陶麗菊 副教授,右江民族醫學院附屬醫院,血液一般檢測,全血細胞計數常用參數,血液常規檢測 網織紅細胞檢測 紅細胞沉降率檢測,紅細胞計數和血紅蛋白測定,紅細胞平均值測定,白細胞計數及其分類檢測,血小板計數測定,血液一般檢測,內容介紹,1、紅細胞計數和血紅蛋白測定 2、紅細胞比容和紅細胞平均值測定 3、血小板計數的測定,本次課講授內容,目的與要求 1掌握紅細胞計數及血紅蛋白測定的參考值及其增減變化的臨床意義。 2掌握血小板計數參考值及其增減變化的臨床意義 3熟悉紅細胞平均值測定的參考值及貧血的形態學分類 4、熟悉常見的紅細胞形態學改變的 特點及臨床意義,重點與難點 重點： 1、紅細胞計數和血紅蛋白測定參考值及增減變化的臨床意義 2、血小板計數的參考值及增減變化的臨床意義 難點 ： 紅細胞形態學改變及臨床意義,一、紅細胞和血紅蛋白的檢測,紅細胞組成 Hb占干重96%，電鏡下HB顆粒分布在周邊處多，中心部少。Wright染色周邊部著色較深，中心淺染。,RBC生理功能： 作為呼吸載體從肺部攜帶O2 送至全身各組織，并將組織中的CO2 運送到肺而呼出體外。,注意啦! 重點來了,參考值 紅細胞 Hb （1012/） （g/L） 成年男性 4.0 -5.5 120 -160 成年女性 3.5 -5.0 110 -150 新生兒 6.0 -7.0 170 -200,臨床意義 （一）RBC及Hb增多 指單位容積血液中RBC數及HB量高于參考值高限,男性 RBC6.01012/L， Hb170g/L 女性 RBC 5.51012/L Hb160g/L,相對性增多： 因血漿容量，血液濃縮RBC及HB。 見于： 嚴重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質機能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒 等,絕對性增多：也稱紅細胞增多癥 （polycythemia,erythrocytosis） 繼發性 原發性（真紅）,（1）繼發性RBC增多癥：非造血系疾病，是EPO 1) EPO代償性增加: 因血氧飽和度，組織缺氧所致。 生理性：胎兒、新生兒、高原居民。 病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病,2） EPO非代償性增加: 無血氧飽和度，無組織缺氧。 EPO與腫瘤或腎臟疾病有關，如腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、多囊腎、子宮肌瘤等,（2） 真性RBC增多癥 (polycythemia vera ) 一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認為與造血干細胞受累有關,特點：紅細胞持續性， 可達(7-10)1012/L,Hb180-240g/L 伴WBC、PLT,(二)RBC及Hb減少 單位容積循環血液中RBC、HB及HCT低于參考值低限，即貧血。 其中以HB 最重要。,男： Hb 120g/L 女： Hb 110g/L 貧血分級： 輕度: 參考值 Hb 90 g/L 中度: 90 Hb 60 g/L 重度: 60 Hb 30 g/L 極重度: Hb 30 g/L,、生理性減少： 兒童：3月-15歲，生長迅速而EPO相對不足，RBC及HB較成人低10-20%。 妊娠：中、后期，血漿容量增加，血液稀釋 老年：骨髓造血容量逐漸減少，造血功能低下,、病理性減少 （）紅細胞生成減少（）紅細胞破壞過多 （）紅細胞丟失,(1) 紅細胞生成減少 造血干細胞或紅系祖細 胞增殖分化異常： AA、 MDS、純紅AA DNA合成障礙：巨幼貧、 先天性和獲得性嘌呤代謝 異常, 血紅蛋白合成障礙： IDA、鐵粒幼貧 紅細胞生成調節異常： 海洋性貧血 不能分類或多種機制： 慢性疾病性貧血、骨髓 病性貧血,(2)、RBC破壞過多： 紅細胞內在缺陷（遺傳性）： 膜、酶、Hb質量異常 紅細胞外在因素（獲得性）: 免疫性、機械性、化學與物 理因素、生物,(3)紅細胞丟失 急性失血 慢性失血,下面 較難喲！,（三）形態學改變： 正常紅細胞：雙凹圓盤狀，6-9m，平均約7.5m，邊緣厚，中央薄。染色：周邊桔紅色，中央淺染，占1/3-2/5,（1）小紅細胞(microcyte)：直 徑6m，見于缺Fe貧。 （2）大紅細胞(macrocyte)：直 徑10m，見于溶貧、 巨幼貧、失血貧,1、大小異常,（3）巨紅細胞(megalocyte)： 直徑15m，見于巨幼貧 （4）紅細胞大小不均 (anisocytosis)： 大小懸殊，直徑相差一倍以上， 見于病理性造血，在增生性貧血 （IDA、溶貧、失血貧）中常見。,2、形態異常 （1）球型細胞(spherocyte)： 直徑6m，厚度2.9m。 涂片：細胞體積小，圓球形，色深，淺染區消失。 見于：遺傳性球紅增多，自身免疫溶血 ，20%有意義,（2）橢圓形細胞 （elliptocyte ,oval cell）： 橫徑短，長徑長，呈卵圓形或長柱狀。 正常占1%，遺傳性橢圓紅增多癥可增高，但2550%才有診斷意義。,（3）口形細胞(stomatocyte)： 淺染區呈扁平縫狀，如微張口的嘴形或魚口狀。 正常人偶見，10%見于遺傳性口形紅增多癥。,靶形細胞（target cell）： 淺染區擴大，中心部分有部分色素存留而深染，狀似射擊靶標。 見于海洋性貧血、異常HB病，占20%以上。,鐮形細胞（sickle cell）： 如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血。,淚滴形細胞（dacryocyte teardrop cell）：呈淚滴狀或手鏡狀，見于Mf，也見于海洋性貧血、溶貧,棘細胞（acanthocyte，burr cell）及刺細胞（spur cell）： 棘細胞外周呈鈍鋸齒狀突起，刺細胞外周呈不規則、不均勻的鞋狀突起。 見于棘形紅細胞增多癥、脾切、酒精性肝病、尿毒癥,裂細胞（schistocyte）： 可呈梨形、淚滴形、新月形、三角形、靶形、球形等。 見于機械或物理因素所致的破壞，如DIC、TTP、溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓等, 紅細胞緡錢狀形成（rouleaux formation）： 呈串狀疊連似緡錢狀。 見于MM、原發性巨球蛋白血癥,3、染色異常,著色深淺取決于所含HB量的多少。 正常紅細胞：桔紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區，即 正色素性（normochromic）紅細胞。 見于正常人、再障、多數溶貧、失血、白血病,（1）低色素性（hypochromic）： 染色過淺，中央淺染區擴大，提示HB含量減少。 見于缺鐵貧、鐵粒幼性貧血、海洋性貧血,（2）高色素性（hyperchromic）： 著色深，中央淺染區消失，HB含量高。 見于巨幼貧，球紅增多癥,（3）嗜多色性（polychromatic）： 呈淡灰藍或紫灰色，是一種剛脫核未完全成熟的紅細胞。 外周血占1%，增多示骨髓造血功能活躍，紅系增生旺盛。 見于增生性貧血，尤見于溶血,（1）嗜堿性點彩 （basophilic stippling）: 紅細胞胞質內見散在的大小和數量不等深蘭色顆粒稱嗜堿性點彩，此類細胞叫嗜堿性點彩紅細胞。,4.結構異常,正常約0.01%，增多表示骨髓中紅系增生旺盛并伴有紊亂現象 見于增生性貧血、巨幼貧、鉛中毒、骨纖,（2）HowellJolly body： 為紫紅色圓形小體，位于成熟紅細胞或晚幼紅細胞胞質中，可一個或多個。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后,（3）Cabot ring： 在紅細胞中出現一種紫紅色呈圓形或8字形細線環狀，常與豪-周氏小體同時出現。 見于溶貧、巨幼貧、脾切后、鉛中毒,（4）有核紅細胞 （nucleated erythrocyte）： 增生性貧血：溶血、急性失血，以中、晚幼紅多見。 紅白血病：以原紅、早幼紅多見,髓外造血：骨纖時，髓外造血，缺乏對血細胞釋放的調控能力，幼稚細胞進入外周血。 其他：骨髓轉移癌、嚴重缺O2,三、血小板計數測定,血小板計數（platelet count,plt）是計數單位容積（L）周圍血液中血小板的數量. 參考值 100300109/L,血小板形態,臨床意義 （1）血小板計數增多： PLT400 109/L 原因 原發性增多：慢粒、真紅、原發性血小板增多癥、骨纖早期、,反應性增多：急性感染、 急性溶血、某些癌癥。 常不超過500 109/L,（2）血小板計數減少 PLT100109/L 原因： 血小板生成障礙：AA、AL、Mf、放射性損傷等 血小板破壞或消耗過多：ITP、SLE、DIC、TTP、先天性血小板減少癥,血小板分布異常：脾亢、血液稀釋（輸入大量庫存血）,血細胞比容（hematocrit，Hct）指血細胞在血液中所占容積的比值。與血中紅細胞數量、大小及血漿容量有關 參考值：微量法 男 0.467 0.039 L/L 女 0.421 0.054 L/L,四、血細胞比容測定,臨床意義： Hct： （1）相對：各種原因引起的血液濃縮 （2）RBC絕對 (如真紅可達0.6,甚至達0.8) Hct：各種貧血,（一）平均紅細胞容積（mean corpuscular volume ，MCV）： 指每個紅細胞的平均體積 參考值 血細胞分析儀: 80-100ft,五、紅細胞平均值計算,（二）平均紅細胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin MCH） 指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量 參考值 血細胞分析儀: 27-34pg,（三）平均紅細胞血紅蛋白濃度 （ mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC ）： 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度 參考值 320 - 360g/L （32% - 36%）,六、小結,1、紅細胞和血紅蛋白檢測 （1）參考值 （2）臨床意義 2、血小板計數測定 （1）參考值 （2）臨床意義 3、血細胞比容和紅細胞平均值測定 （1）參考值 （2）臨床意義,七、練習題,1、以下貧血屬于生理性貧血的有： A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地區居民 E 腎癌,2、據國內標準，Hb測定值下列哪項可診斷為貧血： A 成年男性低于120g/L B 成年女性低于110g/L C 成年男性低于110g/L D 成年女性低于 120g/L E 新生兒低于 120g/L,3、貧血的病因和發病機制有： A 紅細胞生成減少 B 紅細胞破壞過多 C 紅細胞丟失過多 D 正常細胞性貧血 E 小細胞性貧血,4、紅細胞的平均壽命是： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天,5、血小板計數的正常值是 A 50-100109/L B 100-300109/L C 200-350 109/L D 200-400 109/L E 100-200109/L,6、引起血小板減少的原因是 A 血小板生成障礙 B 血小板破壞或消耗增