纖維板層樣肝細胞癌 的影像學表現(xiàn),國家臨床重點專科,包頭市腫瘤醫(yī)院放射科 滿都花,是肝細胞癌的一個罕見和特殊類型，僅占總發(fā)生率的1%2%，男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，35歲以下約占15%-40%。 臨床癥狀無特征性，以腹部腫塊及上腹部不適為主，絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎、少有HBV感染，AFP多陰性。 FL-HCC雖然腫塊較大，但手術切除率高，預后良好；術后復發(fā)，可再次手術切除，術后生存期32-48個月。 肝門部淋巴結轉移率高于普通型肝細胞癌。,纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）,國家臨床重點專科,多見于肝左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。,病理大體標本,國家臨床重點專科,重要特征一：瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周 圍放射并將腫瘤分隔。 重要特征二：瘢痕中央可有斑點狀鈣化。,腫瘤細胞呈多邊形，排列成巢，嗜伊紅染色，細胞核大，無分裂象。 瘤巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織，將腫瘤細胞分割成帶狀或團狀。,顯微鏡下圖像,國家臨床重點專科,平掃顯示為邊緣較清楚的低密度區(qū)，可顯示內(nèi)部索條狀結構和壞死區(qū)。 病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點，鈣化多表現(xiàn)為點狀或小圓形，密度較高，位于病灶內(nèi)部。,CT表現(xiàn),國家臨床重點專科,增強后的腫瘤實質(zhì)部分血供豐富，在動脈期呈早期增強表現(xiàn)，而纖維間隔則為相對低密度。 在延遲掃描時，中央瘢痕區(qū)無增強，顯示更為清楚。,CT表現(xiàn),國家臨床重點專科,中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強化，少數(shù)可有強化，且在延時期強化更加明顯，是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。,CT表現(xiàn),國家臨床重點專科,T1WI 86%為低信號，14%為等信號，80%的病例信號均勻。 T2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號。 中央瘢痕：所有序列上基本都為低信號（是與FNH的重要鑒別點：FNH的中央瘢痕在T2WI上為高信號）。,MR表現(xiàn),國家臨床重點專科,鑒別診斷,多見于15-45歲女性，與口服避孕藥關系密切，為單發(fā)圓形病灶，分化程度好，有完整包膜及瘤內(nèi)出血、壞死多見，動脈期明顯均勻強化，靜脈期為等密度或低密度，脂肪變性低密度環(huán)（特征性）,女性多見，可單發(fā)或多發(fā)，由正常肝細胞、血管、膽管、Kupffer細胞組成， 無正常肝小葉結構，無包膜，動脈期快速強化，門靜脈期強化程度下降，最終呈較低密度，中央星狀纖維瘢痕組織（瘤巢）動脈期不強化，延時掃描逐漸強化（特征性）,好發(fā)于30-60歲女性，90%單發(fā)，5cm為巨大血管瘤，動脈增強呈“早出晚歸”，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號“燈泡”征。,好發(fā)于30-60歲男性，臨床常有肝硬化和AFP升高，其內(nèi)可以出現(xiàn)纖維瘢痕，罕見有鈣化。動態(tài)增強呈“快顯快出”，時間-密度曲線為速升速降形。,FNH,HCC,巨大海綿狀 血管瘤,肝細胞腺瘤,國家臨床重點專科,國家臨床重點專科,假包膜,國家臨床重點專科,中央瘢痕,國家臨床重點專科,是肝細胞癌的一個罕見和特殊類型，以青少年好發(fā)，絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎，AFP多陰性。 FL-HCC腫塊較大，但預后良好。 HCC、FN