人體營養(yǎng)狀況測定和評價,安健華,人體的體格測量 實驗室指標收集和判斷 營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別,人體營養(yǎng)狀況測定和評價,一、人體體格測量,人體測量是指對人體的大體結(jié)構(gòu)組成及身體的測量，人體測量具有簡便、安全、無創(chuàng)、廉價和設備簡單的優(yōu)點，因此它是人體營養(yǎng)狀況評價中最基本最常用的方法之一。 常見指標：身高、體重、皮褶厚度和腰圍、臀圍、上臂圍度。,身長：清晨，赤腳， 可使用特制身長計，也可 用墻壁和木尺的簡便方法。 要求被測者赤腳直立于地 面上，兩腳跟部靠緊，腳 尖呈4060角，膝伸直， 兩上肢自然下垂，肩自然 放松，頭正，眼耳在一水 平面上。,體重： 清晨，空腹，排空大小便，著短褲，女子可著背心。測量時被測者立于秤的中央。,皮褶厚度 采用皮脂計，在幾個測量部位用手拇指和食指將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏器去，然后用皮脂計測拇指下方約1cm的皮脂厚度，測量時應注意皮脂計與被測部位保持垂直，且不要用力加壓， 一般要求在一個部位測3次， 取平均值。,測量部位： a、三頭肌部：上臂背側(cè)中點上約2cm。測量者站立于被測者后方，被測者上肢自然下垂。 b、肩胛下部：肩胛下角下方約2cm c、腹部：臍旁乳頭線交界處。,上臂圍：上臂中點周長，用卷尺測量 上臂肌圍： 上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-0.314三頭肌部皮褶厚度（mm）,腰圍反映脂肪分布情況，腹部脂肪過度積聚對健康有危害，積聚越多危害性越強。多用評價中心性肥胖及代謝綜合征的判別。 男性85cm 女性80cm,孕婦的體格測量,身高；決定分娩方式 145cm陰道分娩困難 152cm除巨大胎兒外不會困難。,體重 孕期增加的體重包含兩部分 （1）胎兒、胎盤和羊水 （2）母體組織的增長，血液、子宮、乳腺及母體為泌乳而儲備的脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)。,孕期體重增加的適宜范圍,腹圍 懷孕16周開始，每周一次用皮尺圍繞臍部水平一圈進行測量。懷孕2024周時，腹圍增長最快，34周以后增長速度減慢。,案例,小海，1歲半，為了檢測其生長發(fā)育情況，現(xiàn)運用標準量床測量其身長。具體操作步驟為：被測嬰兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣側(cè)臥于標準量床底板一側(cè)。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其腳踝，使腿伸直，右手移動滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取滑動板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點后一位。 問題：指出有哪些操作步驟存在不當之處。,二、實驗室指標收集,實驗室或生化檢測可早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和缺乏的程度，為營養(yǎng)評價提供客觀的依據(jù)。 生物樣品的收集是生化檢查的前提，正確地收集適當?shù)臉悠凡拍茼樌M行人體營養(yǎng)水平鑒定，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩狀況，以便較早采取必要的預防措施。,頭發(fā)樣品的收集、分析,測定頭發(fā)的意義 測定頭發(fā)中的鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機體內(nèi)相應元素水平。,測定頭發(fā)的注意問題 環(huán)境對頭發(fā)的污染 洗發(fā)或護發(fā)劑在頭發(fā)中的殘留 采集部位的正確與否 采集工具,尿液樣品的收集和保存,檢測尿液中的營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營養(yǎng)狀況評價手段。 主要應用； 人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝 水溶性維生素的營養(yǎng)狀況 礦物質(zhì)的需要和代謝情況 評價糖、尿酸和藥物代謝,尿液收集的種類 任意尿 晨尿 餐后尿 白晝尿及夜尿 24h尿 負荷尿,尿液的保存 尿液是一種良好的細菌培養(yǎng)基，如不冷藏或防腐，在室溫下細菌繁殖很快，會引起樣品分解、腐敗；因此尿液要及時檢驗，如需保存可采用： 冷藏4.c 加防腐劑 福爾馬林40、甲醛37,糞便的收集和保存,正常糞便主要由消化后的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌和礦物質(zhì)及水等組成。 營養(yǎng)學意義 測定蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值、礦物質(zhì)（吸收率及影響吸收的因素）,采集標本時應使用竹簽選取有粘液、膿血等病變成分的糞便應立即送檢。 需較長時間送檢的必須采取措施； 固定保存、冷藏保存 、冷凍保存等。,血樣的收集和保存,血液中不少化學成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學因素的影響。因此，應在早晨空腹或禁食6h以上采取血液，分析結(jié)果具有真實的代表性。,1末梢血：主要有耳垂和指尖，嬰兒可在腳后根。 2靜脈血：多用肘前靜脈。 抗凝劑:草酸鹽、枸櫞酸鹽、肝素,人體若對某種維生素和礦物質(zhì)長期攝入不足，會造成血液中該種維生素或礦物質(zhì)的濃度低于正常值。 方法不同正常值有一定差異，但一般會給出該檢測指標的正常值參考范圍。,營 養(yǎng) 缺 乏 病,（1）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 由于攝入低質(zhì)量的蛋白質(zhì)或提供的食物不充分而引起的蛋白質(zhì)-能量的缺乏。 食物短缺：戰(zhàn)爭、自然災害、貧窮 低蛋白-低能量膳食：喂養(yǎng)不當、減肥 胃腸道疾病 ：腹瀉 高代謝狀態(tài)：高熱、大面積燒傷、敗血癥、大手術 、腫瘤 慢性消耗性疾病：糖尿病、肝病、腎病 使用某些藥物或治療 ：放療、化療,臨床分為： a、營養(yǎng)不良干瘦病（消瘦型）： 以能量不足為主 多見兒童，體溫低于正常，主要表現(xiàn)為生 長發(fā)育遲緩，可見體重降低消瘦無力、皮下 脂肪減少或消失、肌肉萎縮、皮膚粘膜干燥 貧血、無水腫，常有腹瀉、 腹脹、抵抗力下降，容易因 感染和其他疾病而死亡。,b、惡性營養(yǎng)不良（水腫型）： 蛋白質(zhì)缺乏 多見于斷奶后至5歲兒童，主要表現(xiàn)為水腫、腹瀉、常伴有突發(fā)感染、生長滯緩、肌肉萎縮、皮炎、肝大、頭發(fā)的改變、表情冷漠或情緒不好、 虛弱無力。,c、混合型 蛋白質(zhì)及能量均有不同程度的缺乏。 在臨床創(chuàng)傷病人傷口不愈合。,生化指標,血清總蛋白 血清白蛋白 血清運鐵蛋白,中國居民蛋白質(zhì)推薦攝入量,含蛋白質(zhì)豐富的食物（克/100克可食部）,（2）維生素A缺乏病 表現(xiàn)： a、暗適應能力減退，暗適應時間延長（大于30秒） b、夜盲 c、結(jié)膜干燥 d、角膜干燥 c、畢脫氏斑 d、皮膚干燥，鱗皮，毛囊角化。,生化指標,血清視黃醇濃度,中國居民維生素A推薦攝入量,含維生素A豐富的食物（微克/100克可食部）,含胡蘿卜素豐富的食物（微克/100克可食部）,（3）維生素B1缺乏病（腳氣病） 表現(xiàn)： a、食欲減退，倦怠無力 b、多發(fā)性神經(jīng)炎 c、肌肉酸痛（腓腸肌壓痛） d、心悸、氣短 e、心臟擴大 f、浮腫,維生素B1缺乏的臨床表現(xiàn) 干型腳氣病： 多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀 濕型腳氣病： 循環(huán)系統(tǒng)癥狀與水腫為主 混合型腳氣病：神經(jīng)和血管系統(tǒng)癥狀并存 嬰兒腳氣病： 以心血管癥狀為主,多發(fā)性神經(jīng)炎(polyneuritis)是指各種不同病因引起的全身多數(shù)周圍神經(jīng)的對稱性損害，主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱性的感覺、運動和植物神經(jīng)障礙。,生化指標,尿硫胺素,中國居民維生素B1推薦攝入量,含維生素B1豐富的食物（毫克/100克可食部）,（4）維生素B2缺乏病 表現(xiàn)： a、視力模糊、畏光 b、眼瞼炎 c、角膜周圍充血 d、口角炎 c、舌炎、唇炎 d、陰囊、會陰皮炎 e、脂溢性皮炎,生化指標,紅細胞核黃素 尿核黃素 全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù),中國居民維生素B2推薦攝入量,含維生素B2豐富的食物（毫克/100克可食部）,（5）尼克酸缺乏病（癩皮病） 表現(xiàn)： a、暴露部位對稱性皮炎 b、疲倦，食欲不佳 c、舌炎、口腔炎 d、腹瀉 e、精神神經(jīng)異常（煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠、感覺異常） “三D”癥狀：皮炎（dermatitis） 腹瀉（diarrhea） 癡呆（dementia）,生化指標,尿尼克酸,中國居民維生素PP推薦攝入量,含維生素PP豐富的食物（毫克/100克可食部）,（6）維生素C缺乏病（壞血病） 表現(xiàn)： a、齒齦炎（齒齦紫紅、腫脹、出血） b、皮下出血 c、毛囊角化（維生素A治療無效） d、傷口愈合不良,生化指標,血漿維生素C 維生素C負荷試驗： 受試者口服維生素C500mg，收集隨后4小時尿液。做總維生素C測定，若排出大于10mg為正常;若排出小于3mg，表示缺乏。,中國居民維生素C推薦攝入量,含維生素C豐富的食物（毫克/100克可食部）,（7）維生素D及鈣缺乏（佝僂病） 表現(xiàn)： a、興奮不安，好哭多汗 b、肌肉松軟 c、前囟大（前囟18個月尚未閉合） 方顱 d、雞胸 e、X型或O型腿,f、脊柱彎曲 g、牙齒發(fā)育障礙（10個月以上尚未萌出）牙齒排列不整齊 h、 骨質(zhì)軟化 （多見于孕婦、乳母和老年人） I、成年人手足痙攣癥,生化指標,血鈣 血磷,臨床上根據(jù)病情將佝僂病分型 輕型佝僂病：以神經(jīng)精神癥狀為主，骨骼變化不顯著 中度佝僂病：頭部、胸部及四肢有較明顯的骨骼變形 重度佝僂病：骨骼變化及全身癥狀明顯,中國居民維生素D推薦攝入量,中國居民鈣推薦攝入量,含鈣豐富的食物（毫克/100克可食部）,（8）營養(yǎng)性貧血 表現(xiàn)： a、疲乏無力、頭暈眼花 b、心慌、氣短 c、面色蒼白、口唇、眼結(jié)膜蒼白 d、勺狀指 e、異食癖 診斷： 癥狀及血紅蛋白化驗確診,鐵缺乏的原因 1、食物鐵攝入不足 2、慢性失血：潰瘍病、腸道息肉、痔瘡、鉤蟲病 3、生理需要量增加： 月經(jīng)期：月平均排血量3040ml（鐵0.5mg/ml） 4、鐵丟失量大：運動員訓練和競賽時出汗的丟失 5、其他：疾病，藥物干擾等,生化指標,1985年國際營養(yǎng)性貧血咨詢委員會提出的血色素（血紅蛋白）標準是： 0.510歲 110克/L 1115歲 男 120克/L 女115克/L 15歲以上 男130克/L 女120克/L,生化指標,血清鐵 血清運鐵蛋白飽和度 血清鐵蛋白 紅細胞游離原卟啉,中國居民鐵推薦攝入量,鐵缺乏的治療 1、多吃含鐵豐富的食物 2、供給豐富的蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料