消失，殘留腫瘤組織明 顯退變，間質毛細血管增生，大量慢性炎細胞 浸潤及異物巨細胞反應 3級為腫瘤細胞消失,成纖維細胞增生或瘢痕形成,左側髂血管旁淋巴管囊腫,7025,術后陰道殘端腫瘤復發,7280,術后陰道殘端腫瘤復發 侵犯盆壁及髂骨，左側輸尿管擴張 左側髂血管淋巴結轉移,8127,7404,盆壁腫瘤復發 侵犯骶骨、髂骨,長T2信號伴有占位效應提示殘留腫瘤,治療后評價,放療后腫瘤復發,8284,長T2信號伴有占位效應提示殘留腫瘤,小 結,不能分辨B